透明質(zhì)酸鈉預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連效果評價

趙劍虹　劉玲　邵亞琴等

[摘要] 目的 探討人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防宮腔粘連的臨床效果。 方法 選擇2011年9月～2012年12月在我院行人流手術(shù)的患者420例，分為觀察組和對照組各210例；對照組行人工流產(chǎn)術(shù)后常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染；觀察組于手術(shù)結(jié)束時經(jīng)宮頸管注入透明質(zhì)酸鈉凝膠2mL，同時口服抗生素預(yù)防感染。比較兩組術(shù)后腹痛持續(xù)時間、陰道流血時間、月經(jīng)恢復(fù)、宮腔粘連等情況。 結(jié)果 觀察組腹痛持續(xù)時間為（26.38±8.45）min、陰道流血時間為（4.36±1.32）d、術(shù)后出血量為（42.78±10.63）mL，均明顯低于對照組的（37.19±8.97）min、（6.28±2.23）d、（55.89±13.05）mL。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間為（28.37±3.56）d，明顯早于對照組的（32.56±5.32）d，周期性腹痛17例（8.10%），對照組周期性腹痛49例（23.33%），小于對照組；觀察組宮腔粘連發(fā)生4例（1.90%），對照組粘連發(fā)生19例（9.05%），觀察組粘連發(fā)生率明顯低于對照組，且觀察組術(shù)后無感染發(fā)生，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防宮腔粘連效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 透明質(zhì)酸鈉；人工流產(chǎn)；宮腔粘連

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0098-03

人工流產(chǎn)作為避孕失敗后的一種主要補救措施，其安全性及對婦女生殖健康所造成的潛在危害日益受到關(guān)注。近年來隨著人工流產(chǎn)技術(shù)的推廣與應(yīng)用，人工流產(chǎn)率不斷增加，術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率也明顯上升[1，2]，如何預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生成為臨床醫(yī)生普遍關(guān)注的問題。本文對210例人工流產(chǎn)孕婦術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防宮腔粘連取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月～2012年12月在我院行人工流產(chǎn)手術(shù)的孕婦420例，按術(shù)后處理方法不同分為觀察組和對照組各210例。其中，對照組年齡17～39歲，平均（25.82±4.38）歲；孕次平均（2.25±1.54）次，產(chǎn)次平均（0.64±0.32）次；妊娠44～72 d，平均（56.72±7.63）d。觀察組年齡19～42歲，平均（26.35±4.26）歲；孕次平均（2.17±1.69）次，產(chǎn)次平均（1.12±0.39）次，妊娠46～69 d，平均（54.34±6.92）d。兩組孕婦在年齡、孕產(chǎn)次、妊娠時間等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工流產(chǎn)手術(shù) 兩組均在靜脈麻醉后，行人工流產(chǎn)術(shù)。手術(shù)固定兩位醫(yī)生操作。具體方法：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)外陰、陰道消毒，鋪巾，做雙合診檢查，復(fù)核子宮大小、位置及雙附件情況。用陰道窺器暴露宮頸，用聚維酮碘消毒。然后用一次性探針探測宮腔，一次性宮頸擴張棒擴張宮頸，連接引流儀與一次性宮腔組織吸引管，將一次性流產(chǎn)吸引管置入宮腔孕囊處，按順時針方向上下移動吸引宮腔1～2周，用刮匙搔刮宮腔，感覺粗糙、無組織為止。術(shù)畢檢查組織完整性。

1.2.2 對照組 對照組孕婦術(shù)后常規(guī)口服抗生素預(yù)防感染，益母草膠囊口服。

1.2.3 觀察組 觀察組在手術(shù)結(jié)束時經(jīng)宮頸管注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠[產(chǎn)商：常州藥物研究所有限公司，國食藥監(jiān)械（準）字2011第3640332（更），2 mL/支]2 mL，平臥30 min，同時口服抗生素、益母草膠囊。

1.3 觀察指標

對兩組患者術(shù)后情況進行統(tǒng)計，并隨訪比較兩組術(shù)后腹痛持續(xù)時間、陰道流血時間、術(shù)后出血量、月經(jīng)恢復(fù)時間及兩組宮腔粘連、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評價依據(jù)

