淺析急性心肌梗死治療預后的影響因素

朱連秀

遼寧撫順市第二醫院,遼寧撫順 113001

AMI，即急性心肌梗死是由于心肌嚴重缺血導致部分心肌急性壞死，是導致冠心病患者死亡的主要成因之一。目前，隨著人們日益增長的物質生活的提高，AMI 的發病率呈現逐年上升的趨勢，患者臨床表現為胸痛、胸骨后劇烈疼痛、心率失常、心功能失常、心肌技術性損傷等，給患者帶來嚴重的病痛，使患者生活受到巨大影響。根據心肌梗死的發病機理，患者需要盡早開展血管治療，結合阿司匹林、他汀類藥物等藥物治療，使急性心肌梗死的病死率得到降低，但急性心肌梗死治療預后影響因素研究較少，需要對其進一步研究。本文筆者根據自己多年的臨床經驗和實踐，通過對2008年5月—2012年5月期間176例入住我院的急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，對急性心肌梗死預后的影響因素進行了全面的分析和研究，希望能夠對行業的相關工作人員有所幫助，具體的操作流程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2008年5月—2012年5月期間入住我院的急性心肌梗死患者176例，男性患者104例，女性患者72例，年齡在54～76歲，平均年齡（63.5±7.9）歲，伴ST 段抬高128例，非ST 段抬高48例。

1.2 治療標準

急性心肌梗死患者進行治療的診斷標準，通常是以WHO 作為診斷的標準：患者有明顯的胸痛胸悶癥狀，左肩背左上肢放射性疼痛；通過心電圖顯示，兩個相鄰導聯的ST 段抬高大于0.1mV都在兩個以上；心肌酶譜CK 很高。

溶栓治療入選標準：發病時間＞6 h，發病的年齡段＜70歲，將有出血性腦卒中患者和有凝血功能障礙或活動性內出血患者，且入選經患者本人或家屬同意。

1.3 病癥解決方法

本次試驗中，有176例患者進行了冠心病二級預防治療，其中，符合溶栓治療標準的患者，采取溶栓治療方案，在溶栓之前給患者300mg 阿司匹林配合300mg 氯吡格雷片嚼服，取4000u 低分子肝素針與皮下注射，瑞替普酶10MU+1OMU 分兩次靜脈注射，每次取本品10MU 溶于10 mL 注射用水中，緩慢推注2 min 以上，兩次間隔為30 min。溶栓后12 h 于患者臍周皮下注射100U/kg的低分子肝素鈉，治療持續7 d 左右，進行的同時醫生要對患者的體征、18 導聯心電圖、心肌酶譜進行檢測，沒有采取溶栓治療方案的患者，根據常規病癥治療的方法，采用硝酸類藥物、阿司匹林、轉化酶抑制等藥物治療。

1.4 病癥分析

在該實驗中，將176例病癥患者隨機分為存活組合死亡組，存活組114例，死亡組62例，回顧性分析存活組和死亡組病癥患者的個人資料，生活習慣，治療方法，溶栓時間，合并癥以及并發癥的情況。

1.5 統計學方法

本組實驗的數據統計采用SPSS 17.0 數據分析軟件進行分析，均數采用（）表示，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，將有統計學意義的因素納入到Logistic 回歸分析方案中，計算OR 值和95%可信區間，其中檢驗標準為α=0.05。

2 結果

根據上述實驗的方法，對急性心肌梗死的影響因素（包括：年齡、吸煙史、前壁心梗、心力衰竭、溶栓時間等幾項因素）的分析，存活組和死亡組患者的統計結果顯示如表1 所示。

表1 急性心肌梗死治療預后影響因素Logistic 回歸結果

3 討論

急性心肌梗死治療預后影響因素眾多，在影響急性心肌梗死治療預后的眾多因素中，年齡是最主要的因素，這一點已得到國內外較為普遍的認同。相關研究表明，吸煙史是急性心肌梗死治療預后的危險因素，戒煙有助于減少冠狀動脈痙攣，降低心肌梗死病死率，這與本研究結果一致。糖尿病患者由于脂類代謝紊亂，易導致冠心病的誘發，而在本項研究中，顯示結果顯示，高血糖是該病癥的唯一危險性因素，并不是糖尿病，其次，本實驗的研究還顯示，高血糖、高血脂等綜合病癥極有可能是急性心肌梗死的發病率之一，但對急性心肌梗死治療預后影響不大。

另外，研究結果也顯示，溶栓治療對降低病死率作用不大，急性心肌梗死治療預后與溶栓后血管再通率和溶栓時間有很大的關系，相反，對于心力衰竭者，合理的溶栓治療方案并不能控制降低患者的死亡率，也有可能是器官灌注壓力過低，導致溶栓藥物進不到血栓部位。總而言之，該病癥的影響因素眾多，應針對具體的影響因素采取針對性措施，以使患者預后得到有效改善。

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