早期胃癌的臨床病理特點(diǎn)分析及隨訪觀察結(jié)果

李云輝林華歡 孫 藝 李毅光

1.廣東省江門市新會(huì)市人民醫(yī)院病理科，廣東江門 529100；2.廣東省人民醫(yī)院病理科，廣東廣州 510000

早期胃癌的臨床病理特點(diǎn)分析及隨訪觀察結(jié)果

李云輝1林華歡2孫 藝1李毅光1

1.廣東省江門市新會(huì)市人民醫(yī)院病理科，廣東江門 529100；2.廣東省人民醫(yī)院病理科，廣東廣州 510000

目的分析早期胃癌的臨床病理特點(diǎn)，觀察患者術(shù)后生存情況。方法選擇2010年10月—2012年3月來(lái)該院治療早期胃癌的患者50例，對(duì)50例患者的臨床病理特點(diǎn)及隨訪情況進(jìn)行回顧。結(jié)果通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，高分化腺癌在賁門部的發(fā)生率明顯高于胃體和胃竇部（P＜0.05），低分化腺癌在胃竇部的發(fā)生率高于胃體和賁門部，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在檢查癌灶＜3 cm的早期胃癌患者中，發(fā)現(xiàn)粘膜內(nèi)癌發(fā)生率明顯于高于粘膜下癌的發(fā)生率（P＜0.05）。而對(duì)于癌灶＞3 cm的早期胃癌患者，粘膜下癌的發(fā)生率明顯高于粘膜內(nèi)癌的發(fā)生率（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)早期手術(shù)治療，患者的存活率明顯增大。結(jié)論早期胃癌根據(jù)其分化不同生長(zhǎng)的部位也不同，癌灶大小對(duì)癌組織的生長(zhǎng)部位也有影響，所以臨床醫(yī)生在診斷，需要加強(qiáng)重視，避免漏診，盡早檢查胃癌，盡早治療，能提高患者的生存時(shí)間。

早期胃癌、臨床病理特點(diǎn)、隨訪結(jié)果

胃癌在我國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤中發(fā)病率較高[1]，其死亡率也較高，隨著環(huán)境以及人們生活習(xí)慣的改變，胃癌的發(fā)生率不斷上升，我國(guó)每年死于胃癌的人數(shù)持續(xù)增多，已引起社會(huì)的普遍關(guān)注。總結(jié)胃癌死亡率高的原因，主要在于胃癌早期臨床癥狀不明顯[2]，未引起患者的足夠重視，同時(shí)容易造成臨床醫(yī)生的漏診，到真正被確診時(shí)已是胃癌中晚期，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)[3]。選取該院2010年10月—2012年3月收治的患者5例為研究對(duì)象，該研究主要對(duì)早期胃癌的臨床病理特點(diǎn)進(jìn)行回顧，為臨床醫(yī)生診斷提供有利的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇由于胃部不適來(lái)該院治療的患者894例，其中有50例診斷為早期胃癌，50例患者均經(jīng)過(guò)胃鏡活檢和（或）手術(shù)切除病理檢查證實(shí)為早期胃癌[4]。其中男 38例，女 12例，年齡 20～85歲，平均（54.4±7.4）歲。臨床表現(xiàn)為上腹不適、飽脹、黑便、暖氣、上腹痛等[5]。

1.2 方法

所有病例標(biāo)本均用10%福爾馬林固定，石蠟包埋、切片及HE染色。早期胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)參考日本胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)確定的標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行診斷，凡癌組織的浸潤(rùn)深度僅限于粘膜層或粘膜下層為早期胃癌，而不論病灶大小和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。早期胃癌大體分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型(隆起型)：突入胃腔內(nèi)的外生性病變；Ⅱ型(表淺型)：癌組織比較平坦，未形成明顯的隆起或凹陷(Ⅱa型：表淺隆起型；Ⅱb型：表淺平坦型；Ⅱc型：表淺凹陷型)；(凹陷型)：癌組織較周圍黏膜明顯凹陷，若為潰瘍，癌組織不超過(guò)黏膜下層。胃癌的組織學(xué)分類為：乳頭狀腺癌、高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌等[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 觀察癌灶大小與浸潤(rùn)深度情況

