孕期體重增長與母嬰健康研究進展

王華　丁逵

[摘要] 目前普遍認為孕前體重和孕期體重的增加是影響母嬰健康的重要因素。但是孕期增重的適宜范圍目前還存在爭議。本文就孕期能量攝入多少、孕期營養和胎兒的生長發育、孕期增重和妊娠結局、孕期體重增長的適宜范圍、孕期營養指導與體重增長等幾個方面做一綜述。

[關鍵詞] 孕前體重；孕期體重；孕期營養；母嬰健康；妊娠結局

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）04-0148-03

孕產婦健康及胎兒發育水平反映了國家經濟發展和社會進步的程度，孕期保健目標不僅是降低孕產婦和新生兒死亡率，而且降低母嬰患病率和遠期健康危害。多年來，管理孕期體重作為孕期保健的重要內容之一[1]，目前研究共識孕前體重和孕期體重的增加是影響母嬰健康的重要因素，但孕期增重的適宜值范圍為多少，相關文獻報道不盡一致，本文對孕期體重增長的相關研究文獻予以綜述。

1孕期的能量攝入

能量是營養學的基礎，人體的一切活動都需要能量。成年人的能量主要用于維持基礎代謝、體力活動和食物特殊動力作用三方面能量消耗的需要量。妊娠是一個極為復雜和特殊的生理過程，在此時期，孕婦自身及胎兒所需能量增加，懷孕期間營養的補充不僅是維持孕婦自身和保證胎兒生長發育的需要，同時也是分娩及哺乳的需求。孕婦營養不良、營養過剩、營養不平衡均可直接影響胚胎及胎兒的發育[2]。適當的營養補充直接關系到胎兒的生長發育，也關系到嬰幼兒體格和智力的發展。妊娠期間所進食的食物應含有豐富蛋白質、脂肪、糖類、微量元素和維生素，但是很多孕婦由于缺乏孕期保健知識，調查顯示87.1%的孕婦認為營養好就是要吃的多、吃的貴、吃的精、吃的細，27.3%的孕婦認為滿足胎兒的營養，孕期體重可以無節制地增長[3]。中國居民膳食指南建議，孕婦在孕早期和孕前一樣，不需要額外增加熱量的攝入，但應該適當補充葉酸，或多吃富含葉酸的維生素和食物；孕中晚期，孕婦每天攝入的熱量可以適當增加200千卡，其量相當于兩個蘋果、兩瓶牛奶或一兩米的熱量。

2孕期營養與胎兒的生長發育

胎兒的生長發育受到基因、種族和母親營養代謝等因素的影響，孕婦的營養狀況直接決定了胎兒的生長發育。孕婦每天適宜的能量攝入，尤其是碳水化合物的充分供給是保證胎兒正常發育最關鍵的因素之一。近年來，生命后期疾病發生的胎生起源學說正逐漸被眾學者所接受，除遺傳基因外，如母體的營養和宮內生長環境不能滿足胎兒需求，不僅容易發生妊娠并發癥和出生體重不足，而且對成年期疾病的發生發展產生不良的影響[4]。妊娠期間由于生理狀態變化以及母體和胎兒生長發育的需要，孕婦對營養和熱量的需求不斷增加，如果營養和熱量攝入不足，會導致孕婦營養不良以及胎兒發育遲緩；同時如果熱量攝入過多，會導致孕婦積聚過多的脂肪，導致體重上升，這不僅提高分娩并發癥的發生率，而且影響胎兒的生長發育[5]。目前孕期營養概念存在誤區，導致孕婦孕期營養過剩，飲食結構不均衡，張美春[6]等對204名接受孕期保健的孕婦進行分析發現，對照組在孕早、中期攝入營養均無法達到推薦攝入量，觀察組早、中期攝入營養基本達到85%的推薦攝的量，而未經干預的孕期婦女在孕中、晚期體重增長較快，明顯高于營養攝入干預指導的孕期婦女，尤其晚期體重增長情況。有研究報道，妊娠中期能量、蛋白質和維生素E高攝入的孕婦，其小于胎齡兒的檢出率較低；孕晚期總能量、蛋白質、脂肪等的攝入量與新生兒出生體重也呈正比關系，每日脂肪攝入量超過64g，巨大兒發生的危險性明顯增加，新生兒出生體重越高，孕母總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平越高[7]。有部分孕婦為了保持身材，孕期不肯增加營養攝入，或因妊娠嘔吐而減少食物的攝入，孕期體重增長不夠或增長速度過慢，導致胎兒發育障礙；如果此時不能進行正確的營養指導或治療，極有可能會出現胎兒體重過輕的情況，無論孕前BMI如何，如果孕期體重增加不夠，發生低體重兒的幾率明顯增高，例如BMI為19.8～26的孕婦，孕期體重增加小于6.8kg者低體重兒發生率（7.5%）明顯高于孕期體重增加大于15.8kg者（2%）[8]。