宮腔粘連評價依據(jù)[3，4]：人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)閉經(jīng)或者月經(jīng)量過少、下腹痙攣性疼痛伴有周期性腹痛、肛門墜脹、繼發(fā)不孕、子宮頸舉痛以及附件包塊、壓痛等癥狀。婦科檢查：子宮體大小正常或稍微增大、下腹部痙攣性疼痛、壓痛、反跳痛、子宮頸抬舉痛，無發(fā)熱等感染癥狀。B超檢查：子宮體正常或者稍微增大，子宮內(nèi)膜薄，內(nèi)膜線顯示不清、宮腔或盆腔積液，一側(cè)附件可探及包塊，宮腔內(nèi)可見不同程度的經(jīng)血潴留聲像，嚴重者可導(dǎo)致宮腔及雙側(cè)輸卵管擴張，使雙側(cè)輸卵管部位呈不規(guī)則的無回聲區(qū)，尿HCG檢測呈陰性，B超由固定醫(yī)生操作。宮腔粘連程度分型標準：經(jīng)陰道超聲對宮腔粘連程度進行分型：Ⅰ型：宮腔內(nèi)膜顯示清晰，內(nèi)膜線部分不連續(xù)，于不連續(xù)區(qū)可見不規(guī)則的低回聲區(qū)或低回聲帶，且與子宮肌層相連，范圍小于宮腔長徑的1/2。Ⅱ型：宮腔輕度分離，分離內(nèi)徑在1.0 cm以內(nèi)，分離宮腔內(nèi)可見稍高回聲帶，與宮腔前后壁相連。Ⅲ型：宮腔內(nèi)膜顯示欠佳，厚度較薄，<0.2 cm，與周圍肌層分界不清，可見多處不規(guī)則的低回聲區(qū)，累及宮腔，范圍大于宮腔長徑的1/2。Ⅳ型：宮腔重度分離，分離內(nèi)徑在1.0 cm以上，為宮頸內(nèi)口完全性粘連，引起宮腔積血。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腹痛持續(xù)時間、陰道流血時間及術(shù)后出血量比較

觀察組腹痛持續(xù)時間為（26.38±8.45）min、陰道流血時間為（4.36±1.32）d、術(shù)后出血量為（42.78±10.63）mL；對照組腹痛持續(xù)時間為（37.19±8.97）min、陰道流血時間為（6.28±2.23）d、術(shù)后出血量為（55.89±13.05）mL。觀察組均明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。見表1。endprint

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后無感染病例發(fā)生，對照組術(shù)后感染3例，均無子宮穿孔、大出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）是指子宮腔、子宮峽部及子宮頸管因?qū)m腔手術(shù)操作或放射、感染等原因造成的腔壁相互粘連，臨床可表現(xiàn)為腹痛、月經(jīng)減少或閉經(jīng)、不孕及習慣性流產(chǎn)等，其病因大多認為與子宮內(nèi)膜損傷、宮內(nèi)感染等因素有關(guān)，并與個體素質(zhì)相關(guān)[5-7]。張運輝等[8]認為人工流產(chǎn)是指妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)，隨著技術(shù)水平的提高，人工流產(chǎn)術(shù)后子宮穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥已明顯減少，但術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率仍然較高。謝蘭女[9]也認為應(yīng)用無痛人工流產(chǎn)雖然可以減輕患者手術(shù)的痛苦，但術(shù)后宮頸及宮腔粘連的幾率較大。喻周香等[10]報道約90%以上的宮腔粘連由人工流產(chǎn)刮宮引起。張曉彥[11]認為吸、刮宮術(shù)是造成子宮粘連的主要原因，無痛人工流產(chǎn)增加了宮腔粘連的機會，可見，宮腔粘連仍然是人工流產(chǎn)術(shù)后重要的常見并發(fā)癥。

