不同手術方式治療翼狀胬肉對角膜屈光狀態的影響

吳蓉　王豫桂　劉輝

[摘要] 目的 探討翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植和翼狀胬肉切除聯合羊膜移植對角膜屈光狀態的影響。方法 將86例（86眼）翼狀胬肉患者隨機分為兩組，每組43例，A組采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植治療，B組采用切除聯合羊膜移植治療，比較兩組患者手術前后裸眼視力、角膜曲率和角膜散光度。結果 兩組患者術后裸眼視力、角膜曲率較術前提高（P <0. 05），角膜散光度較術前減低（P <0. 05），三項指標組間比較差異均無統計學意義（P >0.05）。結論 翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植和聯合羊膜移植均為治療翼狀胬肉的有效的手術方法，臨床可根據具體情況選擇應用。

[關鍵詞] 翼狀胬肉；自體角膜緣干細胞；羊膜；角膜屈光狀態

[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0039-03

翼狀胬肉是眼科常見的慢性結膜變性疾病，主要病理表現為球結膜組織呈三角形變性增厚，并向角膜生長、入侵[1]，不僅對患者的美觀產生影響，還可引起眼部的不適癥狀，嚴重者覆蓋瞳孔區，并可引起角膜屈光狀態的改變，導致視力下降，給患者的生活質量帶來嚴重影響。翼狀胬肉主要采用手術治療，但角膜創面的恢復時間和最終角膜的散光程度因不同手術方式而有所差異[2]。自2010年起，我院眼科采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術和翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術治療翼狀胬肉患者86例86眼，并比較兩種手術結果，以探討兩種手術方式角膜屈光狀態的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

86例翼狀胬肉患者均為2010年2月～2013年2月在我院眼科住院治療、均為初發單側（鼻側）翼狀胬肉患者，頭部侵入角鞏膜緣2～5mm，按照數字隨機法將86例86眼分為兩組，每組43例43眼，A組男 23例23眼，女 20例20眼，年齡46～74歲，平均（58.6±9.2）歲；B組男 25例25眼，女 18例18眼，年齡49～76歲，平均（59.5±10.1）歲，兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均排除沙眼、過敏性結膜炎、慢性淚囊炎等其他眼科疾病，無結締組織疾病、甲狀腺功能亢進等全身性疾病，無眼科藥物長期應用史。本研究項目經醫院倫理委員會批準，所有患者對治療方法知情同意，并簽署協議書。

1.2手術方法

手術均在顯微鏡下進行，術前應用愛爾卡因滴眼液滴眼3次進行表面麻醉，然后用利多卡因在胬肉下方行浸潤麻醉，從胬肉頭部外側緣0.5 mm處的透明角膜開始剝離胬肉頭部，然后將體部及其下方的組織進行鈍性分離，從根部將胬肉剪除，止血后將殘留的組織一并剪除，力求使角膜的創面平整，術中仔細操作，注意保護健康角膜基質和眼球周圍肌肉。A組患者在切除翼狀胬肉后行自體角膜緣干細胞移植，術眼顳側上方做浸潤麻醉，切取帶角膜緣干細胞的結膜移植片植入胬肉切除部位，移植片大小以完全覆蓋胬肉切除部位為宜，且下方不要攜帶結膜下的筋膜組織，然后用10-0尼龍線間斷縫合、固定。B組行羊膜移植，首先將復水后的生物羊膜進行修剪，大小以完全覆蓋鞏膜裸區為宜，然后將羊膜面向上平貼于鞏膜暴露區，用10-0尼龍線間斷縫合植片與結膜創緣，固定于淺層鞏膜面上。兩組術后均應用妥布霉素地塞米松

眼膏涂于結膜囊內，用消毒紗布塊將術眼加壓包扎24h，每日換藥1次，局部應用妥布霉素地塞米松滴眼液，10d拆線。

1.3檢測方法

術前測量所有患者胬肉侵入角膜的長度，術前及術后3周分別對兩組患者進行裸眼視力和角膜曲率檢測，每位患者檢測3次，取平均值，以上檢測和測量均由同一名經驗豐富的主治醫師完成，角膜曲率測量采用用國產 YT2A型角膜曲率儀（蘇州醫療器械總廠生產），記錄近水平方向角膜屈張力（K1）和近垂直方向角膜屈張力（K2），角膜散光度K= K1-K2，最大屈光力的軸向定為角膜散光軸。

1.4統計學處理

兩組患者所有統計數據應用SPSS19.0版本軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間、組內比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

兩組患者術后3周裸眼視力均較術前明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05），術后兩組之間比較差異無統計學意義（P>0.0.5），見表1；兩組患者術后3周角膜曲率均較術前增大（P<0.05），差異有統計學意義，術后組內比較差異無統計學意義（P>0.05），見表2；兩組患者術后3周角膜散光度均較術前下降，差異有統計學意義（P<0.05），術后組內比較差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

翼狀胬肉具體病因尚不十分清楚，強烈的紫外線及風沙環境以及患者眼部的慢性炎癥及干眼均為致病因素[3]，因此本病多發于多風及陽光充足的沿海和高原地區，以炎性浸潤、纖維化、組織增生及細胞外基質破壞為主要病理改變[4]，翼狀胬肉使角膜的形狀發生改變，水平曲率半徑增大，同時較大的胬肉覆蓋瞳孔區，阻擋光線進入眼內，導致患者視力下降[5]。

翼狀胬肉目前主要采用手術治療，切除胬肉可改變角膜的屈光狀態，解除或部分解除角膜的散光[6]，消除胬肉對瞳孔的覆蓋，提高患者的視力。

本研究選擇86例初發單側翼狀胬肉患者作為研究對象，分別采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植和羊膜移植，發現兩組患者術后3周裸眼視力及角膜曲率均明顯提高（P<0.05），散光度明顯下降（P<0.05），均取得了顯著療效。健康眼角膜緣上皮的基底層有大量干細胞，這些干細胞可分化為正常角膜上皮，生理狀態下在維持眼表平衡方面發揮重要作用[1]，在切除胬肉后移植帶自體角膜緣干細胞的結膜瓣，能夠促進角膜上皮的愈合和結膜的修復，有利于術后創面盡快愈合，恢復角膜的透明性，對角膜上皮及新生血管侵入起到有效的阻止作用[7]，避免或減少瘢痕形成，也減少了創面愈合后散光的發生。羊膜質地較薄，呈透明狀，其內無血管分布，翼狀胬肉切除后行羊膜移植，對新生血管和成纖維細胞的生長具有明顯抑制作用[8]，促進角膜緣干細胞向角膜上皮細胞分化，并促進角膜細胞生長，還可減輕手術區域炎癥反應，抑制瘢痕組織的增生，有利于恢復角膜的透明性。因此兩種手術方式都能夠使角膜創面在短時間內恢復，明顯提高患者裸眼視力，降低散光度數，兩組術后3周裸眼視力、角膜曲度及散光度數差異無統計學意義（P>0.05），與國內多位學者[9-11]的研究結果一致，提示兩種手術方式療效相似。

翼狀胬肉通過阻擋進入瞳孔的光線、導致角膜曲率變化對患者視力產生影響，翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植和聯合羊膜移植均能夠在切除胬肉基礎上，顯著降低角膜散光度數，提高裸眼視力，均為治療翼狀胬肉的有效的手術方法，臨床可根據具體情況選擇應用。

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（收稿日期：2013-11-06）