早期胃癌的臨床病理特點分析及隨訪觀察結果

李云輝林華歡 孫 藝 李毅光

1.廣東省江門市新會市人民醫院病理科，廣東江門 529100；2.廣東省人民醫院病理科，廣東廣州 510000

早期胃癌的臨床病理特點分析及隨訪觀察結果

李云輝1林華歡2孫 藝1李毅光1

1.廣東省江門市新會市人民醫院病理科，廣東江門 529100；2.廣東省人民醫院病理科，廣東廣州 510000

目的分析早期胃癌的臨床病理特點，觀察患者術后生存情況。方法選擇2010年10月—2012年3月來該院治療早期胃癌的患者50例，對50例患者的臨床病理特點及隨訪情況進行回顧。結果通過分析發現，高分化腺癌在賁門部的發生率明顯高于胃體和胃竇部（P＜0.05），低分化腺癌在胃竇部的發生率高于胃體和賁門部，但差異無統計學意義（P＞0.05）。在檢查癌灶＜3 cm的早期胃癌患者中，發現粘膜內癌發生率明顯于高于粘膜下癌的發生率（P＜0.05）。而對于癌灶＞3 cm的早期胃癌患者，粘膜下癌的發生率明顯高于粘膜內癌的發生率（P＜0.05）。經過早期手術治療，患者的存活率明顯增大。結論早期胃癌根據其分化不同生長的部位也不同，癌灶大小對癌組織的生長部位也有影響，所以臨床醫生在診斷，需要加強重視，避免漏診，盡早檢查胃癌，盡早治療，能提高患者的生存時間。

早期胃癌、臨床病理特點、隨訪結果

胃癌在我國常見惡性腫瘤中發病率較高[1]，其死亡率也較高，隨著環境以及人們生活習慣的改變，胃癌的發生率不斷上升，我國每年死于胃癌的人數持續增多，已引起社會的普遍關注。總結胃癌死亡率高的原因，主要在于胃癌早期臨床癥狀不明顯[2]，未引起患者的足夠重視，同時容易造成臨床醫生的漏診，到真正被確診時已是胃癌中晚期，導致患者錯過最佳治療時機[3]。選取該院2010年10月—2012年3月收治的患者5例為研究對象，該研究主要對早期胃癌的臨床病理特點進行回顧，為臨床醫生診斷提供有利的依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇由于胃部不適來該院治療的患者894例，其中有50例診斷為早期胃癌，50例患者均經過胃鏡活檢和（或）手術切除病理檢查證實為早期胃癌[4]。其中男 38例，女 12例，年齡 20～85歲，平均（54.4±7.4）歲。臨床表現為上腹不適、飽脹、黑便、暖氣、上腹痛等[5]。

1.2 方法

所有病例標本均用10%福爾馬林固定，石蠟包埋、切片及HE染色。早期胃癌診斷標準參考日本胃腸內鏡學會確定的標準

進行診斷，凡癌組織的浸潤深度僅限于粘膜層或粘膜下層為早期胃癌，而不論病灶大小和有無淋巴結轉移。早期胃癌大體分型標準：Ⅰ型(隆起型)：突入胃腔內的外生性病變；Ⅱ型(表淺型)：癌組織比較平坦，未形成明顯的隆起或凹陷(Ⅱa型：表淺隆起型；Ⅱb型：表淺平坦型；Ⅱc型：表淺凹陷型)；(凹陷型)：癌組織較周圍黏膜明顯凹陷，若為潰瘍，癌組織不超過黏膜下層。胃癌的組織學分類為：乳頭狀腺癌、高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、印戒細胞癌等[6]。