透明質(zhì)酸鈉（sodium hyalumnate，SH）是一種線形黏多糖，由N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸二糖單位反復(fù)交連組成，是一種新型的天然生物材料，沒有種屬特異性，廣泛存在于胎盤、羊水、關(guān)節(jié)軟骨、皮膚真層等組織，具有止血、預(yù)防感染及良好的防粘連作用[7，12]。目前透明質(zhì)酸鈉已廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)、甲狀腺、乳腺和直腸腫瘤切除等外科手術(shù)中，用于防止術(shù)后粘連[13]。在婦科學方面，透明質(zhì)酸鈉應(yīng)用也很廣泛。高琳等[14]認為對觀察組患者使用宮腔內(nèi)注射醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠可以有效預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的發(fā)病幾率，且術(shù)后陰道流血量較對照組少，月經(jīng)量正常比例較對照組高，宮腔積血、周期性腹痛發(fā)生率、感染發(fā)生率、粘連總發(fā)生率及輕、中、重度粘連發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。何海珍等[15]發(fā)現(xiàn)重度IUA分離術(shù)后于宮腔內(nèi)放置醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠可有效預(yù)防宮腔再粘連，提高月經(jīng)改善率及妊娠率。施蔚虹等[16]將透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合明膠海綿條置宮內(nèi)1周，明顯減少了術(shù)后再粘連的發(fā)生。余玉香[2]也認為透明質(zhì)酸鈉作為介質(zhì)應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)，可有效預(yù)防術(shù)后粘連和其他的并發(fā)癥。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉后腹痛持續(xù)時間為（26.38±8.45）min，陰道流血時間為（4.36±1.32）d，術(shù)后出血量為（42.78±10.63）mL，均明顯低于對照組的（37.19±8.97）min、（6.28±2.23）d、（55.89±13.05）mL。觀察組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間（28.37±3.56）d也明顯早于對照組（32.56±5.32）d，周期性腹痛發(fā)生率少于對照組；觀察組宮腔粘連發(fā)生4例（1.90%），低于對照組19例（9.05%），觀察組粘連發(fā)生率及嚴重程度低于對照組，且觀察組術(shù)后無感染發(fā)生，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。與上述文獻報道結(jié)果一致。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉可縮短月經(jīng)恢復(fù)時間，減少術(shù)后感染發(fā)生率，降低術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率，在預(yù)防宮腔粘連方面效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 曹杰，趙純?nèi)? 人工流產(chǎn)致宮腔粘連的研究進展[J]. 西部醫(yī)學，2011，23（12）：2480-2482.

[2] 余玉香. 透明質(zhì)酸鈉預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連效果評價[J]. 海峽藥學，2012，24（12）：154-155.

[3] 李建秀. 人流手術(shù)后預(yù)防宮腔粘連臨床療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（30）：245-246.

[4] 陳靜，李立. 人流手術(shù)后子宮粘連200例臨床分析實用[J]. 臨床醫(yī)學，2010，11（9）：63-64.

[5] 席秀榮. 人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（21）：33-34.

[6] 鄒明英. 宮腔鏡在官腔粘連診治中的應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)藥，2008，3（11）：40-41.

[7] 趙永紅，徐穎. 透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防剖宮產(chǎn)后宮腔粘連的臨床應(yīng)用[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（12）：2217-2220.

[8] 張運輝，陳嬋玉. 無痛人流手術(shù)后宮頸和宮腔粘連發(fā)生比例分析[J]. 中國生育健康雜志，2010，21（1）：37-38.

[9] 謝蘭女. 無痛人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸及宮腔粘連相關(guān)性分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，2（24）：184.

[10] 喻周香，彭卉. 球囊導(dǎo)尿管聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉在重度宮腔粘連的療效觀察[J]. 實用醫(yī)技雜志，2009，16（1）：45-47.

[11] 張曉彥. 吸宮刮宮術(shù)后子宮粘連原因分析[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012，22（11）：4376.

[12] 郭豪，吳堅，王嵐. 透明質(zhì)酸鈉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 當代醫(yī)學，2010，16（7）：198-199.

[13] 李婭. 應(yīng)用綜合方法預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的療效分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（20）：60-62.

[14] 高琳，楊志海，唐冬梅. 醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床研究[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（6）：70-71.

[15] 何海珍，林曉華，李億豪，等. 透明質(zhì)酸鈉凝膠在重度官腔粘連松解術(shù)中的應(yīng)用及療效分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（7）：78-80.

[16] 施蔚虹，沈亞，瞿斌，等. 透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合明膠海綿預(yù)防宮腔粘連的研究[J]. 實用醫(yī)學雜志，2009，25（23）：4045-4046.

