囊袋張力環在晶狀體半脫位超聲乳化中的臨床應用

劉濤　丘亮輝

[摘要] 目的 探討晶狀體囊袋張力環（CTR）在晶狀體半脫位超聲乳化手術中的應用價值。 方法 2010年10月～2013年10月我院眼科對30例（30眼）晶狀體半脫位患者行白內障超聲乳化手術，術中連續環形撕囊后植入CTR，隨后行超聲乳化白內障吸除，然后在囊袋內植入后房型人工晶狀體（IOL）。 結果 30例患者均成功完成手術，順利植入CTR和IOL，術后切口對合良好，無滲漏；術后1周30只眼視力較術前不同程度恢復，裸眼視力最高0.6，矯正視力最高0.8；術后1個月擴瞳后觀察，30例IOL位置良好，晶狀體囊袋完整，未出現囊膜收縮，囊袋口無撕裂。 結論 晶狀體半脫位患者在超聲乳化手術中，應用CTR植入可提高安全性，降低了并發癥，有利于術后視力的恢復。

[關鍵詞] 囊帶張力環；晶狀體半脫位；白內障；超聲乳化

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0117-03

隨著眼科診療技術的飛速發展，對于白內障的超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術技術日漸成熟[1]。但對于合并晶狀體半脫位的患者，手術難度較大，操作中稍有不慎，將會導致患者視力嚴重受損。由于囊袋懸韌帶不均勻，人工晶狀體（intraocular lens，IOL）植入后偏位或脫位的幾率也非常高[2，3]，嚴重者還會發生IOL脫入玻璃體等并發癥，隨著晶狀體囊袋張力環（capsular tension ring，CTR）在眼科臨床的推廣應用，有效解決了晶狀體半脫位手術IOL植入后脫位的難題。2010年以來，我院眼科在30例晶狀體半脫位超聲乳化手術中應用CTR植入，在原有囊袋內植入IOL，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者為2010年10月～2013年10月在我院眼科診治的白內障患者，男19例（19眼），女11例（11眼），年齡26～74歲，平均56.8歲；外傷性白內障23例（23眼），老年性白內障5例（5眼），馬凡綜合征1例（1眼），青光眼術后1例（1眼）；30例均伴有晶狀體半脫位，晶狀體脫位90°以下25例，>90° 5例，均不足120°；晶狀體硬度Ⅰ級10只眼、Ⅱ級18只眼、Ⅲ級2只眼。術前眼壓12～40 mmHg。術前眼壓高的患者予降低眼壓，角膜水腫患者予高滲眼水、營養角膜眼水，待眼壓控制、角膜透明后再行手術治療。

1.2 材料

12只眼均采用德國Morcher公司生產的12SR型PMMA材質的開放式CTR，IOL選用美國AMO公司生產的I30型折疊人工晶體。

1.3 手術方法

術前應用奧布卡因滴眼液進行表面麻醉，利多卡因行眼球后麻醉，上方或顳側做隧道切口，前房注入黏彈劑成形，然后用撕囊鑷進行連續環形撕囊，直徑5.5～6.0 mm，水分離，注入足量黏彈劑，撐開囊袋，用顯微無齒鑷將CTR輕輕植入晶狀體囊袋內，超聲乳化晶狀體核，然后將囊袋內皮質完全吸除，并植入后房折疊型IOL，將黏彈劑吸除，恢復前房深度，結束手術。

1.4 觀察指標

術后對所有患者隨訪12個月，記錄30例患者術中、術后并發癥，術前及術后1周對30只眼應用國際標準視力表進行視力測試，術后1個月觀察人工晶體的位置及囊袋情況。

1.5 統計學處理

應用SPSS 19.0統計學軟件，等級資料采用秩和檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

30例患者均成功完成手術，順利植入CTR和IOL，均位于囊袋中間位置，CTR的開口背向懸韌帶斷裂處，術后切口對合良好，無滲漏；術后眼壓均正常，術后1周30只眼視力較術前不同程度恢復，裸眼視力最高0.6，矯正視力最高0.8，經秩和檢驗，術后矯正視力明顯優于術前（Z=13.067，P < 0.05），見表1。術后1個月擴瞳后觀察，30例IOL位置良好，晶狀體囊袋完整，未出現囊膜收縮，囊袋口無撕裂。術后2只眼出現一過性眼壓增高，給予對癥處理后，3 d恢復正常，1只眼術后角膜輕度水腫，1周后消失。30例患者均未出現角膜內皮失代償、視網膜脫離、脈絡膜脫離及玻璃體出血等嚴重并發癥。