1.3 統計方法

應用SPSS17.0軟件對數據進行分析，計量數據均數±標準差（）表示，計數資料應用χ2檢驗分析。

2 結果

2.1 觀察癌灶大小與浸潤深度情況

50例患者中有35例患者癌灶＜3 cm，15例患者癌灶＞3 cm，35例＜3 cm的患者中有26例 （74.29%）發生在黏膜內，9例（25.71%）浸潤至黏膜下層。15例＞3 cm的患者中有 4例（26.67%）發生在黏膜內，11例（73.33%）浸潤達黏膜下層。由此可見，＜3 cm的癌灶在黏膜內的發生率明顯高于黏膜下層，差異有統計學意義（P＜0.05）；＞3 cm的癌灶在黏膜下層的發生率明顯高于黏膜內，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 腫瘤一般情況

腫瘤大體形態表現：Ⅱc型有18例，Ⅲ型有18例，Ⅱb型有8例，Ⅱa型有4例，Ⅰ型有2例。組織學分型情況：有17例患者為中分化腺癌，16例為高分化腺癌 （其中2例為乳頭狀腺癌），8例為印戒細胞癌，7例為低分化腺癌，2例為黏液腺癌。50例早期胃癌中有3例低分化腺癌伴有系膜淋巴結轉移。

表1 早期胃癌患者的病理觀察情況

2.3 觀察病變部位及組織分型

通過對該院50例患者病理特點觀察發現，腫瘤一般以胃竇發生率較高[7]，有41例患者（82.00%）腫瘤部位在胃竇。高分化腺癌在賁門部的發生率明顯高于胃體和胃竇部，差異有統計學意義（P＜0.05）；分化差的癌（包括低分化腺癌、印戒細胞癌和黏液腺癌）在胃竇部的發生率高于胃體和賁門部，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 觀察病變部位及組織分型[n(%)]

2.4 隨訪觀察

對50例患者進行手術治療，并進行為期1～2年隨訪，50例患者1年內49例存活，存活率達到98.00%，2年有46例患者存活，存活率為92.00%。粘膜內癌1年存活率達到95.4%，粘膜下癌1年存活率為87.5%。

3 討論

胃癌是我國高發腫瘤之一，尤其近10年，人們生活條件的不斷變化，導致胃癌的發病率不斷上升，嚴重威脅到群眾的生命健康。對于胃癌早期診斷、早期治療是延長患者生存率的關鍵[8]，但是通過大量實踐發現，早期診斷胃癌的概率相當低，主要由于早期胃癌的癥狀不明顯，患者易忽視或者臨床醫生在診斷時并未重視[9]。據有關調查發現，早期胃癌患者有48.4%的患者無癥狀，32.8%的患者有不確定的類似消化不良癥狀，只有18.8%的患者出現潰瘍樣癥狀[10]。對于早期胃癌的診斷任務還是比較艱巨的。通過對該院2010年10月—2012年3月由于胃部不適來院檢查的894例患者的資料分析，只有50例患者被確診為早期胃癌，早期胃癌診斷率為5.59%，這結果與以往的報告基本一致[11]。所以說內鏡檢查醫生的任務比較重要，需要對檢查結果認真分析，如果發現異常需要進行活檢[12]，避免出現漏診，導致患者錯過最佳治療時機。

通過該研究可以發現，癌灶直徑＜3 cm的患者在粘膜內發生率較高，而癌灶直徑＞3 cm的患者在粘膜下發生率較高。差異均明顯。所以說癌灶的大小與浸潤深度有一定關系。據一般調查認為，粘膜內癌5年存活率在90%～100%，而粘膜下癌5年存活率在60%～90%[13]，而通過對該研究發現粘膜內癌5年存活率達到95.4%，粘膜下癌5年存活率為87.5%。基本在正常范圍內[14]。所以說，在胃癌早期治療，能有效的延長患者的存活率，提高患者的生活質量[15]。

綜上所述，對于早期胃癌越早檢出，患者的存活時間越長，但是早期胃癌的臨床特征性不明顯，臨床醫生在診斷時易漏診，導致患者錯過最佳治療時間。所以需要臨床醫生在診斷時加強重視，并加強對患者的相關資料宣傳，避免患者自己由于不重視而錯過治療時機。

[1]王征，梁建偉，周志祥，等.早期胃癌的臨床病理特征及預后分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2010,17(6):498.

