疤痕子宮再次妊娠分娩方式探究

譚美秀 羅云支

云南省西雙版納州婦幼保健院婦產科，云南西雙版納 666100

近幾年，在醫患關系緊張、醫療技術進步等因素的影響下，剖宮產率呈現出逐年上升的趨勢[1]。隨之而產生的問題就是剖宮產再次妊娠孕婦分娩方式的選擇，目前對于上述問題并未形成統一標準，不過隨著對剖宮產再次妊娠研究的進一步深入，越來越多的學者比較傾向于陰道試產，也有部分學者認為剖宮產安全性更高[2]。本研究對我院2009年1月—2013年10月收治的305例疤痕子宮再次妊娠孕婦進行了分組比較，探討了不同分娩方式對妊娠結局的影響。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月—2013年10月收治的305例疤痕子宮再次妊娠孕婦作為研究對象，均為剖宮產原因形成疤痕子宮。據分娩方式和妊娠結局分為陰道試產成功組（86例）、陰道試產失敗組（21例）、疤痕子宮剖宮產組（198例），同時選取同時期200例非疤痕子宮剖宮產者作為對照組。陰道試產成功組86例產婦，年齡 23～41 歲，平均（29.4±3.6）歲；孕周 37+3～41+6周，平均（38.6±1.4）周；此次妊娠距上次剖宮產時間為 17～146個月，平均（57.2±8.5）個月。陰道試產失敗組 21例產婦，年齡 23～42歲，平均（29.8±3.1）歲；孕周 36+2～40+2周，平均（38.1±1.2）周；此次妊娠距上次剖宮產時間為18～151個月，平均（58.3±7.4）個月。疤痕子宮剖宮產組例產婦，年齡 21～40 歲，平均（29.2±3.4）歲；孕周 38+2～41+5周，平均（38.7±1.1）周；此次妊娠距上次剖宮產時間為 16～149個月，平均（57.5±6.9）個月。非疤痕子宮剖宮產者200例產婦，年齡22～41 歲，平均（28.9±3.8）歲；孕周 37+5～41+3周，平均（38.4±1.5）周。

1.2 方法

采取回顧性分析的方法對產婦的住院時間、產后出血量、子宮破裂、發熱、產褥病率、切口愈合不良及新生兒窒息等指標進行記錄，并進行統計學處理。

1.3 統計學處理

所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差(±s)，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疤痕子宮剖宮產組與陰道試產成功組比較

陰道試產成功組住院時間、產后出血量均低于疤痕子宮剖宮產組，差異有統計學意義（P＜0.05）；新生兒窒息率、產褥病率兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳細結果見表1、表2。

表1 疤痕子宮剖宮產組與陰道試產成功組住院時間、產后出血量比較(±s)

表1 疤痕子宮剖宮產組與陰道試產成功組住院時間、產后出血量比較(±s)

組別例數住院時間（d）產后出血量（mL）陰道試產成功組疤痕子宮剖宮產組t值P值861983.8±0.86.3±1.3-15.4520.000305.1±22.9536.7±53.2-32.8100.000

表2 疤痕子宮剖宮產組與陰道試產成功組新生兒窒息率、產褥病率比較[n(%)]

2.2 陰道試產成功組與陰道試產失敗組比較

陰道試產成功組住院時間、產后出血量、子宮破裂率、產褥病率均低于陰道試產失敗組（P＜0.05），新生兒窒息率兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳細結果見表 3、表 4。

表3 陰道試產成功組與陰道試產失敗組住院時間、產后出血量比較(±s)

表3 陰道試產成功組與陰道試產失敗組住院時間、產后出血量比較(±s)

組別例數住院時間（d）產后出血量（mL）陰道試產成功組陰道試產失敗組t值P值86214.7±0.88.5±1.6-20.3440.000305.1±22.9563.4±55.6-46.2420.000

表4 陰道試產成功組與陰道試產失敗組子宮破裂率、新生兒窒息率、產褥病率比較[n(%)]

2.3 疤痕子宮組與對照組比較

疤痕子宮組住院時間、產后出血量、手術時間、子宮切口撕裂率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），新生兒窒息率、產褥病率兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳細結果見表5、表6。

表5 疤痕子宮組與對照組住院時間、產后出血量、手術時間比較(±s)

表5 疤痕子宮組與對照組住院時間、產后出血量、手術時間比較(±s)

組別例數住院時間（d）產后出血量（mL）手術時間（min）疤痕子宮組對照組t值P值1982007.1±1.36.2±0.96.6150.000478.7±53.2421.9±38.69.9400.00050.2±6.936.7±5.321.9020.000

表6 疤痕子宮組與對照組新生兒窒息率、子宮切口撕裂率、產褥病率比較[n(%)]

