心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響

潘偉琴++葉新青++蔣奕

[摘要] 目的 探討心理護理干預對乳腺癌患者術后輔助化療治療依從性的影響，從而提高乳腺癌患者生理和社會兩方面的生存質量，促進患者的早日康復。 方法 選擇2011年1月～2012年1月期間我院行乳腺癌根治術或保乳術后行化療的患者100例作為觀察對象，兩組患者術后第5～7天分別采用CTF（環磷酰胺、吡柔比星、5-氟脲嘧啶）、CAF（環磷酰胺、阿霉素、5-FU）等方案進行化療，在化療期間對照組根據患者的臨床癥狀采取隨機對癥治療及護理，干預組著重實施心理護理干預，比較兩組患者的心理狀況、治療依從性、護理滿意度、生活質量改善情況及化療期間的并發癥情況。結果 干預組患者化療結束后的社會行為問題、個人情緒問題、習慣問題及學習工作問題均較對照組明顯改善，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。干預組患者化療結束后治療依從率達98.0%，顯著高于對照組（78.0%），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。干預組患者的生活質量改善率較對照組提高更顯著，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。干預組服務態度、溝通技巧、病房環境、服務水平、護士儀表的滿意度評分分別明顯高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。干預組化療期間無一例出現皮瓣漂浮及滲漏，干預組患者護理期間的并發癥發生率達22%，明顯少于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。 結論 對乳腺癌患者術后輔助化療患者實施有針對性的心理護理干預措施，可以提高治療依從性，改善患者的生活質量，提高對護理工作的滿意度，減少并發癥的發生，有利于患者疾病的康復。

[關鍵詞] 乳腺癌；化療；心理護理；治療依從性；并發癥

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0075-04

近年來，乳腺癌的發病率逐年上升，占惡性腫瘤的8%左右[1]，且有年輕化趨勢，是目前威脅女性健康的常見惡性腫瘤之一。乳腺癌治療目前仍以手術聯合藥物化療為主，雖然術后通過化療可控制腫瘤病灶的發展，使患者獲得長期生存率[2]，但術后化療療程長，化療藥物毒副作用大，患者往往易產生焦慮、恐懼、緊張、悲觀、失望等負性情緒，患者擔心體型改變，擔心化療的療效及化療引起的脫發、胃腸功能紊亂、低熱不退、惡心、嘔吐等不良反應，嚴重影響患者的生活質量及治療依從性[3-4]。隨著人民生活水平的提高和醫學模式的轉變，心理護理對乳腺癌術后化療的干預作用越來越為人所關注。心理護理是指護理人員在護理過程中運用心理學理論和技術，通過心理護理控制一切消極影響，幫助患者保持最佳的身心狀態[5]。做好患者的心理護理，積極采取相應的護理對策，提高患者對化療的認識，減輕患者化療期間的相關癥狀，消除或減輕患者術后化療產生的焦慮、抑郁、恐慌、悲觀、絕望等不良情緒，改善患者的行為方式和心理狀態，使其以積極的心態配合治療[6]。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2012年1月期間我院行乳腺癌根治術或保乳術后行化療的患者100例作為觀察對象，所有患者均為女性，排除伴有嚴重心、肝、肺、腎等嚴重合并癥及精神疾病者。全部入選病例采用隨機數字表法隨機分為干預組和對照組各50例，其中對照組50例患者的年齡36～60歲；行乳腺癌改良根治術17例，乳腺癌根治術29例，采用乳腺癌保乳術2例，全乳切除術2例。干預組50例患者的年齡38～62歲，行乳腺癌改良根治術16例，乳腺癌根治術28例，采用乳腺癌保乳術3例，全乳切除術3例。兩組患者的平均年齡、癌腫部位、婚姻狀況、文化程度、手術方法等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組入選病例基線資料比較見表1。

表1 兩組入選病例基線資料比較

1.2 化療方法

兩組患者術后第5～7天分別采用CTF（環磷酰胺、吡柔比星、5-氟脲嘧啶）、CAF（環磷酰胺、阿霉素、5-FU）等方案進行化療，21 d為1周期，化療6個周期。化療前0.5 h予鹽酸格拉司瓊3 mg+地塞米松10 mg靜脈注射，化療后予昂丹司瓊8 mg靜脈注射。每次化療住院時間5～7 d，間隔3～4周。

