切開復位克氏針或鎖定鋼板內固定治療肱骨外科頸骨折的療效觀察

嚴越茂　李世平　肖建斌等

[摘要] 目的 探討肱骨外科頸骨折克氏針內固定和鎖定鋼板內固定兩種方法的療效。方法 對75例肱骨外科頸骨折患者進行隨機分組，其中克氏針組38例，鎖定鋼板組37例，對兩種內固定方法進行分析。 結果 兩組骨折愈合時間比較 ，差異有統計學意義 （t = 9.7087，P <0.05）。采用 Constant評分標準，克氏針組與鎖定鋼板組的優良率分別為 73.7%和91.9%，差異有統計學意義（χ2=4.337，P <0.05）。 結論 克氏針內固定治療肱骨外科頸骨折創傷小，骨折愈合時間短；但鎖定鋼板內固定治療整體效果好，固定牢固，畸形愈合少。

[關鍵詞] 肱骨外科頸骨折；克氏針固定；鎖定鋼板固定

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）04-0130-03

肱骨外科頸骨折多為無移位或微小移位的骨折，可通過非手術治療獲得滿意效果，但有少部分移位或不穩定骨折，外固定難以達到治療目的，需要手術切開復位內固定，如何選擇最佳內固定治療方案成為探討的熱點，也是治療成功的關鍵。本院 2010年6月～2013年6月收治肱骨外科頸骨折患者75例，分別予以切開復位克氏針或鎖定鋼板內固定治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為 2010年 6 月～2013 年 6月本院收治的肱骨外科頸骨折患者 75例。其中男53例，女22例；年齡 21～65 歲，平均（41.26±5.60）歲；外展型骨折50例，內收型骨折25例；左側29例，右側 46例；交通事故傷 43例，墜落傷24例，跌傷8例。隨機分為觀察組38例和對照組37例，兩組資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準及排除標準

納入標準：①移位明顯的內收型骨折，關節囊或肱二頭肌腱夾在兩骨折斷端，阻礙手法復位。②有移位的外展型骨折，并發大結節骨折，并有碎骨片嵌于肩峰之下，影響外展功能者。③有移位的內收型骨折、外展型骨折或骨骺骨折，手法復位失敗者。④骨折已2～4周，但復位不滿意者。⑤肱骨外科頸骨折合并肱骨頭脫位者。

排除標準：①年紀太小，骨骺沒有完全閉合者。②肱骨外科頸嚴重粉碎性骨折者。③患有嚴重肝腎、心血管疾病不能耐受手術者。

1.3手術方法

克氏針內固定手術方法：取肩關節前側切口，行骨折端復位。如復位有困難，特別是就醫晚的傷員，應適當剝離周圍組織。復位后可用2～3枚克氏針，斜向肱骨頭打入。針尾在肱骨外面留0.5～1.0cm并折彎。解剖型鎖定鋼板內固定手術方法：骨折復位成功后，鋼板置于肱骨干外側，鋼板高度不超過大結節，骨折近端擰入3～4枚鎖定螺釘，遠端擰入2～3枚鎖定螺釘，其余擰入皮質骨螺釘，螺釘長度不可穿過關節面。兩種方法術后均用三角巾加胸帶懸吊2周，以后逐步進行肩關節的功能鍛煉。手術后4～6周復診并復查X線片，當看到有骨痂形成時，可以加大主被動的鍛煉。根據具體的拍片情況，4～6周攝片見新生骨痂形成后拔除克氏針，鎖定鋼板在1年后取出。

1.4 統計學處理

數據均采用 SPSS 17.0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P < 0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1療效評定標準

隨訪形式采用預約來院攝片和臨床檢查。對隨訪患者的肩關節功能采用 Constant[1]肩關節評分系統進行評定，主觀和客觀成分的比例是 35/65，其中疼痛 15 分，日常活動 20分，肩關節活動范圍 40 分，力量測試 25 分。應用 Constant 肩關節評分，90 分以上為優，80～89 分為良，70～79 分為可，70 分以下為差。

2.2兩組手術愈合時間比較

兩組病例全部愈合（包括畸形愈合）及隨訪，隨訪時間6個月～2年，平均18個月。觀察組38例均于4～6周內達到臨床愈合，平均愈合時間4.95周，3例外觀畸形，4例出現不同程度針尾頂刺皮膚引起疼痛，針尾外露感染，經治療后愈合。對照組均于4～11周內達到臨床愈合，平均愈合時間6.15周，無皮膚疼痛及切口感染。兩組患者愈合時間結果詳見表1。

3討論

肱骨外科頸位于肱骨大、小結節下緣，解剖頸下方2～3cm是肱骨頭松質骨和肱干皮質骨交界的部位，很易發生骨折。大多數為間接暴力引起，老年人較多，其次為兒童，兒童以骨骺分離為主。隨著人口老齡化，老年人的肱骨外科頸骨折發生率也不斷上升，治療較困難。以往采取傳統手法復位加外固定治療，固定時間長，且不夠穩定，固定期間易發生再次移位或發生各種并發癥，給病人帶來痛苦[2]。肱骨外科頸骨折治療目的是恢復正常的肩關節，能達到正常的活動范圍。因此選擇合適的方法治療有移位的肱骨外科頸骨折能讓患者在最短的時間內恢復活動，減少各種并發癥，同時保證愈合后關節的活動度，提高生活質量。

