減少呼吸機相關性肺損傷的新方法

劉龍　李新華　李強

[摘要] 盡管了解ARDS的發病機制及其各種影響患者預后的演變因素，機械通氣支持仍然是治療ARDS的基礎，但是機械通氣本身可以通過多種機制共同加重或引起肺部損傷，統稱為呼吸機相關性肺損傷（VILI）。隨著對ARDS更深入的了解，VILI在設計肺保護性通氣策略過程中已經受到重視，目的是減輕VILI和改善預后。本文旨在闡述VILI的病理生理機制，討論NAVA、體外生命支持、抗細胞因子療法等新的減輕和治療VILI的方法，并通過一些實驗研究來證實這些觀念。

[關鍵詞] 機械通氣；呼吸機相關性肺損傷；神經調節輔助通氣

[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）04-0157-04

急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome， ARDS）是指急性發作的低氧性呼吸衰竭，由非心源性肺水腫引起的雙側彌漫性肺泡浸潤[1]。超過四十年的深入研究并沒有發現治療ARDS有效的藥物存在，機械通氣（mechanical ventilation， MV）支持仍然是治療的基礎[2]，但是機械通氣本身可以通過多種機制共同加重或引起肺部損傷，統稱為呼吸機相關性肺損傷（ventilator-induced lung injury， VILI）[3]。這些機制包括暴露于高通脹的跨肺壓力（氣壓傷）、肺泡過度膨脹（容積傷）、或重復開啟和關閉肺泡。除了直接的結構破壞，這些機械力可以觸發一系列復雜的炎癥介質，使局部和全身性炎癥反應傳播到非肺器官[4]，導致多個系統器官功能障礙，并最終死亡。

隨著對ARDS更深入的了解，VILI在設計肺保護性通氣策略過程中已經受到重視，目的是減輕VILI和提高生存率。事實上，只有使用小潮氣量（VT）（≤6 mL/kg）通氣、足夠的呼氣末正壓（PEEP）、限制氣道平臺壓≤30 cmH2O可以提高ARDS患者生存率[5]。……