3孕期增重與妊娠結局

孕期增重與胎兒生長發育和新生兒體重密切相關，孕期體重的增加部分主要來自于兩個方面：一是胎兒、胎盤和羊水的重量，二是母體、子宮、乳房的增大，血容量的增加和水分額外的潴留及皮下脂肪沉積的重量[9]。適度的孕期增重是胎兒正常發育和孕婦在孕期適應性變化良好的重要指標之一。孕期增重過多或不足，提示胎兒可能存在發育異常或（和）孕婦可能伴發某種疾病。孕期體重增長過快，血脂增高，巨大兒發生率增加，孕期增重過低，則增加低出生體重、早產等的危險。改革開放以來，隨著生活水平的提高，加上人們對孕期營養需要的錯誤認識，孕婦妊娠期間出現營養過剩的情況越來越多，導致了孕期體重增加過快，而且有些孕婦孕前就超重，發生巨大兒、難產、胎兒窘迫的幾率顯著上升[10]。進行孕早期營養指導、監測孕期血脂變化、建立良好的飲食習慣、控制孕期體重及新生兒出生體重，對降低孕期母嬰近期及遠期并發癥有重要意義。

3.1孕期體重增長不足對妊娠結局的影響

妊娠期體重增加不足者，不僅影響胎兒生長發育，而且對母體營養的競爭致使孕婦體重增加更加不夠，致惡性循環[11]。孕期缺乏營養可導致胎兒器官發育不全、胎兒生長受限及低體重，最終造成流產、早產等。研究發現，孕期增重不足組的早產率（9.7%）、新生兒窒息率（9.7%）高于增重合適組（4.6%，4.6%）及增重過多組（4.8%，5.3%）[12]。動物實驗發現，孕期營養不良可導致仔鼠宮內發育遲緩、心肌發生重構，出生后予以正常飲食后呈現追趕生長現象，體質量能達到正常水平，但未能很好干預其心肌重構的發生和發展[13]，提示冠狀動脈硬化、高血壓、高血脂和糖尿病等病變，可能是胎兒發育時期宮內營養不良造成的。endprint

3.2孕期體重增長過多對妊娠結局的影響

多項研究表明，孕期體重增長過快過多，對妊娠結局有著重要的影響。

孕期體重增長過快，剖宮產率增高。主要由于孕產婦體重增長過快，導致肥胖，脂肪在盆腔堆積，致孕產婦在分娩時子宮收縮乏力，相對縮小骨盆內的空間，引發相對性頭盆不稱，從而導致難產，剖宮產率隨之增高[14]，有些地區的剖宮產率高達60%，孕期體重增加≥15kg的孕婦剖宮產率為80%，孕期體重增加<15kg的孕婦剖宮產率為56%[15]。劉巧英[16]對380例孕婦分析發現，孕前BMI正常、孕期增重小于10kg的孕婦剖宮產率為16.7%；增重10～15kg的孕婦剖宮產率為55.5%；增重20.5～25.0kg的孕婦剖宮產率為75%；孕前肥胖且孕期增重>25.5kg的孕婦剖宮產率高達80%以上。巨大兒也使剖宮產率增高。

孕期體重增長過度，巨大兒發生率上升。巨大兒發生與孕母營養過剩密切相關，營養過多時可導致胎兒過度生長，發生巨大兒。此外孕前肥胖和孕期體重增長過多容易導致妊娠期糖尿病，而糖尿病孕婦如未治療發生巨大兒幾率高達50%。有研究顯示，73%的孕婦孕期體重增加超過了WHO標準，發生巨大兒幾率為7%～10%[17]。孫卓[18]對340例孕婦進行分析發現，巨大兒發生率為10.88%，較國際產科組織統計的5.3%高，可能與目前生育年齡婦女孕前肥胖、糖尿病發生率升高及妊娠體重增長過度有關，該組資料中分娩巨大兒者孕期體重增加明顯，與未分娩巨大兒者的差異有顯著性。

