孕酮及抑制素A水平對異位妊娠患者藥物療效的預測作用

余錦芬等

[摘要] 目的 探討治療前血清孕酮及抑制素A（INH-A）對異位妊娠（EP）患者藥物保守治療效果的預測作用。 方法 選擇2011年1月～2012年6月湖北省十堰市婦幼保健院婦科接受藥物保守治療的EP患者52例。所有患者均給予單次肌內注射甲氨蝶呤（MTX）（50 mg/m2）及口服米非司酮（50 mg，2次/d）3 d治療。對患者治療前及治療后血清β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮及INH-A水平進行監測。根據患者治療后血清β-HCG水平能否降至25 U/L以下，將患者分為有效組（血清β-HCG≤25 U/L）和無效組（血清β-HCG>25 U/L），比較兩組患者治療前血清孕酮及INH-A水平，并采用受試者工作特性曲線（ROC曲線）評價治療前血清孕酮和INH-A水平對EP患者藥物保守治療效果的預測作用，同時比較有效組患者血清β-HCG、孕酮及INH-A水平降至正常值的時間。結果 有效組和無效組患者分別為39例和13例，藥物保守治療有效率為75.00%。有效組患者治療前血清孕酮水平[（35.79±11.84）nmol/L比（52.54±14.49）nmol/L]和INH-A值[（148.16±36.90）ng/L比（205.19±59.68）ng/L]均明顯低于無效組患者（均P < 0.05）；ROC曲線結果顯示單獨采用治療前血清孕酮或INH-A水平預測藥物保守治療效果的ROC曲線下面積分別為0.821（95%CI：0.784～0.877，P < 0.01）和0.781（95%CI：0.741～0.829，P < 0.01），而聯合兩者時ROC曲線下面積為0.909（95%CI：0.863～0.947，P < 0.01）；有效組患者血清孕酮[（13.78±5.29）d]及INH-A[（4.21±1.56）d]降至正常值以下的時間均明顯短于血清β-HCG水平[（25.76±5.75）d]降至正常值以下的時間（均P < 0.05），但血清INH-A水平在降至正常值后存在再次升高的現象，而血清孕酮水平未出現這種情況。 結論 治療前血清孕酮和INH-A水平均可作為EP患者藥物保守治療效果的預測指標，將兩者聯合起來預測效果更好；血清孕酮水平還可用于EP患者藥物保守治療后的監測，且效果優于血清β-HCG水平。

[關鍵詞] 異位妊娠；孕酮；抑制素A；藥物治療；治療效果

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0079-04

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）作為一種常見的產科急癥，因其可引起短期內大量內出血導致患者發生死亡而備受關注。近年來伴隨著流產手術相關的宮腔內操作次數增多及性傳播疾病發病率的增高，EP的發病率也明顯增高[1]。臨床上對EP的治療方式主要為手術治療和藥物保守治療，由于患者對保留生育能力的重視，越來越多的患者接受了藥物保守治療，但仍有5.2%～28.6%患者會出現藥物保守治療失敗[2-4]，這往往耽誤了患者的最佳手術時機，甚至嚴重影響患者的生命。因此，臨床上對EP患者能否接受藥物保守治療進行評價顯得尤為重要。以往多項研究表明治療前血清孕酮及抑制素A（INH-A）等血清標志物水平可用于EP的早期診斷，但治療前血清孕酮及INH-A水平能否用于預測EP患者接受藥物保守治療的效果既往研究少有涉及。由此本次研究擬對治療前血清孕酮及INH-A水平能否用于預測EP患者接受藥物保守治療的效果進行探討，以期指導臨床治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月1日～2012年6月1日湖北省十堰市婦幼保健院婦科接受藥物保守治療的EP患者52例，平均年齡（25.21±6.21）歲，停經周數（8.64±6.2）周，28例患者未生育，生育一胎患者20例，4例生育兩胎，身高（159.45±6.12）cm，體重（52.53±5.29）kg。所有患者命均體征平穩，經陰道B超檢查證實異位妊娠包塊未破裂。診斷標準：①停經>1個月；②尿絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢查呈陽性；③超聲發現附件區存在混合性回聲團，而宮腔內未見孕囊[5]。患者入選標準：①患者有保留生育功能的愿望；②體重<70 kg；③陰道B超顯示異位妊娠包塊直徑<3 cm；④無明顯腹腔內出血征象，血紅蛋白穩定。排除標準：①存在肝腎功能不全；②在治療過程中存在飲酒、性交或口服含有葉酸等維生素類藥物的患者。

1.2 治療方法

所有患者均給予單次肌內注射甲氨蝶呤（MTX）（50 mg/m2）及口服米非司酮（50 mg，2次/d）3 d治療，并監測患者血清β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮及INH-A水平。

1.3 血清標志物監測

所有患者于治療前和治療后第1、4、7天及以后每隔1周檢測1次3種血清標志物，直至三者均降為正常值以下（血清孕酮水平<4.8 nmol/L，INH-A水平<80 ng/L及β-HCG水平<25 U/L）。

1.4 判定治療結果及分組

如EP患者經前述藥物治療后，血清β-HCG水平能降至25 U/L以下，且未加用其他治療手段，即視為治療有效[5]。依據治療效果將患者分為有效組和無效組，比較兩組患者治療前血清孕酮及INH-A水平，并采用受試者工作特性曲線（ROC曲線）評價治療前血清孕酮和INH-A水平對EP患者藥物保守治療效果的預測作用，同時比較有效組患者血清β-HCG、孕酮及INH-A水平降至正常值的時間。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗，多組間的比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；評價血清標志物的預測作用采用ROC曲線，以P < 0.05為差異有統計學意義。endprint