3 討論

對于疤痕子宮再次妊娠無論選取陰道試產還是剖宮產，最主要的前提條件就是保障母嬰安全。國外研究指出[3]，疤痕子宮并不是絕對意義上的剖宮產指征。但是在臨床當中，依然有大多數的孕婦及其家屬更期望于直接剖宮產，主要原因與擔心母嬰出現意外狀況有密切關系[4]。而且相關學者也指出[5]，對于疤痕子宮產婦來講，剖宮產相對較安全，可以降低新生兒窒息率等并發癥發生率。但是通過表1、表2可以看出，陰道試產成功組住院時間、產后出血量均低于疤痕子宮剖宮產組，且在新生兒窒息率、產褥病率方面比較差異并無統計學意義（P＞0.05）。研究結果顯示，疤痕子宮產婦陰道試產安全性顯著高于剖宮產。因此，在臨床當中對具有陰道試產指征的產婦，要做好產婦及其家屬的工作，盡量給予陰道試產。

在本研究當中，陰道試產107例，成功86例，失敗21例，成功率達到了80.37%，高于相關文獻報道。分析原因主要是本院對孕婦圍產期加強了監測，要求孕婦提前2周來院待產，通過對孕婦的綜合評估，從而選取適宜的分娩方式。同時，對于陰道試產還要加強產程監護，本組陰道試產成功的86例孕婦當中，有10例孕婦由于出現繼發性宮縮乏力，導致第二產程有延長趨勢，從而行低位產鉗助產，確保了母嬰安全。

雖然陰道試產并發癥發生率較低，但是仍有失敗及子宮破裂產婦存在，本組陰道試產失敗組中出現2例子宮破裂，產婦出現下腹原疤痕處壓痛，見肉眼血尿，立即行剖宮產術，發現子宮原疤痕僅存漿膜層，肌層已裂開。同時，2例子宮破裂距離上次剖宮產手術時間在2年之內。因此，對于疤痕子宮再次妊娠產婦進行陰道試產時必須要嚴格掌握陰道試產的指征。結合本組產婦一般資料及相關文獻研究[6-7]，筆者認為，陰道試產指征包括如下幾個方面：①剖宮產史為1次，且為子宮下段剖宮產；②術后無感染，切口愈合良好；③距離上次剖宮產的時間要在3年以上；④無子宮破裂、子宮穿孔等二次及以上子宮損傷史；⑤單胎頭位，骨產道正常；⑥上次剖宮產的指征已不存在，又沒有出現新的剖宮產指征；⑦曾經有過順產史；⑧無內科合并癥及并發癥；⑨充分與產婦及家屬溝通試產并發癥后同意陰道試產；⑩要有較好的醫療設備及全面的技術力量，當出現子宮破裂及大出血等危機情況時具備快速搶救的條件。通過表3、表4可以看出，陰道試產成功組住院時間、產后出血量、子宮破裂率、產褥病率均低于陰道試產失敗組，新生兒窒息率兩組比較差異無統計學意義。研究結果表明陰道試產失敗對產婦的妊娠結局有嚴重不良影響。與鄒敏等[8]的研究結果基本一致。因此，要嚴格按照陰道試產指征確定疤痕子宮再次妊娠分娩產婦的分娩方式，防止出現子宮破裂等并發癥危及母嬰生命安全。通過表5、表6可以看出，疤痕子宮再次剖宮產后雖然對新生兒窒息率、產褥病率無顯著影響，但是顯著延長了住院時間、產后出血量、手術時間，提高了子宮切口撕裂率。因此，在臨床當中對于有陰道順產指征的產婦要盡量避免剖宮產，從而減少疤痕子宮。

綜上所述，對于疤痕子宮再次妊娠孕婦要根據產婦具體情況合理選擇分娩方式，同時密切觀察產程，仔細進行評估，以保障母嬰安全。不過受到人力等條件限制，本研究并未對陰道試產成功和失敗產婦各個產程的情況進行對比分析，因此還需要擴大樣本量，對各個產程進行細致觀察和分析，深入研究陰道試產指征，從而不斷提高疤痕子宮再次妊娠產婦陰道試產的成功率。

[1]蘇愛玉.疤痕子宮再次妊娠75例分娩方式的臨床分析[J].中國實用醫藥,2010,5(3):111-112.

[2]高翠玲.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2012,11(7):541-542.

[3] Emmanuel B.Evaluating professional society guidelines on vaginal brithafter cesarean[J].Seminars in Perinatology,2012,34(5):314-317.

[4]陳廉,張瀟瀟.瘢痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式選擇[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,26(8):594-596.

[5]王秀花.疤痕子宮再次妊娠的分娩方式的分析[J].醫學信息,2013,26(10):270-270.

[6]吳娟.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].吉林醫學,2012,33(10):2061-2062.

[7]韓悅.疤痕子宮再次妊娠并發妊娠期高血壓疾病的妊娠結局分析[J].中國婦幼保健,2013,28(10):31-33.

[8]鄒敏,劉正飛.492例瘢痕子宮妊娠分娩結局臨床分析[J].中國計劃生育和婦產科,2011,3(5):36-39.