有學者發現孕前超重或肥胖的婦女發生妊娠期高血壓和先兆子癇的風險高于正常體重婦女，體重增加每周>50.59kg的婦女發生先兆子癇的風險較高，脂肪是雌激素蓄積場所，脂肪增多可引起體內活性雌激素水平升高，通過醛固酮分泌，經腎素-血管緊張素系統或通過直接增加腎小管的重吸收引起鈉的潴留，最終導致妊高征的發生[19]。Fortner等人報道[20]與其他地區移民相比，來自拉丁美洲的婦女孕期體重增速最快，其發生妊娠期高血壓疾病和先兆子癇的風險也是其他移民的3～4倍。

孕期體重增加，妊娠期糖尿病發生率增高，有研究顯示[21]，1986年孕婦孕期體重增幅20%的比例為2.6%，妊娠期糖尿病發生率約3%，而2004年這一比例分別為14.2%和10%。但是研究發現，孕期體重增加對妊娠糖尿病沒有影響，其原因可能與患者體內糖、脂肪等利用不良和體重增加不明顯有關，或者與孕婦主動控制飲食和體重相關。

孕期體重增加過多容易發生妊娠期糖尿病或高血壓，而這些疾病容易導致產后出血；另外孕期體重增加過多容易出現巨大兒，而巨大兒使子宮肌纖維過度伸展或發生頭盆不稱產程延長，導致產后出血。妊娠期糖尿病、產后出血是產褥感染的高危誘因，且肥胖者真皮層薄，脂肪層厚，切口張力大，皮膚愈合能力差，易發生脂肪液化和切口感染，因此孕期體重增加過多，易導致產后出血與產褥期感染[22]。

4孕期體重增長的適宜范圍

孕婦體重增加與新生兒體重及圍產兒死亡率有關，因此在孕期保健中強調孕婦增加體重應恰當，但國內有關孕期增重適宜值的研究較少。傳統的觀點認為，整個孕期平均增加體重12.5kg，增重>15kg應視為異常，隨著生活水平的提高以及妊娠期營養的重視程度日益提高，妊娠期體重增加也呈上升趨勢，回顧分析669例產婦資料，顯示孕婦孕期增加體重14.81kg[23]；分析表明孕婦妊娠期體重增幅>15kg，會使妊娠期高血壓、糖尿病、產后出血、產程異常、巨大兒、新生兒窒息發生風險增加；增幅<9kg會使妊娠期高血壓疾病和巨大兒的發生風險降低，但是會使低出生體重的風險增加，故建議最適宜的體重增幅為10～15kg[24]。美國醫學研究所的建議是[25]孕前BMI<19.8 kg/m2的孕婦，孕期體重增加范圍為12.5～18.0kg； BMI （19.8～26.0） kg/m2的孕婦為11.5～16.0kg；BMI （26.0～29.0）kg/m2的孕婦為7.0～11.5 kg，而BMI>29.0 kg/m2的孕婦<7.0 kg。高萍萍[26]對蒼南縣1860名產婦進行了回顧性分析，該地區不同BMI孕婦孕期適宜增重為：正常體重組（BMI為18.5～23.9）孕期增重（13.23±4.00）kg，消瘦組（BMI<18.5）應增重（14.14±4.18）kg，而肥胖組（BMI≥28）增重應控制在（9.15±4.17）kg。但是，這些研究所制定的孕期增重范圍較寬，且缺乏整體代表性。

5孕期營養指導與體重增長

對準備妊娠的婦女和孕婦進行合理的營養指導，加強健康教育，控制孕期體重正常增長，不僅能減少妊娠并發癥的發生，還能幫助生產順利，減少生產對母嬰的傷害，而且對于新生兒的不良影響也較小。國內的研究也表明[2]，孕期營養指導可減少胎兒生長受限、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、巨大兒、產后出血等的發生率，降低孕產婦及圍生兒死亡率，提高產科質量。耿霞等[27]通過對孕婦進行健康教育，在孕早期予以營養指導的孕婦組孕期體重增加為（13.25±2.55）kg，對照組體重增加為（15.34±1.85） kg，差異有統計學意義。戎惠娟等[28]報道通過孕期指導跟蹤隨訪了600名產婦，研究組分娩前體重增加（17.3±5 ）kg，對照組分娩前體重增加（18.2±4） kg，研究組孕婦分娩前BMI增長低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，無論孕期增重不足還是過多，均可增加不良妊娠結局的風險，因此孕期營養均衡、增重合理，有利于改善分娩結局，確保母嬰安康。應進一步加強圍產期營養指導，指導孕婦合理營養、適當運動，將體重增加控制在適宜范圍內，及時治療孕期合并癥和并發癥，以獲得最佳妊娠結局。

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（收稿日期：2013-11-06）endprint