（收稿日期：2013-08-14）endprint

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后無感染病例發(fā)生，對照組術(shù)后感染3例，均無子宮穿孔、大出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）是指子宮腔、子宮峽部及子宮頸管因?qū)m腔手術(shù)操作或放射、感染等原因造成的腔壁相互粘連，臨床可表現(xiàn)為腹痛、月經(jīng)減少或閉經(jīng)、不孕及習慣性流產(chǎn)等，其病因大多認為與子宮內(nèi)膜損傷、宮內(nèi)感染等因素有關(guān)，并與個體素質(zhì)相關(guān)[5-7]。張運輝等[8]認為人工流產(chǎn)是指妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)，隨著技術(shù)水平的提高，人工流產(chǎn)術(shù)后子宮穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥已明顯減少，但術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率仍然較高。謝蘭女[9]也認為應(yīng)用無痛人工流產(chǎn)雖然可以減輕患者手術(shù)的痛苦，但術(shù)后宮頸及宮腔粘連的幾率較大。喻周香等[10]報道約90%以上的宮腔粘連由人工流產(chǎn)刮宮引起。張曉彥[11]認為吸、刮宮術(shù)是造成子宮粘連的主要原因，無痛人工流產(chǎn)增加了宮腔粘連的機會，可見，宮腔粘連仍然是人工流產(chǎn)術(shù)后重要的常見并發(fā)癥。

透明質(zhì)酸鈉（sodium hyalumnate，SH）是一種線形黏多糖，由N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸二糖單位反復(fù)交連組成，是一種新型的天然生物材料，沒有種屬特異性，廣泛存在于胎盤、羊水、關(guān)節(jié)軟骨、皮膚真層等組織，具有止血、預(yù)防感染及良好的防粘連作用[7，12]。目前透明質(zhì)酸鈉已廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)、甲狀腺、乳腺和直腸腫瘤切除等外科手術(shù)中，用于防止術(shù)后粘連[13]。在婦科學方面，透明質(zhì)酸鈉應(yīng)用也很廣泛。高琳等[14]認為對觀察組患者使用宮腔內(nèi)注射醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠可以有效預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的發(fā)病幾率，且術(shù)后陰道流血量較對照組少，月經(jīng)量正常比例較對照組高，宮腔積血、周期性腹痛發(fā)生率、感染發(fā)生率、粘連總發(fā)生率及輕、中、重度粘連發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。何海珍等[15]發(fā)現(xiàn)重度IUA分離術(shù)后于宮腔內(nèi)放置醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠可有效預(yù)防宮腔再粘連，提高月經(jīng)改善率及妊娠率。施蔚虹等[16]將透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合明膠海綿條置宮內(nèi)1周，明顯減少了術(shù)后再粘連的發(fā)生。余玉香[2]也認為透明質(zhì)酸鈉作為介質(zhì)應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)，可有效預(yù)防術(shù)后粘連和其他的并發(fā)癥。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉后腹痛持續(xù)時間為（26.38±8.45）min，陰道流血時間為（4.36±1.32）d，術(shù)后出血量為（42.78±10.63）mL，均明顯低于對照組的（37.19±8.97）min、（6.28±2.23）d、（55.89±13.05）mL。觀察組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間（28.37±3.56）d也明顯早于對照組（32.56±5.32）d，周期性腹痛發(fā)生率少于對照組；觀察組宮腔粘連發(fā)生4例（1.90%），低于對照組19例（9.05%），觀察組粘連發(fā)生率及嚴重程度低于對照組，且觀察組術(shù)后無感染發(fā)生，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。與上述文獻報道結(jié)果一致。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉可縮短月經(jīng)恢復(fù)時間，減少術(shù)后感染發(fā)生率，降低術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率，在預(yù)防宮腔粘連方面效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 曹杰，趙純?nèi)? 人工流產(chǎn)致宮腔粘連的研究進展[J]. 西部醫(yī)學，2011，23（12）：2480-2482.

[2] 余玉香. 透明質(zhì)酸鈉預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連效果評價[J]. 海峽藥學，2012，24（12）：154-155.

[3] 李建秀. 人流手術(shù)后預(yù)防宮腔粘連臨床療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（30）：245-246.

