優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膽管結(jié)石患者ERCP治療中的應(yīng)用探討

范 瑩于 慧

1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院胃鏡室，黑龍江齊齊哈爾 161000；2雞西市精神病防治院財(cái)務(wù)科，黑龍江雞西 158100

近年來(lái)，隨著消化道內(nèi)鏡在臨床普遍開(kāi)展及應(yīng)用，ERCP技術(shù)在膽管結(jié)石中已經(jīng)得到廣泛和肯定的應(yīng)用，在臨床中具有較高的診治成功率[1]，但是目前臨床中，很多患者對(duì)ERCP缺乏認(rèn)識(shí)，常常導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)不配合治療、或配合不良的情況，一部分患者對(duì)治療預(yù)后存在一定的擔(dān)憂，加上由于膽管結(jié)石后非常不適癥狀嚴(yán)重，因此也影響到ERCP的治療配合情況，因此導(dǎo)致了術(shù)后并發(fā)癥的增加[2]，所以在護(hù)理過(guò)程中，要對(duì)ERCP術(shù)式患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)，積極提高手術(shù)成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)將我院采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入組患者129例，作為觀察組，所有患者均經(jīng)過(guò)超聲、CT等影像檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查資料確診，入組時(shí)間為2012年1月—2013年5月間，患者中男70例，女 59例，年齡 21～83歲，平均年齡（50.46±13.27）歲，患者主要的臨床癥狀包括有發(fā)熱，腹痛，黃疸，惡心、嘔吐等。為比較護(hù)理效果，選擇2011年1月初—2011年12月底156例患者作為對(duì)照組，患者中男85例，女71例，年齡23～81歲，平均年齡（52.38±15.21）歲，兩組患者一般資料比較差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

根據(jù)患者實(shí)際病情、—般臨床資料及膽管結(jié)石的大小及數(shù)量等資料，行乳頭括約肌切開(kāi)EST，置鼻膽管引流術(shù)ENBD術(shù)，盡量簡(jiǎn)化手術(shù)操作步驟，針對(duì)所有患者不強(qiáng)調(diào)一次性完全解除梗阻病因。

對(duì)照組給予ERCP圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中做好體位安置、建立靜脈通道、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后記錄相關(guān)手術(shù)資料、監(jiān)測(cè)患者生命體征變化及引流情況。

觀察組實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，首先成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組，建立護(hù)士長(zhǎng)一護(hù)理組長(zhǎng)一責(zé)任護(hù)士管理負(fù)責(zé)管理制度，責(zé)任護(hù)士包干負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)患者的全程護(hù)理，包括治療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及患者心理康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容，為患者提供全面、全程和零距離護(hù)理服務(wù)[3]。在行ERCP圍手術(shù)期，做好常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者一直由同一個(gè)護(hù)士護(hù)理，消除了護(hù)理治療中的陌生感，能夠有效增進(jìn)護(hù)患交流，融洽護(hù)患關(guān)系。優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念緊緊圍繞患者的需求，對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，并關(guān)注患者的疑問(wèn)及不良情緒，進(jìn)行必要的疏導(dǎo)，制定個(gè)性化的護(hù)理舉措，力求使患者保持較好的心態(tài)接受治療，操作中注意言行，對(duì)患者多給予鼓勵(lì)性語(yǔ)言，注意觀察患者的表情，及時(shí)進(jìn)行必要的言語(yǔ)溝通與交流，如遇到意外情況需要保持冷靜，避免對(duì)患者產(chǎn)生一切不良刺激。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

觀察兩組患者治療成功率和并發(fā)癥情況，護(hù)理前后的護(hù)理滿意度情況。ERCP治療成功標(biāo)準(zhǔn)：膽管插管成功，膽道結(jié)石順利取出，支架或引流管放置成功。術(shù)后胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：ERCP術(shù)后在24 h內(nèi)血淀粉酶升高，并且超過(guò)正常上限值3倍以上，同時(shí)伴有劇烈腹痛，以及惡心、嘔吐、白細(xì)胞增高等臨床癥狀。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用科室自制，滿分100分，效度為0.78。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SAS 9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)比較；計(jì)數(shù)資料比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者手術(shù)成功率比較(χ2=6.154，P=0.018)，術(shù)后胰腺炎發(fā)生率(χ2=4.810，P=0.037)，手術(shù)操作時(shí)間(t=-2.230,P=0.048)，護(hù)理工作滿意度(t=3.362,P=0.028)，結(jié)果比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度評(píng)分情況比較[n（%）]

3 討論

采用ERCP行胰膽管逆行造影，并采用EST技術(shù)治療膽管結(jié)石，屬于一種微創(chuàng)的治療手段，與開(kāi)腹手術(shù)相比，具有術(shù)前準(zhǔn)備簡(jiǎn)便、痛苦少，以及術(shù)后恢復(fù)快和費(fèi)用低廉的作用，并且在手術(shù)過(guò)程中無(wú)需使用全身麻醉，具有優(yōu)越的應(yīng)用前景。但是在操作過(guò)程中也具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如果操作和護(hù)理不慎，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥。在胃鏡室工作中，要求護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者做好充分的心理護(hù)理，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，并且在術(shù)后要嚴(yán)密觀察病情變化，要及時(shí)準(zhǔn)確的提供患者并且的動(dòng)態(tài)信息。所以在ERCP圍手術(shù)期，完善、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理程序在提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥以及縮短手術(shù)時(shí)間方面具有重要因素[5]。

目前積極開(kāi)展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，在保證護(hù)理手段對(duì)患者病情能產(chǎn)生積極良好影響基礎(chǔ)上，是一種護(hù)理手段的整體提升理念，能夠滿足患者各方面的護(hù)理需求，重視護(hù)理對(duì)患者作為“整體人”的影響[6]，是為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意理念的最佳體現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于患者舒適程度及患者的生存狀態(tài)進(jìn)行較多的干預(yù)，能夠?qū)崿F(xiàn)有效配合的實(shí)施，促進(jìn)治療效果的改善，同時(shí)保證患者能夠以最佳的狀態(tài)接受治療與護(hù)理，提升患者及家屬的護(hù)理滿意度。

通過(guò)查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在膽管結(jié)石患者ERCP中的開(kāi)展報(bào)道不常見(jiàn)，在本研究中，發(fā)現(xiàn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，在患者手術(shù)成功率、術(shù)后胰腺炎發(fā)生率、手術(shù)操作時(shí)間、護(hù)理工作滿意度等方面比較具有顯著性差異，說(shuō)明采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，在提高患者手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的同時(shí)，能夠有效提高患者及家屬的護(hù)理工作滿意度，并且大大減少了患者手術(shù)時(shí)間，降低了治療成本。

ERCP術(shù)能有效定位膽管結(jié)石，結(jié)合EST術(shù)，能有效排除患者膽管結(jié)石，解除膽道梗阻現(xiàn)象[7]，同時(shí)能有效減輕黃疸以及全身中毒癥狀[8]，在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，做好術(shù)前及術(shù)后精心護(hù)理，可以有效提高患者手術(shù)成功率，減少患者術(shù)后胰腺炎發(fā)生率。

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[2]朱燕莉.ERCP和ENBD在膽胰疾病的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(Z):8.

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[4]陳萍,李生,郭萍.全程護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)中的作用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(8):1435-1436.

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[6]段筱妍.整體化護(hù)理與責(zé)任制護(hù)理在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(6)：108-109.

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