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減少呼吸機相關性肺損傷的新方法

2014-02-25 21:57:25劉龍李新華李強
中國現(xiàn)代醫(yī)生 2014年4期
關鍵詞:機械通氣

劉龍 李新華 李強

[摘要] 盡管了解ARDS的發(fā)病機制及其各種影響患者預后的演變因素,機械通氣支持仍然是治療ARDS的基礎,但是機械通氣本身可以通過多種機制共同加重或引起肺部損傷,統(tǒng)稱為呼吸機相關性肺損傷(VILI)。隨著對ARDS更深入的了解,VILI在設計肺保護性通氣策略過程中已經(jīng)受到重視,目的是減輕VILI和改善預后。本文旨在闡述VILI的病理生理機制,討論NAVA、體外生命支持、抗細胞因子療法等新的減輕和治療VILI的方法,并通過一些實驗研究來證實這些觀念。

[關鍵詞] 機械通氣;呼吸機相關性肺損傷;神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣

[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2014)04-0157-04

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是指急性發(fā)作的低氧性呼吸衰竭,由非心源性肺水腫引起的雙側(cè)彌漫性肺泡浸潤[1]。超過四十年的深入研究并沒有發(fā)現(xiàn)治療ARDS有效的藥物存在,機械通氣(mechanical ventilation, MV)支持仍然是治療的基礎[2],但是機械通氣本身可以通過多種機制共同加重或引起肺部損傷,統(tǒng)稱為呼吸機相關性肺損傷(ventilator-induced lung injury, VILI)[3]。這些機制包括暴露于高通脹的跨肺壓力(氣壓傷)、肺泡過度膨脹(容積傷)、或重復開啟和關閉肺泡。除了直接的結(jié)構(gòu)破壞,這些機械力可以觸發(fā)一系列復雜的炎癥介質(zhì),使局部和全身性炎癥反應傳播到非肺器官[4],導致多個系統(tǒng)器官功能障礙,并最終死亡。

隨著對ARDS更深入的了解,VILI在設計肺保護性通氣策略過程中已經(jīng)受到重視,目的是減輕VILI和提高生存率。事實上,只有使用小潮氣量(VT)(≤6 mL/kg)通氣、足夠的呼氣末正壓(PEEP)、限制氣道平臺壓≤30 cmH2O可以提高ARDS患者生存率[5]。……

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