層流手術(shù)室空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測的結(jié)果分析及護(hù)理對(duì)策

王華莉++李建海

[摘要] 目的 對(duì)層流手術(shù)室的空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，探討其影響因素及護(hù)理對(duì)策。 方法 以我院特別潔凈（Ⅰ級(jí)）手術(shù)室空氣質(zhì)量作為研究對(duì)象，對(duì)影響層流手術(shù)室的空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測結(jié)果的影響因素進(jìn)行分析。 結(jié)果 監(jiān)測期間層流手術(shù)室手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)空氣細(xì)菌濃度靜態(tài)監(jiān)測結(jié)果全部合格。層流手術(shù)室手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)T1～T7監(jiān)測值均顯著高于T0值（均P<0.05）；T0～T7任何時(shí)段，7～9人組空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測值均明顯高于<6人組，（P<0.05）。結(jié)論 從硬件系統(tǒng)和流程方面提出應(yīng)對(duì)方案，以預(yù)防發(fā)生空氣細(xì)菌濃度超標(biāo)事件，保證手術(shù)質(zhì)量并防止手術(shù)感染事件的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 潔凈手術(shù)室；層流；空氣細(xì)菌濃度；監(jiān)測；因素

[中圖分類號(hào)] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）03-0062-03

層流手術(shù)室能夠?yàn)槭中g(shù)提供接近無菌的操作空間，通過凈化系統(tǒng)將空氣細(xì)菌濃度控制在較低的范圍內(nèi)[1]，以減少手術(shù)感染事件發(fā)生，達(dá)到提高手術(shù)成功率的目的。包括關(guān)節(jié)置換、器官移植、眼科、腦外科和心臟外科等Ⅰ類切口手術(shù)，均需在特別潔凈（Ⅰ級(jí)）手術(shù)室中展開[2]。我國建設(shè)部《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（GB50333-2002）》規(guī)定[3]，手術(shù)室的建設(shè)、布局、工作流程、設(shè)備、安裝和管理都必須按照無菌要求設(shè)計(jì)和配置，并將Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室空氣潔凈度規(guī)定為：手術(shù)區(qū)100級(jí)，周邊區(qū)域1000級(jí)。Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室通過在潔凈度為1000級(jí)的區(qū)域中設(shè)置單向?qū)恿飨到y(tǒng)達(dá)到100級(jí)作為手術(shù)區(qū)域，本文對(duì)空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析，并探討影響結(jié)果的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

我院于2010年以來，加強(qiáng)對(duì)Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室的空氣細(xì)菌濃度進(jìn)行監(jiān)測，其中包括靜態(tài)監(jiān)測和動(dòng)態(tài)監(jiān)測。隨機(jī)選擇2010 ～2012年 我院于Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室開展的100例手術(shù)期間的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中入室人員<6人的手術(shù)共46例，入室人員為7～9人的手術(shù)為54例； 時(shí)間<2h的手術(shù)共48例， 時(shí)間為2～4h的手術(shù)為52例。手術(shù)期間儀器設(shè)備等均按標(biāo)準(zhǔn)配置，并嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室操作流程，保證手術(shù)室門隨時(shí)關(guān)閉。

1.2方法

靜態(tài)監(jiān)測[4]為在層流手術(shù)室凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行情況下，保證手術(shù)室無人員進(jìn)入，手術(shù)室各房間門處于關(guān)閉狀態(tài)。在不少于規(guī)定自凈時(shí)間后，對(duì)檢測區(qū)域的規(guī)定位置空氣進(jìn)行采樣檢測，一般為每日手術(shù)開展前檢測；動(dòng)態(tài)檢測為在手術(shù)正常開展期間，分別于手術(shù)準(zhǔn)備期間、手術(shù)開展30min，以及此后每間隔30min對(duì)預(yù)設(shè)檢測點(diǎn)空氣進(jìn)行監(jiān)測。采樣點(diǎn)設(shè)置：各區(qū)域5點(diǎn)，根據(jù)監(jiān)測需要按操作高度于手術(shù)區(qū)及周邊區(qū)均勻分布，避免影響手術(shù)及操作。采樣方法：使用空氣浮游菌采樣器，按GB/T 16293-2010 醫(yī)藥工業(yè)潔凈室（區(qū)）浮游菌的測試方法進(jìn)行采樣檢測；根據(jù)取樣時(shí)間不同，將監(jiān)測點(diǎn)分為，靜態(tài)：人員進(jìn)入手術(shù)室前；T0：手術(shù)前準(zhǔn)備期間；T1：手術(shù)開展時(shí)間30min；T2：手術(shù)開展60min；T3：手術(shù)開展時(shí)間90min；T4：手術(shù)開展時(shí)間120min；T5：手術(shù)開展時(shí)間150min；T6：手術(shù)開展時(shí)間180min；T7：手術(shù)開展時(shí)間240min。對(duì)選取的100例手術(shù)期間的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，探討數(shù)據(jù)變化情況及影響結(jié)果的相關(guān)因素，并針對(duì)影響提出護(hù)理對(duì)策。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)GB50333-2002規(guī)范層流手術(shù)室浮游菌靜態(tài)檢測合格標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)區(qū)（100級(jí)區(qū)域）5個(gè)/m3，周邊區(qū)（1000級(jí)區(qū)域）10個(gè)/m3。浮游菌動(dòng)態(tài)檢測標(biāo)準(zhǔn)無具體合格規(guī)定，對(duì)監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行記錄用于數(shù)據(jù)分析，作為空氣細(xì)菌濃度變化的依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1層流手術(shù)室靜態(tài)監(jiān)測結(jié)果