鎖定鋼板治療斷端移位的肱骨外科頸骨折取得了可喜的成果，可能導致更精確的解剖還原，然而由于肱骨外科頸骨折是接近關節的骨折，周圍肌肉比較豐富，肩關節的關節囊和韌帶比較松弛，廣泛的組織分離增加局部缺血性壞死風險，不穩定骨折復位大多需要強有力的還原動作，它會破壞骨折處周圍血管，增加血腫的形成[3]。60歲以上骨質疏松患者并發癥更多，易發生關節周圍局部粘連，更易發肩周粘連，所以選擇微創的方法治療60歲以上的老人比較安全和可靠[4]。克氏針固定治療肱骨外科頸的優點 ：①使針與骨之間緊密牢靠接觸，能對抗骨折成角、旋轉、移位；②骨折處不需要暴露，不破壞骨折端血運，利于骨折愈合；③能早期進行肩關節功能鍛煉，術后肩部功能恢復好；④置入及取出簡單，避免二次手術的痛苦[5]。endprint

Pavi R[6]等的研究表明，有移位的肱骨外科頸骨折治療成功的主要因素是損傷后快速進行有效的手術治療，但術后早期康復也是患者恢復肩關節功能的一個重要的治療過程。如缺乏有效的早期功能鍛煉易引起肌肉萎縮、關節囊及韌帶松弛，致創傷性肱骨頭下移癥[7]。因此，手術后應根據患者骨折類型制定有效而可靠的康復鍛煉方案，進行早期功能鍛煉，使手術達到最佳的效果[8]。

經分析表明， 切開復位克氏針內固定治療移位的肱骨外科頸骨折與鎖定鋼板內固定術治療相比，具有創傷小、骨折愈合快、適合60歲以上骨質疏松患者。但克氏針內固定治療發生功能障礙、畸形愈合及斷端移位較鎖定鋼板內固定多，鎖定鋼板內固定治療整體療效好，固定牢固，功能障礙及畸形愈合少[9]。因此有移位的肱骨外科頸骨折手術治療應根據患者骨質狀態、體質狀態、骨折粉碎程度選擇合理內固定物，術后進行早期功能鍛煉。

[參考文獻]

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[9] 楊榮華，李春青，鄭建東. 解剖型鋼板內固定治療脛骨平臺粉碎性骨折28例臨床分析[J]. 解放軍醫藥雜志，2013，25（1）：26-27.

（收稿日期：2013-07-18）endprint

Pavi R[6]等的研究表明，有移位的肱骨外科頸骨折治療成功的主要因素是損傷后快速進行有效的手術治療，但術后早期康復也是患者恢復肩關節功能的一個重要的治療過程。如缺乏有效的早期功能鍛煉易引起肌肉萎縮、關節囊及韌帶松弛，致創傷性肱骨頭下移癥[7]。因此，手術后應根據患者骨折類型制定有效而可靠的康復鍛煉方案，進行早期功能鍛煉，使手術達到最佳的效果[8]。

經分析表明， 切開復位克氏針內固定治療移位的肱骨外科頸骨折與鎖定鋼板內固定術治療相比，具有創傷小、骨折愈合快、適合60歲以上骨質疏松患者。但克氏針內固定治療發生功能障礙、畸形愈合及斷端移位較鎖定鋼板內固定多，鎖定鋼板內固定治療整體療效好，固定牢固，功能障礙及畸形愈合少[9]。因此有移位的肱骨外科頸骨折手術治療應根據患者骨質狀態、體質狀態、骨折粉碎程度選擇合理內固定物，術后進行早期功能鍛煉。

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（收稿日期：2013-07-18）endprint

Pavi R[6]等的研究表明，有移位的肱骨外科頸骨折治療成功的主要因素是損傷后快速進行有效的手術治療，但術后早期康復也是患者恢復肩關節功能的一個重要的治療過程。如缺乏有效的早期功能鍛煉易引起肌肉萎縮、關節囊及韌帶松弛，致創傷性肱骨頭下移癥[7]。因此，手術后應根據患者骨折類型制定有效而可靠的康復鍛煉方案，進行早期功能鍛煉，使手術達到最佳的效果[8]。

經分析表明， 切開復位克氏針內固定治療移位的肱骨外科頸骨折與鎖定鋼板內固定術治療相比，具有創傷小、骨折愈合快、適合60歲以上骨質疏松患者。但克氏針內固定治療發生功能障礙、畸形愈合及斷端移位較鎖定鋼板內固定多，鎖定鋼板內固定治療整體療效好，固定牢固，功能障礙及畸形愈合少[9]。因此有移位的肱骨外科頸骨折手術治療應根據患者骨質狀態、體質狀態、骨折粉碎程度選擇合理內固定物，術后進行早期功能鍛煉。

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