探討護理安全管理對手術室護理質量的影響

聶 云

濟南市第一人民醫院醫療美容科,山東濟南 250011

在醫院各科室中，手術室是其中既重要又較為特殊的一個，同時也是醫院護理質控環節中極為重要的一部分。作為搶救患者、開展手術治療的重要場所，手術室管理工作水平的高低對患者身心健康和生命安全有直接影響。此外，手術室管理工作質量同時也是醫院綜合管理水平的重要體現[1-2]。手術室要想正常、高效運作，必須建立相關規章制度并加以健全，為手術室護理工作的開展創造基礎和前提條件[3]。基于此，本文總結并探討手術室潛在安全隱患及相關影響因素，提出有效的改善策略，旨在提高手術室護理質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2012年5月—2013年3月期間我院收治的各類手術患者90例為本次研究對象，其中男44例，女46例；年齡21～62歲，平均年齡（37.5±3.4）歲；手術類型如下：10例胸腔手術、36例普外手術、20例婦科手術、14例闌尾切除術、10例腦部手術。本次研究均已征得入選患者知情同意，隨機將其均分為對照組和實驗組各 45例，對照組年齡 20～62歲，平均年齡（36.8±2.4）歲，實驗組年齡21～61歲，平均年齡（37.0±3.7）歲。 兩組基線資料均衡，因而具有可比性,見表1。

表1 兩組患者基線資料對比

1.2 方法

對照組患者接受常規護理，術前常規巡視,嚴格查對，并對患者個體情況展開全面評估，若患者伴有水電解質紊亂、營養不良等癥狀應及時予以糾正，提高手術耐受性；患者進入手術室時應再次確認患者疾病類型、手術類型以及其他資料，謹防出錯。術中積極配合手術醫師，及時傳遞手術器械，并嚴密監測患者各項生命體征，若有異常應即刻協同手術醫師予以處理。

實驗組在此基礎上根據手術室潛在安全隱患及相關影響因素開展護理安全管理，具體操作如下：①完善手術室管理制度并嚴格落實，由科室領導組成巡查小組監督工作人員是否嚴格履行崗位職責；組織手術室人員參與業務知識培訓，提高其專業素養和工作技能，強化責任心和安全意識。②術前與患者積極溝通，加強人文關懷。開展人性化護理管理模式，對于患者合理的個性化需求應盡量予以滿足，并善于聽取患者主訴，給予針對性的心理疏導，緩解患者因手術而產生的負面情緒；同時應確保手術室人力資源的合理配置，通過有效的激勵機制來提高護理工作人員的創造性和能動性，在提高工作效率的同時降低醫療事故發生率。在排班時應參考手術量，采取彈性排班制度，做到強弱搭配，新老結合，實現護理工作人員的動態化、合理化配置，嚴禁疲勞工作。③術前做好全面準備。患者進入手術室前應嚴格查對，并對患者體表標識予以細致檢查；注意重癥、昏迷或者嬰幼兒患者的手術部位，謹防手術部位開錯；術前應妥善準備手術用物，仔細清點物品并正確記錄，避免手術用物去向不明而造成醫療事故；確保準備的各項物品及手術器械符合手術所需，避免出現縫針、剪、刀不銳利，器械性能不佳、消毒質量不符合手術要求以及鉗端夾持不穩等問題；確保麻醉藥品、搶救儀器等處于應急狀態，隨時準備搶救。④應妥善安置患者體位，轉運過程中應注意妥善保護患者，進出電梯和手術室門口時應豎起床檔，避免患者被碰傷或者摔傷[4]；術中更應注意科學擺放患者體位，以免導致壓瘡、韌帶拉傷以及神經受壓等解剖及生理并發癥，或者導致患者呼吸以及循環功能受損。護理人員應密切配合麻醉醫師進行麻醉誘導，協助給藥，嚴格遵循醫師口頭醫囑。若術中需要更換患者體位，護理人員應謹慎操作，避免各種導管彎折堵塞或者脫落；若手術中使用了止血帶，護理人員應及時記錄時間并告知手術醫師，避免止血帶崩扎時間過長導致患者肢體缺血甚至壞死[5]。此外，在使用電刀的過程中應穩妥固定負極板，避免患者體表直接接觸到手術床金屬區域而導致被電灼傷或燒傷。