[2]張海峰.50例早期胃癌病理特點分析[J].中國衛生產業，2012,8(9):158.

[3]張晨靜，潘文勝.早期殘胃癌研究進展[J].實用腫瘤雜志，2012,27(1):5-8.

[4]盧柏春，柳素霞，蔡方梅，等.無痛胃鏡下早期胃癌診斷和治療的研究[J].中國醫藥導報，2012,19(9):153-154.

[5]王征，梁建偉，周志祥，等.早期胃癌的臨床病理特征及預后分析[J].中國腫瘤臨床與康復，2010,17(6):498.

[6]劉彤華.診斷病理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2006：53-55.

[7]王興東.早期胃癌患者的臨床病理特點分析[J].中國現代藥物應用, 2011,5(2):79-80.

[8]熊懿,楊桂芳.早期胃癌臨床病理特點分析[J].中外醫學研究,2010,8 (19):47-48.

[9]欒尚峰.淋巴結轉移陰性早期胃癌的臨床病理特點及預后分析[J].中國腫瘤臨床,2010,37(4):226-228.

[10]彭文新.42例早期胃癌臨床病理特點[J].中國臨床實用醫學,2010,4 (11):59-61.

[11]楊光建.早期胃癌60例的臨床病理特點分析[J].醫學信息,2010,23(1上旬刊):173-174.

[12]楊丹球.43例早期胃癌臨床病理分析及治療[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(5):504-505.

[13]Ji Yeon,Kim,Yi Young,et al.Predictive factors for lymph node metastasis in signet ring cell gastric cancer and the feasibility of endoscopic submucosal dissection[J].Journal of gastric cancer,2013,13(2):93-97.

[14]朱燕華,李晨,胡月亮,等.淺表擴散型早期胃癌的內鏡及臨床特點分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2012,21(1):17-20.

[15]楊丹球.43例早期胃癌臨床病理分析及治療[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(5):504-505.

Analysis of the Clinicopathological Characteristics of Early Gastric Cancer and the Result of Follow-up Observation

LI Yunhui1LIN Huahuan2SUN Yi1LI Yiguang1
1.Department of Pathology,Guangdong Jiangmen Xinhui People's Hospital,Jiangmen,Guangdong Province,529100,China;
2.Department of Pathology,Guangdong General Hospital,Guangzhou,Guangdong Province,510000,China

ObjectiveTo analyze the clinicopathological characteristics of early gastric cancer and observe the postoperative survival of the patients.Methods50 cases with early gastric cancer treated in our hospital from October 2010 to March 2012 were selected,and the clinicopathological characteristics and result of follow-up of the patients were reviewed.ResultsIt was found by the analysis that the incidence of well differentiated adenocarcinoma in cardia area was significantly higher than that in body of stomach and gastric antrum(P＜0.05);the incidence of poorly differentiated adenocarcinoma in gastric antrum was higher than that in body of stomach and cardia area but with no significant difference(P＞0.05).It was found that the incidence of intra-mucosal carcinoma was significantly higher than that of submucosal carcinoma in the examination of early gastric cancer patients with cancerous foci less than 3cm(P＜0.05),while for the patients with cancerous foci greater than 3cm,the incidence of submucosal carcinoma was obviously higher than that of intra-mucosal carcinoma(P＜0.05).After early operation treatment,the survival rate of the patients increased obviously.ConclusionThe site of early gastric cancer is diverse due to different differentiation,and the size of the cancerous foci can affect the cancer tissue production site,therefore clinicians should strengthen the attention to diagnosis in order to avoid missed diagnosis,and detect and treat gastric cancer as soon as possible,thereby prolonging the survival time of the patients.

Early gastric cancer;Clinicopathological characteristics;Result of follow-up

R735.2

A

1674-0742（2014）09（b）－0028-03

2014-06-19）

李云輝（1977.10-），男，廣東新會人，本科，主治醫師，研究方向：腫瘤的病理診斷。