腹腔鏡輔助完整結腸系膜切除術根治右半結腸癌的有效性評價

張傳海，許戈良，梁偉，姚寒暉，王宇翔

（安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院普外科，合肥 230001）

腹腔鏡輔助完整結腸系膜切除術根治右半結腸癌的有效性評價

張傳海，許戈良，梁偉，姚寒暉，王宇翔

（安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院普外科，合肥 230001）

目的探討腹腔鏡輔助完整結腸系膜切除術治療右半結腸癌的安全性及近期療效。方法回顧性分析40例接受腹腔鏡輔助完整結腸系膜切除術的右半結腸癌患者臨床資料。結果所有40例手術均順利完成。平均手術時間（153.7±21.6）min，術中清掃淋巴結（16.3±4.2）枚，平均失血量（131.8±40.5）mL，術后通氣時間（4.7±2.1）d，腫瘤平均大小（5.0±3.1）cm。40例患者術后出血1例，淋巴漏3例，切口感染2例，肺部并發癥1例。結論腹腔鏡輔助完整結腸系膜切除術在右半結腸癌治療上安全可行。

結腸腫瘤；腹腔鏡檢查；結腸系膜；有效性研究

2009年開始嘗試進行腹腔鏡結直腸手術，在熟練掌握腹腔鏡操作，完成學習曲線后，連續行腹腔鏡右半結腸癌完整系膜切除術40例，現就其相關資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年2月至2013年10月由安徽省立醫院胃腸外科醫師施行腹腔鏡輔助右半結腸癌完整系膜切除術40例，其中男26例，女14例，年齡平均（57.6±11.3）歲，所有患者術前均經電子結腸鏡活檢、病理或相關影像學檢查證實為回盲部、升結腸或橫結腸肝曲腫瘤，排除遠處轉移，所有患者術前均未行放化療，術前3 d常規行腸道準備，術前1 d清潔腸道。

1.2 手術方法 患者取仰臥位，留置導尿。常規消毒鋪巾后，臍上方戳孔，建立氣腹，置入腔鏡器械，探查腹腔情況，找到腸系膜上動靜脈起始部，將回結腸血管從其起始處分離開，于回結腸血管下緣水平充分打開升結腸系膜，進入系膜后Toldt間隙，自此間隙無血管區向頭側解剖，于血管根部高位結扎中央血管，清掃其根部淋巴結與脂肪組織。臍孔下做與標本相應大小切口，腔鏡塑料套保護切口，體外切除右半結腸包括腫瘤、結腸系膜和足夠腸段。行回腸結腸端側吻合術，殘端加縫1圈，探查腸腔通暢無狹窄后，將腸管回納腹腔，關閉切口，重建氣腹，沖洗腹腔，查無活動性出血后，置管引流，撤出腔鏡器械，關閉腹腔。

1.3 手術質量分級［3］根據結腸系膜切除程度，將手術質量分級分為3級，固有肌層面僅切除少量結腸系膜，并且軸向最近切緣達到腸壁固有肌層定義為差；結腸系膜內層面不規則切除了部分結腸系膜，且軸向最近切緣超過腸壁固有肌層定義為中等；結腸系膜層面完整系膜切除，且腹膜壁層切面平滑為優。

2 結果

2.1 總體療效評價 全部手術均順利完成，未出現中途轉為開放手術情況。手術質量分級：40例患者中達到優水平切除患者32例，良7例，差1例。術中清掃淋巴結（16.3±4.2）枚，平均手術時間（153.7±21.6）min，平均失血量（131.8±40.5）mL，術后通氣時間（4.7±2.1）d，腫瘤平均大小（5.0± 3.1）cm，總住院時間平均（17.0±5.3）d，術后住院時間平均（10.3±3.7）d。

2.2 術后并發癥評價 40例患者中1例術后第2天出現大出血，急診行2次手術止血后病情好轉，術后住院15 d出院，另有3例患者術后出現淋巴漏，經保守治療后自動好轉，其余切口感染2例，肺部并發癥1例，經積極抗感染治療后，均順利出院，未出現死亡病例。

3 討論

CME與傳統手術方式相比能夠徹底切除病灶和更多腸系膜，并可以清掃更多淋巴結，這表明按照CME方式進行手術有可能提高結腸腫瘤患者術后5年生存率［4-6］。另一方面，近年來微創手術在腹部外科中逐漸占據重要地位，腹腔鏡結腸癌CME切除術能否與開腹組達到相同效果也成為各家爭論的焦點［7-10］，我院行40例腹腔鏡輔助下右半結腸完整系膜切除均順利完成，手術質量評價達到優水平切除患者32例，良7例，差1例，可見腹腔鏡右半結腸CME切除可達到較好質量。孫艷武等［11］研究發現腹腔鏡組與開腹組接受CME手術的患者局部復發率與遠處轉移率均無統計學差異，術后5年總生存率與無瘤生存率差異也無統計學意義。Storli等［12］研究發現腹腔鏡與開放組患者接受CME手術后的5年總生存率及無瘤生存率上無明顯差異。因此我們有理由相信，腹腔鏡與開腹組CME在腫瘤療效上是一致的。

腫瘤的規范化治療能提高患者術后效果，如何確定手術方式需要根據醫院的條件和患者情況來確定，我們的研究顯示，腹腔鏡CME手術安全可行，但本組樣本量較小，遠期療效未經證實，我們仍需要進一步研究。

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The feasibility of laparoscopy-assisted completemesocolic excision for right colon cancer

ZHANG Chuanhai，XU Geliang，LIANGWei，YAO Hanhui，WANG Yuχiang（Department of General Surgery，the Affiliated Provincial Hospital of AnhuiMedical University，Hefei230001）

ObjectiveTo evaluate the safety and short-term effects of laparoscopy-assisted completemesocolic excision（CME）for right colon cancer.MethodsThe clinical data of 40 cases underwent laparoscopy-assisted CME for right colon cancer from February 2011 to October 2013 were collected and analyzed retrospectively.ResultsAll the operations were successfully completed.Themean operative time was（153.7±21.6）mins，the number of cleared lymph nodeswas 16.3±4.2，the mean blood loss was（131.8±40.5）mL，time to first flatus was（4.7± 2.1）days，and themean size of tumorwas（5.0±3.1）cm.In these 40 patients，therewas one case ofbleeding，three cases of lymphatic leakage，two cases ofwound infection and one of lung infection.ConclusionLaparoscopy-assisted CME for right colon cancer is safe and feasible，itwasworth popularizing.

Colonic neoplasms；Laparoscopy；Mesocolon；Validation studies隨著直腸癌規范化手術-全直腸系膜切除理念的提出［1］，直腸癌患者的預后療效已接近結腸癌，因此結腸癌的規范化手術治療越來越受到國內外專家重視。Hohenberger等［2］在2009年將完整結腸系膜切除術（CME）作為結腸癌規范化手術的概念提出后，國內外多所醫院開始嘗試進行該術式，我院自

R735.35

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.007

2014-01-20）

國家自然科學基金（81101877）

張傳海，博士，主治醫師，Email：ahzch2012＠126.com