1.3 護理方法

在化療期間，對照組根據患者的臨床癥狀采取隨機對癥治療及護理，干預組著重實施心理護理干預措施，具體內容如下：

1.3.1 心理干預 在患者入院時主動、熱情接待，向患者介紹病房環境及病房公共設施的使用，使患者盡快熟悉環境，建立良好的護患關系；以良好的語言和態度向患者耐心解釋，說明化療的重要性及可能出現的不良反應，使患者樹立起戰勝疾病的勇氣和信心；為患者提供疾病康復知識，給予心理支持，使其了解積極地應對疾病可產生的負性情緒；耐心回答患者提出的問題，用嫻熟的技術、扎實的專業知識取得患者的依賴，爭取患者的配合；由受過心理護理培訓的護師進行心理干預，從入院第1天開始，每周2次，每次30～40 min，療程8周。具體方法[7]：松弛療法（舒適體位，閉目，慢節律呼吸，漸進性肌肉放松，每日1次或每日2次）。告知應用乳房重建及義乳佩戴等乳房缺失彌補方法。耐心傾聽，給予情感支持，走進患者的心理世界。化療期間應勤巡視，多觀察，保證化療藥物的順利輸注。在護理操作時注意減少患者軀體暴露，維護患者的自尊。

1.3.2 行為干預 建立乳腺癌患者化療記錄本，記錄患者的化療時間、副反應。化療前及時電話通知患者；指導患者進行緩慢的深呼吸、全身肌肉放松，盡量減輕惡心感，也可采用聽音樂、看電視等轉移注意力的方法；利用行為訓練技術，對抗患者的應激反應及調整患者的心身狀態。

1.3.3 社會支持 護士除主動提供情感支持及信息支持外，還應全面了解患者的家庭背景，盡量滿足患者合理的愿望和要求，安排家庭成員和親朋好友定期看望患者，尋求患者家屬及親朋好友的支持和配合，從心理上、生理上多給患者以安慰、鼓勵和幫助，減少患者的孤獨感和被遺棄感，讓患者感受到多方面的關懷和生存的價值，激發患者對生活的信心，使其主動適應社會，提高生活質量。endprint

1.3.4 健康教育 向患者宣傳國內外抗癌的新方法、新療效，介紹化療的必要性與重要性，請手術成功病例講述親歷經驗，引導患者正確認識乳腺癌，樹立戰勝疾病的信心。對家庭成員進行溝通教育，讓他們更加關心、幫助患者，給患者溫暖和信心，提高其生活質量。對病情不同階段的患者的需求進行評估、教育、評價，采取示范講解、視聽、發放材料等教育形式，同時做好記錄。

1.3.5 化療副反應的護理 胃腸道反應不重的患者，飲食宜清淡易消化，高營養、多飲水。囑患者按時復查血常規，防止發生骨髓抑制導致的血象降低。對治療過程發生脫發的患者鼓勵其佩戴假發。

1.4 心理狀況測試[8]

采用自擬患者心理狀況測試量表，包括社會行為問題（10項）、個人情緒問題（8項）、習慣問題（6項）、學習工作問題（6項）四方面，共30項。采用等級計分，分為0分：無；1分：偶有；2分：中等；3分：多。問卷取得患者及家屬同意，采用不記名方式，填寫后當場回收，有效率為100%。

1.5 治療依從性

根據乳腺癌患者術后治療、護理及相關文獻自擬治療依從性量表，包括患者保持積極樂觀情緒、服從治療計劃、履行康復恢復計劃、堅持運動及主動應對五方面。依從性評價[9]：完全依從：患者完全接受醫生制訂的化療過程和方案，并保持樂觀的心態。積極配合完成化療全過程；部分依從：患者勉強接受醫生制訂的化療過程和方案，積極性不高，情緒比較消極；不依從：患者對醫生制訂的化療過程和方案表示質疑和不滿，不能配合或中斷治療過程，對治療中出現的不良反應不能理解。化療依從性率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.6 護理滿意度[10]

根據乳腺癌患者化療期間的護理工作內容設計護理工作滿意度問卷，包括服務態度、溝通技巧、病房環境、服務水平、護士儀表方面各20分，滿分100分，總分越高，說明對護理工作的滿意度越高。

1.7 生活質量改善情況[11]

采用QOL各項指標記分法，包括疾病及治療不良反應有關的癥狀和體征、精神心理狀態、社會與家庭、日常生活等共12項，于患者化療結束后隨訪1年測定，每項1～5分，總分60分。分為好、中、差3個等級，好≥41分，中21～40分，差≤20分。

1.8統計學處理

2 結果

2.1 兩組乳腺癌患者心理護理干預前后心理狀況比較

見表2。干預組患者化療結束后的社會行為問題、個人情緒問題、習慣問題及學習工作問題均較對照組明顯改善，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。

表2 兩組乳腺癌患者心理護理干預前后心理狀況比較（x±s）

2.2 兩組患者術后行化療治療的依從性比較

見表3。干預組患者化療結束后治療依從率達98.0%，顯著高于對照組（78.0%），組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。

表3 兩組患者術后行化療治療的依從性比較

2.3 兩組患者治療后生活質量改善情況比較

見表4。化療結束后對兩組患者隨訪1年，干預組患者的生活質量改善率較對照組提高更顯著，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。

