社區人群甲狀腺結節的流行病學研究

蔡奕斌

[摘要] 目的 通過調查社區人群甲狀腺結節的患病情況，了解其流行病學特征。 方法 整群抽取樣本地區成年常住居民1472例，進行甲狀腺結節篩查及一般情況調查。 結果 共檢出甲狀腺結節215人，檢出率14.6%。女性的發病率高于男性，隨著年齡的增加，發病率逐漸增加。男性和女性單發結節與多發結節的構成比及結節大、中、小的構成比無明顯差異。男性單發結節、多發結節與正常人群TSH結果比較差異無統計學意義，女性多發性結節的TSH水平低于單發結節及正常人群。女性及年齡>40歲是甲狀腺結節的危險因素。 結論 中年女性甲狀腺結節的發病率最高，在臨床的預防和治療中應注意其發病特征，及時診斷、及早治療。

[關鍵詞] 甲狀腺結節；甲狀腺囊腫；甲狀腺腺瘤；流行病學

[中圖分類號] R581 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0033-03

甲狀腺結節是一種常見的甲狀腺疾病，尤其在中年女性多見。甲狀腺結節包括良性結節、惡性結節和囊性病變，良性結節的比例較高。有報道顯示，甲狀腺結節的發病率約19%～46%[1]，不同地區的發病率不同，佟雅潔等分別對缺碘、碘充足和高碘3個農村地區的14歲居民進行流行病學研究，結果發現，甲狀腺單發結節檢出率分別為8.8%、8.3%和4.1%；多發結節檢出率分別為3.8%、1.9%和6.7%[2]。本文對本地區社區人群甲狀腺結節的發病情況及流行病學特點進行調查，以期為臨床的預防和治療提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采取隨機整群抽樣的方法，收集2006年2月～2013年2月潮陽區社區成年居民進行調查，納入調查對象1472人，其中男779人，女693人。年齡18～82歲，平均（48.5±19.3）歲。

1.2 調查方法

對從事調查的人員進行專門培訓，采用統一的調查表，以調查問卷的方法進行調查。調查內容包括受調查者的一般情況、家族史、飲食習慣、生活習慣、對甲狀腺結節的認識等。

1.3 甲狀腺結節篩查

1.3.1 B超檢查 采用B超對甲狀腺結節進行影像學篩查，篩查內容包括甲狀腺的大小，觀察內部回聲情況，對有結節者記錄結節的數量、位置、大小、邊界、內部回聲、是否鈣化等情況。所用儀器為德國西門子B超儀。

1.3.2實驗室檢查 空腹采集肘靜脈血，離心后保存于 -70℃冰箱，統一進行檢驗。檢測項目包括TSH（促甲狀腺激素）、FT3（游離甲狀腺激素）、FT4（游離三碘甲狀腺原氨酸）。檢測方法：酶聯免疫吸附測定法（ELISA）；

試劑由上海藍基生物公司提供。

1.4 統計學方法

采用SPSS16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，不同年齡的發病趨勢采用趨勢χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。相關性分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發病情況

共檢出215人，檢出率14.6%。其中男73例，女142例。男性發病率9.4%（73/779），女性發病率20.5%（142/693）。男性與女性發病率比較差異有顯著統計學意義（χ2=35.471，P<0.01）。

2.2 不同年齡患病率比較

將所有調查對象按年齡段劃分為18～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲及≥60歲，分析不同年齡段的發病情況。18～29歲患病率為4.8%（9/189），30～39歲為8.8%（20/226），40～49歲為10.2%（44/431），50～59歲為23.0%（62/270），≥60歲為22.5%（80/356）。不同年齡發病的趨勢經卡方檢驗具有統計學意義，（χ2=38.801，P<0.01）。表1結果顯示，男性和女性不同年齡的發病率呈逐漸增加趨勢，其中50歲后高發，女性尤其明顯，且30歲后，女性的發病率顯著高于男性。

2.3 B超篩查結果

根據B超篩查結節的數量將甲狀腺結節分為單發和多發結節，根據結節的大小分為大、中、小結節，其中直徑>2cm為大結節，1～2cm為中結節，<1cm為小結節。男性和女性患者結節情況比較見表2。男性患者與女性患者結節數量級結節大小的構成比比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 甲狀腺結節人群與正常人群TSH結果比較

男性單發結節、多發結節與正常人群TSH水平比較差異無統計學意義。女性三者之間有統計學意義。其中多發結節顯著低于單發結節和正常人群（t=3.076，2.923，P<0.05）。見表3。