層流手術(shù)室靜態(tài)監(jiān)測結(jié)果見表1。監(jiān)測期間層流手術(shù)室手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)空氣細(xì)菌濃度靜態(tài)監(jiān)測結(jié)果全部合格。

2.2層流手術(shù)室手術(shù)區(qū)動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果的影響因素

層流手術(shù)室手術(shù)區(qū)動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果見表2。隨著人員進(jìn)入手術(shù)室，空氣細(xì)菌濃度開始上升，準(zhǔn)備期間T0對(duì)于手術(shù)區(qū)影響較小，而隨著手術(shù)展開于T1期間達(dá)到最高值，隨著凈化系統(tǒng)逐漸自凈，空氣細(xì)菌濃度在T4（120min）后逐漸平穩(wěn)。T1～T7監(jiān)測值不同入室人員組間采用球形檢驗(yàn)，7～9人組空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測和<6人組組間差異具有顯著性（P<0.05）， 見表2。

2.3層流手術(shù)室周邊區(qū)動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果的影響因素

層流手術(shù)室周邊區(qū)動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果見表3。隨著人員進(jìn)入手術(shù)室做準(zhǔn)備，空氣細(xì)菌濃度開始上升，手術(shù)展開于T1期間達(dá)到最高值，隨著凈化系統(tǒng)逐漸自凈，空氣細(xì)菌濃度在T4（120min）后逐漸平穩(wěn)。T1～T7監(jiān)測值均顯著高于T0值（P均<0.05）；T0～T7任何時(shí)段，7～9人組空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測值均明顯高于<6人組（P均<0.05）。

表3 層流手術(shù)室周邊區(qū)動(dòng)態(tài)監(jiān)測結(jié)果（x±s，個(gè)/m3）

3討論

本文靜態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示全部檢測合格，反應(yīng)出我院手術(shù)室系統(tǒng)設(shè)計(jì)及管理流程均符合要求，涵蓋了日常清潔、消毒和維護(hù)工作，以及手術(shù)前后的清場工作均按規(guī)范進(jìn)行。另外，為保證系統(tǒng)長期穩(wěn)定的運(yùn)行，仍需根據(jù)系統(tǒng)各部分的清潔和更換周期進(jìn)行維護(hù)[5]，包括凈化系統(tǒng)過濾裝置如新風(fēng)口、初級(jí)過濾器、中效過濾器以及回風(fēng)口過濾網(wǎng)，均按預(yù)訂要求進(jìn)行清潔，在清潔后根據(jù)阻力情況決定是否進(jìn)行更換；對(duì)于單向局部層流和高效過濾器，定期進(jìn)行檢漏和風(fēng)速、風(fēng)量檢測，如有異常則直接進(jìn)行更換。