50例患者中有35例患者癌灶＜3 cm，15例患者癌灶＞3 cm，35例＜3 cm的患者中有26例 （74.29%）發(fā)生在黏膜內(nèi)，9例（25.71%）浸潤(rùn)至黏膜下層。15例＞3 cm的患者中有 4例（26.67%）發(fā)生在黏膜內(nèi)，11例（73.33%）浸潤(rùn)達(dá)黏膜下層。由此可見(jiàn)，＜3 cm的癌灶在黏膜內(nèi)的發(fā)生率明顯高于黏膜下層，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；＞3 cm的癌灶在黏膜下層的發(fā)生率明顯高于黏膜內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腫瘤一般情況

腫瘤大體形態(tài)表現(xiàn)：Ⅱc型有18例，Ⅲ型有18例，Ⅱb型有8例，Ⅱa型有4例，Ⅰ型有2例。組織學(xué)分型情況：有17例患者為中分化腺癌，16例為高分化腺癌 （其中2例為乳頭狀腺癌），8例為印戒細(xì)胞癌，7例為低分化腺癌，2例為黏液腺癌。50例早期胃癌中有3例低分化腺癌伴有系膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

表1 早期胃癌患者的病理觀察情況

2.3 觀察病變部位及組織分型

通過(guò)對(duì)該院50例患者病理特點(diǎn)觀察發(fā)現(xiàn)，腫瘤一般以胃竇發(fā)生率較高[7]，有41例患者（82.00%）腫瘤部位在胃竇。高分化腺癌在賁門部的發(fā)生率明顯高于胃體和胃竇部，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分化差的癌（包括低分化腺癌、印戒細(xì)胞癌和黏液腺癌）在胃竇部的發(fā)生率高于胃體和賁門部，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察病變部位及組織分型[n(%)]

2.4 隨訪觀察

對(duì)50例患者進(jìn)行手術(shù)治療，并進(jìn)行為期1～2年隨訪，50例患者1年內(nèi)49例存活，存活率達(dá)到98.00%，2年有46例患者存活，存活率為92.00%。粘膜內(nèi)癌1年存活率達(dá)到95.4%，粘膜下癌1年存活率為87.5%。

3 討論

胃癌是我國(guó)高發(fā)腫瘤之一，尤其近10年，人們生活條件的不斷變化，導(dǎo)致胃癌的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重威脅到群眾的生命健康。對(duì)于胃癌早期診斷、早期治療是延長(zhǎng)患者生存率的關(guān)鍵[8]，但是通過(guò)大量實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，早期診斷胃癌的概率相當(dāng)?shù)停饕捎谠缙谖赴┑陌Y狀不明顯，患者易忽視或者臨床醫(yī)生在診斷時(shí)并未重視[9]。據(jù)有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，早期胃癌患者有48.4%的患者無(wú)癥狀，32.8%的患者有不確定的類似消化不良癥狀，只有18.8%的患者出現(xiàn)潰瘍樣癥狀[10]。對(duì)于早期胃癌的診斷任務(wù)還是比較艱巨的。通過(guò)對(duì)該院2010年10月—2012年3月由于胃部不適來(lái)院檢查的894例患者的資料分析，只有50例患者被確診為早期胃癌，早期胃癌診斷率為5.59%，這結(jié)果與以往的報(bào)告基本一致[11]。所以說(shuō)內(nèi)鏡檢查醫(yī)生的任務(wù)比較重要，需要對(duì)檢查結(jié)果認(rèn)真分析，如果發(fā)現(xiàn)異常需要進(jìn)行活檢[12]，避免出現(xiàn)漏診，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

通過(guò)該研究可以發(fā)現(xiàn)，癌灶直徑＜3 cm的患者在粘膜內(nèi)發(fā)生率較高，而癌灶直徑＞3 cm的患者在粘膜下發(fā)生率較高。差異均明顯。所以說(shuō)癌灶的大小與浸潤(rùn)深度有一定關(guān)系。據(jù)一般調(diào)查認(rèn)為，粘膜內(nèi)癌5年存活率在90%～100%，而粘膜下癌5年存活率在60%～90%[13]，而通過(guò)對(duì)該研究發(fā)現(xiàn)粘膜內(nèi)癌5年存活率達(dá)到95.4%，粘膜下癌5年存活率為87.5%。基本在正常范圍內(nèi)[14]。所以說(shuō)，在胃癌早期治療，能有效的延長(zhǎng)患者的存活率，提高患者的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，對(duì)于早期胃癌越早檢出，患者的存活時(shí)間越長(zhǎng)，但是早期胃癌的臨床特征性不明顯，臨床醫(yī)生在診斷時(shí)易漏診，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。所以需要臨床醫(yī)生在診斷時(shí)加強(qiáng)重視，并加強(qiáng)對(duì)患者的相關(guān)資料宣傳，避免患者自己由于不重視而錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)。

[1]王征，梁建偉，周志祥，等.早期胃癌的臨床病理特征及預(yù)后分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2010,17(6):498.