2.5 甲狀腺結節危險因素分析

對性別、年齡、吸煙史、飲酒史、高血糖、高血脂、BMI、含碘海產品攝入頻率等因素采用卡方檢驗進行單因素分析，對有意義的指標進行多因素分析。結果見表4、5。

3 討論

甲狀腺結節是一種非常常見的疾病，特別是在中年女性中較多見。甲狀腺結節分良性及惡性兩大類，良性結節占絕大多數，惡性結節不足1%。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等均可以表現為結節。甲狀腺結節可以單發，也可以多發，多發結節比單發結節的發病率高，但單發結節甲狀腺癌的發生率較高。隨著檢查技術的發展，甲狀腺結節在臨床上的檢出率逐漸增加，另外有研究認為日常飲食中如果碘的攝入過多，也可導致甲狀腺結節的發生[3]。甲狀腺癌導致的甲狀腺結節要及時確診手術治療。多發性結節或單個腺瘤雖然多為良性病變，但部分患者可出現繼發性功能亢進或癌變，故也主張早期手術治療[4]。

不同地區碘攝入量的不同與甲狀腺結節的發病具有相關性，但隨著碘食鹽的推廣，地方性甲狀腺腫的發病率有所下降，但冷松等[5]的研究結果顯示，碘的高攝入與大連市甲狀腺結節的患病率也密切相關，即碘缺乏或碘攝入過多都與甲狀腺結節的發病率相關，結果顯示患病率43.79%，女性高于男性，且與年齡相關。袁君君等[6]對4 325例健康體檢人員進行甲狀腺B超檢查，結果顯示，檢出率為29.14%，女性多于男性。于曉會等[7]研究結果顯示，19%～67%的隨機選擇人群有甲狀腺結節。本次結果發現，總發病率為14.6%，男性為9.4%，女性為20.5%，女性發病率顯著高于男性。隨著年齡的增加，發病率逐漸增加，趨勢卡方結果顯示差異有統計學意義。其中30歲后的各年齡段，女性的發病率顯著高于男性，這與既往的研究結果相同[8]。

女性、年齡≥40歲、BMI>26 kg/m2、含碘海產品攝入>8次/月是甲狀腺結節的危險因素，這與既往的研究一致。對于含碘產品攝入過多導致甲狀腺結節的原因分析可能是目前碘鹽的普遍推廣，一般缺碘情況得到改善，而過多食用含碘的食品，導致碘攝入過量，也可導致甲狀腺結節的高發[9]。過胖的人群甲狀腺結節的發病率較高，這與Karger等[11]的研究結果一致。有研究顯示，中到大量飲酒者甲狀腺結節的發病率下降，這與本文的研究不一致[11]。本文的研究結果顯示，吸煙和飲酒與結節的發病無相關性。

綜上所述，本地區社區人群甲狀腺結節的發病率14.6%，女性發病率高于男性，隨年齡的增加發病率逐漸增加。了解本地區人群甲狀腺結節的流行病學特征，可以為臨床上的預防、健康宣教提供理論數據。

[參考文獻]

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[11] Knudsen N，Billow I，Laurberg P，et al. Alcohol consumption is associated with reduced prevalence of goitre and solitary thyroid nodules[J]. Clin Endocrinol（Oxf），2001，55（1）：41-46.

（收稿日期：2013-10-23）

女性、年齡≥40歲、BMI>26 kg/m2、含碘海產品攝入>8次/月是甲狀腺結節的危險因素，這與既往的研究一致。對于含碘產品攝入過多導致甲狀腺結節的原因分析可能是目前碘鹽的普遍推廣，一般缺碘情況得到改善，而過多食用含碘的食品，導致碘攝入過量，也可導致甲狀腺結節的高發[9]。過胖的人群甲狀腺結節的發病率較高，這與Karger等[11]的研究結果一致。有研究顯示，中到大量飲酒者甲狀腺結節的發病率下降，這與本文的研究不一致[11]。本文的研究結果顯示，吸煙和飲酒與結節的發病無相關性。

綜上所述，本地區社區人群甲狀腺結節的發病率14.6%，女性發病率高于男性，隨年齡的增加發病率逐漸增加。了解本地區人群甲狀腺結節的流行病學特征，可以為臨床上的預防、健康宣教提供理論數據。

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（收稿日期：2013-10-23）

女性、年齡≥40歲、BMI>26 kg/m2、含碘海產品攝入>8次/月是甲狀腺結節的危險因素，這與既往的研究一致。對于含碘產品攝入過多導致甲狀腺結節的原因分析可能是目前碘鹽的普遍推廣，一般缺碘情況得到改善，而過多食用含碘的食品，導致碘攝入過量，也可導致甲狀腺結節的高發[9]。過胖的人群甲狀腺結節的發病率較高，這與Karger等[11]的研究結果一致。有研究顯示，中到大量飲酒者甲狀腺結節的發病率下降，這與本文的研究不一致[11]。本文的研究結果顯示，吸煙和飲酒與結節的發病無相關性。

綜上所述，本地區社區人群甲狀腺結節的發病率14.6%，女性發病率高于男性，隨年齡的增加發病率逐漸增加。了解本地區人群甲狀腺結節的流行病學特征，可以為臨床上的預防、健康宣教提供理論數據。

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（收稿日期：2013-10-23）