1.3 效果評定指標

記錄兩組手術過程中出現的不良事件發生率；采用自制護理工作滿意度調查問卷評估兩組患者的滿意程度，內容包括護理人員是否及時迎接患者、是否妥善準備手術用物、擺放體位滿意與否、護理人員是否全程堅守并細致看護、是否表現服務態度、手術室環境是否舒適等。由經過專門培訓的護理人員負責調查問卷的發放、指導填寫和回收。患者滿意度分為滿意、一般、不滿意三個層次，滿意率為滿意例數/單組人數。

1.4 統計學分析

本次數據采用SPSS 16.0軟件對本研究的數據進行統計學的分析，計量資料以（±s）表示，計量資料的對比采用t檢驗。計數資料以百分比表示并應用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生情況對比

與對照組相比，實驗組中不良事件發生率更低，組間差異顯著（P＜0.05），詳見下表 2。

表2 兩組護理不良事件發生情況對比[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度對比

與對照組相比，實驗組患者護理滿意度更高，組間差異顯著（P＜0.05），詳見下表 3。

表3 兩組護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

3.1 手術室安全隱患與影響因素

手術室護理工作中存在較多潛在的安全隱患，如手術部位錯誤、接錯手術患者、未妥善安置患者體位導致患者呼吸與循環功能收到影響，出現壓瘡、拉傷等并發癥、或輸血、用藥未嚴格查對、未妥善準備手術用物、未仔細清點手術物品、術中缺乏嚴密看護、未妥善保管病理標本等等，均會給手術以及護理工作帶來不同程度影響，甚至導致醫療事故，造成醫療糾紛[6-7]。筆者從護理工作實踐出發，總結了幾點手術室護理相關影響因素如下：①未合理配置護理人員。手術室工作責任較大，任務相對較重，且較多急診手術患者，加之手術時間以及種類往往難以確定，導致護理工作人員在術前需要完成大量的準備工作，經常加班而導致無法按時吃飯，長時間超負荷工作導致護理人員難以有效集中注意力，由此容易出現護理風險事件。②缺乏有效的護理溝通。與病區護患關系相比，手術室護理工作人員在術前與患者之間往往缺乏足夠的溝通交流，缺乏對患者的一些必要了解，如生活習慣、既往病史以及病情發展等等，術前也沒有詳細告知疾病相關知識以及圍手術期應注意事項，導致患者出現恐懼、焦慮、擔憂等不良情緒，心態波動較大，治療依從性不高，對手術效果及安全性產生不良影響。③患者自身存在較大風險因素，例如不少患者自身存在精神障礙、身體缺陷等問題導致其無法有效地配合手術開展；一部分護理人員缺乏護理責任心、專業技術水平不足也會導致護理風險事件的發生。隨著新技術和新業務的不斷發展，護理人員技術水平和專業理論知識也應不斷豐富，而手術室護理工作具有一定特殊性，如果專業理論知識不扎實、操作熟練度不足或者缺乏實踐經驗均會給手術安全帶來風險。④部門、科室之間缺乏配合。對于手術室工作而言，其他科室醫護人員的配合、后勤保障部門的支持極為重要，各部門之間若缺乏有效配合和協調，未給予手術室工作足夠的支持，也會對手術進度與結果造成不良影響，甚至導致手術失敗。

3.2 手術室護理安全管理對策

（1）完善并落實手術室管理制度。手術室各項管理制度能夠有效約束和規范工作人員行為，確保醫療護理行為更趨于規范，避免出現差錯事故，為手術安全性提供有效保障，提高患者護理滿意度。與此同時還應根據護理人員崗位職責開展教育培訓，并組織專人負責檢查和監督各項操作規程與規章制度的落實情況，規范操作規程；手術室全體人員應樹立嚴格無菌觀念，確保手術安全性。