[4] 陳靜，李立. 人流手術(shù)后子宮粘連200例臨床分析實用[J]. 臨床醫(yī)學，2010，11（9）：63-64.

[5] 席秀榮. 人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（21）：33-34.

[6] 鄒明英. 宮腔鏡在官腔粘連診治中的應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)藥，2008，3（11）：40-41.

[7] 趙永紅，徐穎. 透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防剖宮產(chǎn)后宮腔粘連的臨床應(yīng)用[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（12）：2217-2220.

[8] 張運輝，陳嬋玉. 無痛人流手術(shù)后宮頸和宮腔粘連發(fā)生比例分析[J]. 中國生育健康雜志，2010，21（1）：37-38.

[9] 謝蘭女. 無痛人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸及宮腔粘連相關(guān)性分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，2（24）：184.

[10] 喻周香，彭卉. 球囊導(dǎo)尿管聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉在重度宮腔粘連的療效觀察[J]. 實用醫(yī)技雜志，2009，16（1）：45-47.

[11] 張曉彥. 吸宮刮宮術(shù)后子宮粘連原因分析[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012，22（11）：4376.

[12] 郭豪，吳堅，王嵐. 透明質(zhì)酸鈉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 當代醫(yī)學，2010，16（7）：198-199.

[13] 李婭. 應(yīng)用綜合方法預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的療效分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（20）：60-62.

[14] 高琳，楊志海，唐冬梅. 醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床研究[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（6）：70-71.

[15] 何海珍，林曉華，李億豪，等. 透明質(zhì)酸鈉凝膠在重度官腔粘連松解術(shù)中的應(yīng)用及療效分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（7）：78-80.

[16] 施蔚虹，沈亞，瞿斌，等. 透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合明膠海綿預(yù)防宮腔粘連的研究[J]. 實用醫(yī)學雜志，2009，25（23）：4045-4046.

（收稿日期：2013-08-14）endprint

2.4 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組術(shù)后無感染病例發(fā)生，對照組術(shù)后感染3例，均無子宮穿孔、大出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3 討論

宮腔粘連（intrauterine adhesions，IUA）是指子宮腔、子宮峽部及子宮頸管因?qū)m腔手術(shù)操作或放射、感染等原因造成的腔壁相互粘連，臨床可表現(xiàn)為腹痛、月經(jīng)減少或閉經(jīng)、不孕及習慣性流產(chǎn)等，其病因大多認為與子宮內(nèi)膜損傷、宮內(nèi)感染等因素有關(guān)，并與個體素質(zhì)相關(guān)[5-7]。張運輝等[8]認為人工流產(chǎn)是指妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)，隨著技術(shù)水平的提高，人工流產(chǎn)術(shù)后子宮穿孔、出血等嚴重并發(fā)癥已明顯減少，但術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率仍然較高。謝蘭女[9]也認為應(yīng)用無痛人工流產(chǎn)雖然可以減輕患者手術(shù)的痛苦，但術(shù)后宮頸及宮腔粘連的幾率較大。喻周香等[10]報道約90%以上的宮腔粘連由人工流產(chǎn)刮宮引起。張曉彥[11]認為吸、刮宮術(shù)是造成子宮粘連的主要原因，無痛人工流產(chǎn)增加了宮腔粘連的機會，可見，宮腔粘連仍然是人工流產(chǎn)術(shù)后重要的常見并發(fā)癥。