[2]張海峰.50例早期胃癌病理特點(diǎn)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,8(9):158.

[3]張晨靜，潘文勝.早期殘胃癌研究進(jìn)展[J].實(shí)用腫瘤雜志，2012,27(1):5-8.

[4]盧柏春，柳素霞，蔡方梅，等.無(wú)痛胃鏡下早期胃癌診斷和治療的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012,19(9):153-154.

[5]王征，梁建偉，周志祥，等.早期胃癌的臨床病理特征及預(yù)后分析[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2010,17(6):498.

[6]劉彤華.診斷病理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：53-55.

[7]王興東.早期胃癌患者的臨床病理特點(diǎn)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,5(2):79-80.

[8]熊懿,楊桂芳.早期胃癌臨床病理特點(diǎn)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8 (19):47-48.

[9]欒尚峰.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性早期胃癌的臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中國(guó)腫瘤臨床,2010,37(4):226-228.

[10]彭文新.42例早期胃癌臨床病理特點(diǎn)[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4 (11):59-61.

[11]楊光建.早期胃癌60例的臨床病理特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(1上旬刊):173-174.

[12]楊丹球.43例早期胃癌臨床病理分析及治療[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(5):504-505.

[13]Ji Yeon,Kim,Yi Young,et al.Predictive factors for lymph node metastasis in signet ring cell gastric cancer and the feasibility of endoscopic submucosal dissection[J].Journal of gastric cancer,2013,13(2):93-97.

[14]朱燕華,李晨,胡月亮,等.淺表擴(kuò)散型早期胃癌的內(nèi)鏡及臨床特點(diǎn)分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2012,21(1):17-20.

[15]楊丹球.43例早期胃癌臨床病理分析及治療[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(5):504-505.

Analysis of the Clinicopathological Characteristics of Early Gastric Cancer and the Result of Follow-up Observation

LI Yunhui1LIN Huahuan2SUN Yi1LI Yiguang1
1.Department of Pathology,Guangdong Jiangmen Xinhui People's Hospital,Jiangmen,Guangdong Province,529100,China;
2.Department of Pathology,Guangdong General Hospital,Guangzhou,Guangdong Province,510000,China

ObjectiveTo analyze the clinicopathological characteristics of early gastric cancer and observe the postoperative survival of the patients.Methods50 cases with early gastric cancer treated in our hospital from October 2010 to March 2012 were selected,and the clinicopathological characteristics and result of follow-up of the patients were reviewed.ResultsIt was found by the analysis that the incidence of well differentiated adenocarcinoma in cardia area was significantly higher than that in body of stomach and gastric antrum(P＜0.05);the incidence of poorly differentiated adenocarcinoma in gastric antrum was higher than that in body of stomach and cardia area but with no significant difference(P＞0.05).It was found that the incidence of intra-mucosal carcinoma was significantly higher than that of submucosal carcinoma in the examination of early gastric cancer patients with cancerous foci less than 3cm(P＜0.05),while for the patients with cancerous foci greater than 3cm,the incidence of submucosal carcinoma was obviously higher than that of intra-mucosal carcinoma(P＜0.05).After early operation treatment,the survival rate of the patients increased obviously.ConclusionThe site of early gastric cancer is diverse due to different differentiation,and the size of the cancerous foci can affect the cancer tissue production site,therefore clinicians should strengthen the attention to diagnosis in order to avoid missed diagnosis,and detect and treat gastric cancer as soon as possible,thereby prolonging the survival time of the patients.

Early gastric cancer;Clinicopathological characteristics;Result of follow-up

R735.2

A

1674-0742（2014）09（b）－0028-03

2014-06-19）

李云輝（1977.10-），男，廣東新會(huì)人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤的病理診斷。