（2）人員素質培養。通過知識講座、技術操作示范、崗前以及崗位培訓等不同方式組織護理人員參與理論知識和技能實踐訓練，不斷完善個人專業技能，提高綜合素質。加強護理工作人員的責任心和安全意識，明確護理人員、患者家屬以及患者之間的相關權利與義務，時刻謹記安全護理，堅持人文關懷，保持嚴謹、科學的作風，對待病人時要表現出足夠的耐心與同情心。

（3）定期檢查，做好各項防范工作。①避免接錯患者或者開錯手術部位。術前常規訪視，巡回護士應在術前1d對患者基本情況進行了解，并核對手術通知單、圍術期記錄單、護理風險告知同意書等文件，確認患者信息；同時還應積極與患者溝通交流，開展術前宣教，以緩解其不良情緒；進入手術室前應查對基本信息，確認手術時間、名稱、部位、腕帶信息以及手術標識等；分別在進入手術室后、麻醉開始前以及手術開始前由專人負責各項信息查對，以免出錯[8]。②防止體位不當、碰摔等導致患者壓瘡。在轉運過程中應注意為患者提供妥善保護，避免碰上其手足頭部；應制動固定轉運車或者手術床，以免患者滾動摔傷；應保持輕巧、穩妥動作搬運患者，運送過程中應將床檔拉起，上約束帶；巡回護士應注意照顧患者，不可遠離，若有可要則考慮采取保護帶固定，以免患者墜床；定期對轉運車性能進行檢查，確保其處于正常使用狀態[9]。以手術部位為參照在保證充分暴露術野、患者呼吸不受影響到前提下，盡量確保患者處于合理舒適體位。上肢外展應小于90度，不可過緊固定束縛帶，以免對患者造成神經損傷；取軟枕墊于骨隆突部位，同時注意保護患者顏面部、乳房以及腹部會陰部不受壓[10]。③避免出現輸血、用藥不當的情況。應嚴格管理手術用藥，并按照查對制度嚴格查對，注射類藥物在應用前應先行核對瓶簽，未核對藥物劑量以及濃度前嚴禁使用；手術過程中應集中精神，聽清、看清用藥名稱；搶救過程中執行口頭醫囑用藥時應復述確認一次；固定放置使用后的藥瓶，手術完成后及時查對；靜脈用藥和外用藥品應分類放置，清楚標識藥品基數。此外還應嚴格管理用血，確保嚴格查對，取血時應對供血信息與患者信息進行細致核對，確認相符后方可取用，取血時由護士自查，用血前由麻醉醫師和護士共查，完成輸血后做第三次查對；在取用血樣過程中應嚴格執行相關操作流程；輸血完成后應標記血袋，在4℃環境下保存，并于24 h后送交檢驗科。輸血過程中應嚴密監測患者反應，若有異常應立刻告知手術醫師進行處理。④嚴格查對手術物品。護理人員應在手術開始前整理手術敷料及各類手術器械，同時嚴格執行“兩人四清點”制度并準確記錄，確認無誤后再行縫合體腔。若手術過程中需要加用其他物品，護理人員應隨時記錄以免遺忘。

（4）強化護理質量管理。應成立質控小組，嚴格質量控制，定期檢查并詢問，確認護理人員理解并掌握安全理論知識，確認消毒隔離、查對、交接班以及搶救等各項制度得到切實落實，對于其中存在的問題應及時予以糾正。此外，還應重視圍術期訪視，在對患者病程、病史以及生活習慣有充分了解的前提下給予個性化健康指導，做好心理護理，同時積極與患者家屬展開溝通交流，為患者提供充足的心理支持，以促進患者恢復。

綜上所述，手術室護理工作對于手術順利進行和收到預期治療效果極為重要，通過有效的護理安全管理可顯著提高手術室護理質量，有效保障了手術成功率。

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