透明質(zhì)酸鈉（sodium hyalumnate，SH）是一種線形黏多糖，由N-乙酰葡萄糖胺和葡萄糖醛酸二糖單位反復(fù)交連組成，是一種新型的天然生物材料，沒有種屬特異性，廣泛存在于胎盤、羊水、關(guān)節(jié)軟骨、皮膚真層等組織，具有止血、預(yù)防感染及良好的防粘連作用[7，12]。目前透明質(zhì)酸鈉已廣泛應(yīng)用于骨關(guān)節(jié)、甲狀腺、乳腺和直腸腫瘤切除等外科手術(shù)中，用于防止術(shù)后粘連[13]。在婦科學方面，透明質(zhì)酸鈉應(yīng)用也很廣泛。高琳等[14]認為對觀察組患者使用宮腔內(nèi)注射醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠可以有效預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的發(fā)病幾率，且術(shù)后陰道流血量較對照組少，月經(jīng)量正常比例較對照組高，宮腔積血、周期性腹痛發(fā)生率、感染發(fā)生率、粘連總發(fā)生率及輕、中、重度粘連發(fā)生率均低于對照組，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。何海珍等[15]發(fā)現(xiàn)重度IUA分離術(shù)后于宮腔內(nèi)放置醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠可有效預(yù)防宮腔再粘連，提高月經(jīng)改善率及妊娠率。施蔚虹等[16]將透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合明膠海綿條置宮內(nèi)1周，明顯減少了術(shù)后再粘連的發(fā)生。余玉香[2]也認為透明質(zhì)酸鈉作為介質(zhì)應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)，可有效預(yù)防術(shù)后粘連和其他的并發(fā)癥。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉后腹痛持續(xù)時間為（26.38±8.45）min，陰道流血時間為（4.36±1.32）d，術(shù)后出血量為（42.78±10.63）mL，均明顯低于對照組的（37.19±8.97）min、（6.28±2.23）d、（55.89±13.05）mL。觀察組術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)時間（28.37±3.56）d也明顯早于對照組（32.56±5.32）d，周期性腹痛發(fā)生率少于對照組；觀察組宮腔粘連發(fā)生4例（1.90%），低于對照組19例（9.05%），觀察組粘連發(fā)生率及嚴重程度低于對照組，且觀察組術(shù)后無感染發(fā)生，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。與上述文獻報道結(jié)果一致。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉可縮短月經(jīng)恢復(fù)時間，減少術(shù)后感染發(fā)生率，降低術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率，在預(yù)防宮腔粘連方面效果較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 曹杰，趙純?nèi)? 人工流產(chǎn)致宮腔粘連的研究進展[J]. 西部醫(yī)學，2011，23（12）：2480-2482.

[2] 余玉香. 透明質(zhì)酸鈉預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連效果評價[J]. 海峽藥學，2012，24（12）：154-155.

[3] 李建秀. 人流手術(shù)后預(yù)防宮腔粘連臨床療效分析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（30）：245-246.

[4] 陳靜，李立. 人流手術(shù)后子宮粘連200例臨床分析實用[J]. 臨床醫(yī)學，2010，11（9）：63-64.

[5] 席秀榮. 人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床分析[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（21）：33-34.

[6] 鄒明英. 宮腔鏡在官腔粘連診治中的應(yīng)用[J]. 中國實用醫(yī)藥，2008，3（11）：40-41.

[7] 趙永紅，徐穎. 透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防剖宮產(chǎn)后宮腔粘連的臨床應(yīng)用[J]. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（12）：2217-2220.

[8] 張運輝，陳嬋玉. 無痛人流手術(shù)后宮頸和宮腔粘連發(fā)生比例分析[J]. 中國生育健康雜志，2010，21（1）：37-38.

[9] 謝蘭女. 無痛人工流產(chǎn)術(shù)后宮頸及宮腔粘連相關(guān)性分析[J]. 醫(yī)藥前沿，2012，2（24）：184.

[10] 喻周香，彭卉. 球囊導(dǎo)尿管聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉在重度宮腔粘連的療效觀察[J]. 實用醫(yī)技雜志，2009，16（1）：45-47.

[11] 張曉彥. 吸宮刮宮術(shù)后子宮粘連原因分析[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012，22（11）：4376.

[12] 郭豪，吳堅，王嵐. 透明質(zhì)酸鈉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 當代醫(yī)學，2010，16（7）：198-199.

[13] 李婭. 應(yīng)用綜合方法預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的療效分析[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（20）：60-62.

[14] 高琳，楊志海，唐冬梅. 醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床研究[J]. 貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（6）：70-71.

[15] 何海珍，林曉華，李億豪，等. 透明質(zhì)酸鈉凝膠在重度官腔粘連松解術(shù)中的應(yīng)用及療效分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（7）：78-80.

[16] 施蔚虹，沈亞，瞿斌，等. 透明質(zhì)酸鈉凝膠聯(lián)合明膠海綿預(yù)防宮腔粘連的研究[J]. 實用醫(yī)學雜志，2009，25（23）：4045-4046.

（收稿日期：2013-08-14）endprint