經(jīng)尿道電切術(shù)治療老年人膀胱腫瘤的臨床療效

王雁德 孫慶年 趙金英

(吉林油田總醫(yī)院泌尿外科，吉林 松原 138000)

膀胱腫瘤是泌尿外科較為常見腫瘤疾病，男性發(fā)病率顯著高于女性，易于移位復(fù)發(fā)〔1〕。據(jù)美國癌癥學(xué)會報道，膀胱腫瘤易發(fā)生癌變〔2〕，傳統(tǒng)的臨床治療常選擇開放性膀胱部分切除術(shù)，具有一定的弊端，患者術(shù)后容易復(fù)發(fā)，多需再次手術(shù)治療，給患者帶來的創(chuàng)傷大，同時加重其經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)(TURBT)作為一種新型的治療膀胱腫瘤的手術(shù)方法，手術(shù)成功率高，對患者手術(shù)創(chuàng)傷打擊小、出血少，同時病情復(fù)發(fā)率較低〔3〕，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本研究采用經(jīng)尿道電切術(shù)對膀胱腫瘤患者進(jìn)行治療，臨床效果顯著。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取在本院就診的60例膀胱腫瘤患者，男39例，女21例，年齡60～75〔平均(65.0±1.6)〕歲。復(fù)發(fā)20例，初次發(fā)病例數(shù)40例；腫瘤單發(fā)33例，多發(fā)患者27例，其中有21例患者伴發(fā)高血壓、糖尿病、前列腺增生、冠心病等疾病。腫瘤位置：底部5例，兩側(cè)壁25例，前壁8例，頸部10例，頂部7例，輸尿管開口5例；腫瘤直徑最大4.2 cm，最小0.2 cm。隨機分為觀察組和對照組，每組30例，兩組患者一般資料比較沒有顯著性差異(P>0.05)。

1.2研究方法 觀察組對膀胱腫瘤患者采用TURBT，實施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，待麻醉效果滿意后取截石位，以無菌蒸餾水作為膀胱沖洗液，灌注100～150 ml以維持膀胱充盈狀態(tài)。將尿道潤滑后，在監(jiān)視器系統(tǒng)的直視下入鏡，動作輕柔避免損傷尿道。先對腫瘤進(jìn)行觀察，明確腫瘤的解剖關(guān)系，確定手術(shù)切除范圍。依據(jù)“先小后大”的原則，首先切除直徑較小的腫瘤，對于較大的腫瘤可采取逐層依次切除，切除范圍為腫瘤邊緣2 cm以內(nèi)黏膜組織，切除深度至深肌層。如有出血進(jìn)行電灼止血。對照組為開放性手術(shù)，根據(jù)腫瘤具體情況選擇手術(shù)方式。兩組患者手術(shù)后均常規(guī)留置導(dǎo)尿管，根據(jù)引流液的性質(zhì)，進(jìn)行膀胱沖洗，同時膀胱灌注化療密切觀察引流液的性狀，引流出的液體性狀，酌情決定是否行膀胱沖洗及拔除導(dǎo)尿管所有患者手術(shù)后均行持續(xù)膀胱沖洗和術(shù)后進(jìn)行膀胱常規(guī)灌注化療。術(shù)后定期復(fù)查，了解腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行t或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)均100%成功觀察組患者手術(shù)時間為(46.6±6.3)min、住院天數(shù)為(5.6±1.2)d、術(shù)中出血量為(102.3±40.1)ml、病情復(fù)發(fā)率為23.3%；對照組則分別為(103.5±10.5)min、( 11.9±3.7)d、(211.5±51.7)ml、36.7%；兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，各項手術(shù)指標(biāo)觀察組都明顯低于對照組。

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)診療技術(shù)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用。由于膀胱腫瘤復(fù)發(fā)率較高，采用開放式手術(shù)時不僅創(chuàng)傷較大，而且增加了復(fù)發(fā)患者再次手術(shù)的困難程度。而TURBT作為一種微創(chuàng)診療技術(shù)，具有對患者手術(shù)創(chuàng)傷打擊小、出血少、患者痛苦小等優(yōu)點〔4〕。同時整個手術(shù)都是在膀胱內(nèi)完成操作的，能夠有效保留患者排尿功能，并且減少了向膀胱外組織擴散的概率，有利于患者術(shù)后恢復(fù)〔5〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，TURBT治療膀胱腫瘤的臨床效果顯著，同時腫瘤切除的范圍也能夠達(dá)到開放性手術(shù)要求，并且患者再次復(fù)發(fā)時，繼續(xù)手術(shù)還能取得較好的臨床療效。術(shù)后強化膀胱灌注化療并定期復(fù)查，能有效減少復(fù)發(fā)次數(shù)，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，采用TURBT治療膀胱腫瘤患者的療效肯定。同時對比開放性手術(shù)，它不僅手術(shù)成功率高、對患者創(chuàng)傷打擊小、術(shù)后復(fù)發(fā)率低，而且還能夠有效保留患者排尿功能，改善患者的生活質(zhì)量，是一種治療的好方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

4 參考文獻(xiàn)

1王治兵.經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤91例治療分析〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2012；7(4)：105-6.

2江克華，宋興福，董自強，等.表淺性膀胱腫瘤的外科治療進(jìn)展〔J〕.山東醫(yī)藥，2010；50(46)：114-5.

3吳永超，毛江平，曾又林，等.經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤100例手術(shù)體會〔J〕.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011;8(2)：163-4.

4孫中堂.經(jīng)尿道電切術(shù)治療膀胱腫瘤97例〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2012;32(5)：60-2.

5蔡紹先，李金先.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)療效觀察〔J〕.西南軍醫(yī)，2011;13(1)：77-8.