3 討論

由于各種原因引起的晶狀體懸韌帶松弛或斷裂，均可使晶狀體偏離正常的位置，但仍位于虹膜后面的晶狀體窩內稱為晶狀體半脫位[4]。對于合并晶狀體半脫位的白內障傳統的手術方法是晶狀體摘除后鞏膜縫線固定人工晶體于睫狀溝，或者植入前房型人工晶體。此類手術不但手術時間較長，且術中出現脈絡膜上腔出血、術后出現繼發性青光眼、人工晶體傾斜、移位及術后角膜內皮損傷等嚴重并發癥的幾率較高，術后視力改善情況不理想，植入無襻大直徑晶狀體可解決術后偏位、傾斜問題，但該術式切口較大，術后會發生散光和切口延遲愈合等并發癥[5]。

自從1991年封閉性囊袋張力環在眼科手術應用以來，CTR形狀設計和制作材料日益精良，目前在合并晶狀體半脫位的白內障超聲乳化手術中發揮著重要作用，CTR植入囊袋后，其自身的彈性產生向外的支撐力，使半脫位的晶狀體恢復至正常位置，更為重要的是CTR可使囊袋保持正常的形狀，為下一步的手術操作提供了充足的空間[6，7]，同時，CTR的張力可對未完全斷裂的懸韌帶的牽引力產生對抗，從而減少了囊袋不對稱的張力，使超聲乳化的吸收和后房晶體的植入更加安全。同時，減少了術中玻璃體的流失，有效預防術后晶狀體的偏位、脫位及瞳孔夾持等并發癥，從而有利于患者視力的恢復[8]。另外，CTR的植入使玻璃體的前界更為穩定，減少了手術操作過程中對玻璃體的擾動，避免了術后牽拉性視網膜脫離的發生。CTR植入還有效防止了晶狀體上皮細胞的增生和移行，使植入的IOL與后囊膜緊密貼附，避免了囊膜渾濁及繼發性白內障的發生[9]。此外，CTR對囊袋赤道部位產生擴張作用，這樣對懸韌帶薄弱部位也起到支撐作用，有利于保持囊袋的穩定性[10]。本研究中30例（30眼）術后視力均有不同程度的恢復，IOL位置良好，晶狀體囊袋完整，取得了良好的療效，為了順利完成手術，術中我們應該注意手術切口應盡量選擇遠離晶狀體懸韌帶脫離的區域，避免手術影響進一步擴大脫離的范圍，能否植入CTR是完成手術的關鍵，每個手術醫師對植入CTR的時機都有不同的意見[11]，我們的體會是在充分水分離后盡早植入CTR，可以減少晶狀體乳化和皮質抽吸時對懸韌帶的進一步損傷。在超聲乳化過程中采用攔截劈核法操作，盡量做到低流量、低負壓和低灌注，減少對囊袋的壓力，還應注意維持前方適宜的深度，盡量避免“浪涌”現象，前房過深時CTR易脫位，過淺時會增加晶狀體半脫位的程度。如果在植入CTR過程中懸韌帶離斷范圍進一步加大、晶狀體偏位嚴重，植入的CTR無法保證將囊帶撐至正位[12，13]，或者植入CTR引起晶狀體囊袋撕裂、后囊破裂時，則應放棄CTR植入，可行晶狀體摘除聯合IOL睫狀溝固定術。endprint

綜上所述，對于晶狀體半脫位患者在超聲乳化手術中，應用CTR植入可提高安全性，可有效維持囊帶的完整性和IOL的正常位置，降低術后并發癥的發生率，有利于術后視力的恢復。

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（收稿日期：2013-10-28）endprint

綜上所述，對于晶狀體半脫位患者在超聲乳化手術中，應用CTR植入可提高安全性，可有效維持囊帶的完整性和IOL的正常位置，降低術后并發癥的發生率，有利于術后視力的恢復。

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（收稿日期：2013-10-28）endprint

綜上所述，對于晶狀體半脫位患者在超聲乳化手術中，應用CTR植入可提高安全性，可有效維持囊帶的完整性和IOL的正常位置，降低術后并發癥的發生率，有利于術后視力的恢復。

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（收稿日期：2013-10-28）endprint