表4 兩組患者治療后生活質量改善情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者化療結束后護理滿意度比較

見表5。化療結束后的護理滿意度調查顯示，干預組服務態度、溝通技巧、病房環境、服務水平、護士儀表的滿意度評分分別明顯高于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。

2.5 兩組患者護理期間并發癥情況比較

見表6。干預組化療期間無一例出現皮瓣漂浮及滲漏，干預組患者護理期間的并發癥發生率達22%，明顯少于對照組，組間比較差異具有顯著性（P<0.05）。

表6 兩組患者護理期間并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌的治療目前以手術聯合藥物化療為主，乳腺癌患者化療期間由于生理及心理上的改變會產生焦慮、抑郁、恐慌等負性情緒。心理護理干預對改善其不良情緒、提高治療依從性具有重要的臨床意義[9-11]。

針對患者的不同情況實施有針對性的心理護理干預，如與患者及家屬進行積極溝通，建立良好的護患關系，取得患者的信任和依賴，消除或減輕其焦慮、抑郁、恐慌、悲觀、絕望等不良情緒，從而使患者樹立治療信心，提高其治療依從性[12]。本研究表3結果顯示，干預組患者化療結束后治療依從率達98.0%，顯著高于對照組（78.0%），且干預組完全依從率達64.0%，極其顯著高于對照組（22%）。與李冬梅等[13]報道的觀點是相符的。

護理人員在患者治療期間向患者及家屬講解化療方法、化療藥物的藥理作用、化療的不良反應及處理方法，幫助患者樹立對化療的正確認識，使患者從被動化療狀態轉為主動配合化療的良好心理狀態，從而在最佳的心理狀態下接受化療。本研究表2結果顯示，干預組患者化療結束后的社會行為問題、個人情緒問題、習慣問題及學習工作問題均較對照組明顯改善（P<0.05），進一步說明心理護理讓乳腺癌患者以愉快的心態完成化療，早日回到社會[14]。

心理干預不僅能減輕乳腺癌患者的負性情緒，還能增強其對化療的耐受性，減輕藥物的毒副反應。本研究表6結果顯示，干預組患者護理期間的并發癥發生率達22%，明顯少于對照組（54%）。劉雅清等[15]將140例乳腺癌患者分為兩組，對照組按護理常規進行健康宣教，而實驗組在接受健康宣教的基礎上加入心理護理干預，結果顯示，乳腺癌患者化療期通過較全面的心理護理干預后，社會行為問題、個性情緒問題較對照組明顯減少（P<0.01），進一步證明心理護理干預可顯著提高乳腺癌病人化療期間治療的依從性，改善生存質量。

家庭支持和配偶理解與配合，家庭成員之間的親密關系使患者增加個體的控制感和自尊心，也使患者家屬更準確了解患者的需要，從而激勵患者配合治療，使患者更加積極地去認識和接受治療[16]，這在本研究表4中有較好的體現，干預組患者的生活質量改善率較對照組明顯提高（92.0% vs 74.0%，P<0.05）。endprint

護理人員通過豐富的專業護理知識及良好的語言修養和對患者耐心細致的護理，尤其心理護理及對患者認知、行為以及家庭支持的綜合心理干預，明顯改善了患者的生活質量，也提高了護理滿意度。本研究表5結果顯示，干預組服務態度、溝通技巧、病房環境、服務水平、護士儀表的滿意度評分均在90分以上，明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上，對乳腺癌術后輔助化療患者實施有針對性的心理護理干預措施，可以提高治療依從性，改善患者的生活質量，提高對護理工作的滿意度，減少并發癥的發生，有利于患者疾病的康復。

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護理人員通過豐富的專業護理知識及良好的語言修養和對患者耐心細致的護理，尤其心理護理及對患者認知、行為以及家庭支持的綜合心理干預，明顯改善了患者的生活質量，也提高了護理滿意度。本研究表5結果顯示，干預組服務態度、溝通技巧、病房環境、服務水平、護士儀表的滿意度評分均在90分以上，明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上，對乳腺癌術后輔助化療患者實施有針對性的心理護理干預措施，可以提高治療依從性，改善患者的生活質量，提高對護理工作的滿意度，減少并發癥的發生，有利于患者疾病的康復。

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護理人員通過豐富的專業護理知識及良好的語言修養和對患者耐心細致的護理，尤其心理護理及對患者認知、行為以及家庭支持的綜合心理干預，明顯改善了患者的生活質量，也提高了護理滿意度。本研究表5結果顯示，干預組服務態度、溝通技巧、病房環境、服務水平、護士儀表的滿意度評分均在90分以上，明顯高于對照組（P<0.05）。

綜上，對乳腺癌術后輔助化療患者實施有針對性的心理護理干預措施，可以提高治療依從性，改善患者的生活質量，提高對護理工作的滿意度，減少并發癥的發生，有利于患者疾病的康復。

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