本文研究結(jié)果表明，在手術(shù)準(zhǔn)備到手術(shù)期間，各時(shí)間段7～9人組空氣細(xì)菌濃度均顯著高于<6人組，表明影響層流手術(shù)室的空氣細(xì)菌濃度監(jiān)測結(jié)果的主要因素是手術(shù)室人員數(shù)量。隨著人員進(jìn)入開始進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，期間人流相對(duì)較為分散，但手術(shù)室門會(huì)不時(shí)開啟，此時(shí)對(duì)手術(shù)區(qū)和周邊期均有不同程度的影響，由于準(zhǔn)備工作在局部100級(jí)下相對(duì)較少，對(duì)于手術(shù)區(qū)的空氣細(xì)菌濃度影響沒有周邊區(qū)域大；在患者進(jìn)入并開始手術(shù)后，手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)空氣細(xì)菌濃度均在手術(shù)前30 min達(dá)到最高值，表明此時(shí)人員帶來的污染較大；隨著手術(shù)繼續(xù)開展，凈化系統(tǒng)通過自凈，各區(qū)域空氣細(xì)菌濃度開始逐漸下降，并在120 min后逐漸處于相對(duì)平穩(wěn)狀態(tài)；而在手術(shù)期間，手術(shù)區(qū)受到的影響均小于周邊區(qū)域，局部100級(jí)單向?qū)恿鞯男Ч玫襟w現(xiàn)。endprint

針對(duì)入室人員過多對(duì)于手術(shù)室空氣細(xì)菌濃度造成影響較大，可以從手術(shù)室管理入手，并從硬件系統(tǒng)和流程方面提出護(hù)理對(duì)策：①減少人員 在現(xiàn)有資源情況下，加強(qiáng)手術(shù)室入室人員控制，根據(jù)手術(shù)需求，盡量減少參與人員；同時(shí)嚴(yán)格控制參觀人員，可通過現(xiàn)場視頻等手段解決參觀問題；在手術(shù)較大及人員較多時(shí)，盡量選擇大手術(shù)室，與人員數(shù)量配套[6]；除人員進(jìn)入手術(shù)室必須嚴(yán)格執(zhí)行更衣及手清洗消毒外，手術(shù)準(zhǔn)備和操作務(wù)必按標(biāo)準(zhǔn)流程和要求進(jìn)行，做到減少開門，動(dòng)作要輕；在手術(shù)期間，儀器的擺放和人員的站位應(yīng)避免對(duì)單向?qū)恿髟斐筛蓴_[7]。②硬件方面 根據(jù)手術(shù)需要，配備空間及容量足夠的手術(shù)室，并在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)盡量增加余量，以提高凈化系統(tǒng)的自凈能力；為減少周邊環(huán)境對(duì)局部100級(jí)層流的影響，優(yōu)化送風(fēng)系統(tǒng)，可采取從空調(diào)系統(tǒng)主風(fēng)管進(jìn)風(fēng)，防止從手術(shù)室取風(fēng)對(duì)空氣流向造成影響；存在染污的專用手術(shù)室設(shè)計(jì)為梯度負(fù)壓；提高消毒技術(shù)，通過在線動(dòng)態(tài)消毒系統(tǒng)[8]，于手術(shù)展開期間不間斷進(jìn)行消毒，以達(dá)到降低空氣細(xì)菌濃度的目的。③流程控制 對(duì)手術(shù)操作流程進(jìn)行合理優(yōu)化，改進(jìn)手術(shù)人員的無菌服為連體式，并采用緊縮式設(shè)計(jì)，并于操作中穿戴無菌手套，減少外露肌膚，盡量減少人體污染泄露[9]；對(duì)進(jìn)入手術(shù)室人員日常衛(wèi)生情況進(jìn)行控制，身體不適及日常衛(wèi)生不合格人員應(yīng)限制進(jìn)入；同時(shí)患者進(jìn)入也需加強(qiáng)清潔和消毒護(hù)理[10]，防止對(duì)手術(shù)室造成污染而影響手術(shù)質(zhì)量。

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針對(duì)入室人員過多對(duì)于手術(shù)室空氣細(xì)菌濃度造成影響較大，可以從手術(shù)室管理入手，并從硬件系統(tǒng)和流程方面提出護(hù)理對(duì)策：①減少人員 在現(xiàn)有資源情況下，加強(qiáng)手術(shù)室入室人員控制，根據(jù)手術(shù)需求，盡量減少參與人員；同時(shí)嚴(yán)格控制參觀人員，可通過現(xiàn)場視頻等手段解決參觀問題；在手術(shù)較大及人員較多時(shí)，盡量選擇大手術(shù)室，與人員數(shù)量配套[6]；除人員進(jìn)入手術(shù)室必須嚴(yán)格執(zhí)行更衣及手清洗消毒外，手術(shù)準(zhǔn)備和操作務(wù)必按標(biāo)準(zhǔn)流程和要求進(jìn)行，做到減少開門，動(dòng)作要輕；在手術(shù)期間，儀器的擺放和人員的站位應(yīng)避免對(duì)單向?qū)恿髟斐筛蓴_[7]。②硬件方面 根據(jù)手術(shù)需要，配備空間及容量足夠的手術(shù)室，并在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)盡量增加余量，以提高凈化系統(tǒng)的自凈能力；為減少周邊環(huán)境對(duì)局部100級(jí)層流的影響，優(yōu)化送風(fēng)系統(tǒng)，可采取從空調(diào)系統(tǒng)主風(fēng)管進(jìn)風(fēng)，防止從手術(shù)室取風(fēng)對(duì)空氣流向造成影響；存在染污的專用手術(shù)室設(shè)計(jì)為梯度負(fù)壓；提高消毒技術(shù)，通過在線動(dòng)態(tài)消毒系統(tǒng)[8]，于手術(shù)展開期間不間斷進(jìn)行消毒，以達(dá)到降低空氣細(xì)菌濃度的目的。③流程控制 對(duì)手術(shù)操作流程進(jìn)行合理優(yōu)化，改進(jìn)手術(shù)人員的無菌服為連體式，并采用緊縮式設(shè)計(jì)，并于操作中穿戴無菌手套，減少外露肌膚，盡量減少人體污染泄露[9]；對(duì)進(jìn)入手術(shù)室人員日常衛(wèi)生情況進(jìn)行控制，身體不適及日常衛(wèi)生不合格人員應(yīng)限制進(jìn)入；同時(shí)患者進(jìn)入也需加強(qiáng)清潔和消毒護(hù)理[10]，防止對(duì)手術(shù)室造成污染而影響手術(shù)質(zhì)量。

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針對(duì)入室人員過多對(duì)于手術(shù)室空氣細(xì)菌濃度造成影響較大，可以從手術(shù)室管理入手，并從硬件系統(tǒng)和流程方面提出護(hù)理對(duì)策：①減少人員 在現(xiàn)有資源情況下，加強(qiáng)手術(shù)室入室人員控制，根據(jù)手術(shù)需求，盡量減少參與人員；同時(shí)嚴(yán)格控制參觀人員，可通過現(xiàn)場視頻等手段解決參觀問題；在手術(shù)較大及人員較多時(shí)，盡量選擇大手術(shù)室，與人員數(shù)量配套[6]；除人員進(jìn)入手術(shù)室必須嚴(yán)格執(zhí)行更衣及手清洗消毒外，手術(shù)準(zhǔn)備和操作務(wù)必按標(biāo)準(zhǔn)流程和要求進(jìn)行，做到減少開門，動(dòng)作要輕；在手術(shù)期間，儀器的擺放和人員的站位應(yīng)避免對(duì)單向?qū)恿髟斐筛蓴_[7]。②硬件方面 根據(jù)手術(shù)需要，配備空間及容量足夠的手術(shù)室，并在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)盡量增加余量，以提高凈化系統(tǒng)的自凈能力；為減少周邊環(huán)境對(duì)局部100級(jí)層流的影響，優(yōu)化送風(fēng)系統(tǒng)，可采取從空調(diào)系統(tǒng)主風(fēng)管進(jìn)風(fēng)，防止從手術(shù)室取風(fēng)對(duì)空氣流向造成影響；存在染污的專用手術(shù)室設(shè)計(jì)為梯度負(fù)壓；提高消毒技術(shù)，通過在線動(dòng)態(tài)消毒系統(tǒng)[8]，于手術(shù)展開期間不間斷進(jìn)行消毒，以達(dá)到降低空氣細(xì)菌濃度的目的。③流程控制 對(duì)手術(shù)操作流程進(jìn)行合理優(yōu)化，改進(jìn)手術(shù)人員的無菌服為連體式，并采用緊縮式設(shè)計(jì)，并于操作中穿戴無菌手套，減少外露肌膚，盡量減少人體污染泄露[9]；對(duì)進(jìn)入手術(shù)室人員日常衛(wèi)生情況進(jìn)行控制，身體不適及日常衛(wèi)生不合格人員應(yīng)限制進(jìn)入；同時(shí)患者進(jìn)入也需加強(qiáng)清潔和消毒護(hù)理[10]，防止對(duì)手術(shù)室造成污染而影響手術(shù)質(zhì)量。

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