T2期直腸癌淋巴結轉移情況的臨床病理因素分析

（中國醫科大學附屬第一醫院腫瘤外科，沈陽110001）

T2期直腸癌淋巴結轉移情況的臨床病理因素分析

張曉路，王鑫，徐巖，孫哲，魯翀，王振寧，邢承忠

（中國醫科大學附屬第一醫院腫瘤外科，沈陽110001）

目的探討與T2期直腸癌淋巴結轉移密切相關的臨床病理因素。方法收集1999年11月至2012年7月經中國醫科大學附屬第一醫院腫瘤外科診斷明確并施行根治性手術的T2期直腸癌320例，回顧性分析其各臨床病理因素與淋巴結轉移之間的關系。結果單因素及多因素分析結果顯示：淋巴管血管浸潤（P=0.000，OR=10.004，95%CI：2.855～35.065）、組織學類型（P=0.006，OR=1.518，95%CI：1.124～2.049）和浸潤深度（P=0.039，OR=2.097，95%CI：1.038～4.237）是淋巴結轉移獨立危險因素。本組淋巴結轉移率為20.6%，浸潤淺肌層和深肌層者淋巴結轉移率分別為12.2%和24.3%。結論淋巴管血管浸潤、組織學類型和浸潤深度對T2期直腸癌淋巴結轉移影響較大。

直腸腫瘤；T2期；淋巴結轉移；局部切除

直腸癌患者的淋巴結轉移情況是影響其預后生存及復發的重要因素。術前淋巴結轉移情況的準確評估對制定直腸癌患者的治療方案具有重要意義。臨床上常用的直腸腔內超聲和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）對淋巴結轉移情況的術前評估有一定的參考價值，但也存在較高的假陰性。文獻報道，直腸腔內超聲和MRI判斷腫瘤N分期的準確率分別為73%和69%［1］，仍需要更多、有效的方法判斷淋巴結轉移情況。

直腸癌局部切除術與標準的直腸癌全直腸系膜切除術（total mesorectal excision，TME）相比，在術后發病率、死亡率及功能恢復、保留等方面取得了良好的效果［4～6］，目前主要適用于早期直腸癌患者，對T2期直腸癌能否行局部切除現在爭論很大。

本研究回顧分析了中國醫科大學附屬第一醫院腫瘤外科近14年來T2期直腸癌臨床病理學因素與淋巴結轉移之間的關系，旨在發現與淋巴結轉移密切相關的高危因素，為術前準確判斷N分期，合理治療T2期直腸癌提供一定的參考。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集1999年11月至2012年07月期間在中國醫科大學附屬第一醫院腫瘤外科診斷明確并行根治性手術的直腸癌病例。根據2012年第1版NCCN指南，將硬直腸鏡下距肛緣12 cm以內的腸管定義為直腸；將侵犯固有肌層但沒有穿透肌層的腫瘤定

義為T2期直腸癌；排除復發的直腸癌、多發性結直腸癌及術前曾接受放化療的患者，共入組T2期直腸癌320例。其中，男166例，女154例，年齡31～83歲，其中≤45歲18例，＞45歲～≤60歲134例，＞60歲168例；淋巴結平均檢取15.44個（7～53個），轉移的淋巴結平均個數為2.58個（1～13個），66例伴有區域淋巴結轉移。

記錄患者性別、年齡、腫瘤大小、大體類型、組織分型、浸潤深度、生長方式和淋巴管及血管浸潤情況。將直腸癌浸潤深度細分為侵及環形肌即淺肌層（mp1）組和縱行肌即深肌層（mp2）組。組織學類型分為高分化腺癌、中分化腺癌、低分化/未分化癌、黏液腺癌。

1.2 統計學分析

建立病例資料量化表格，應用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。單因素分析、率的比較采用χ2檢驗，樣本均數的比較應用t檢驗，多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示：320例T2期直腸癌患者中，有66例出現淋巴結轉移，淋巴結轉移率為20.6%。淋巴管血管浸潤陽性的病例淋巴結轉移率為69.2%（9/13），而淋巴管血管浸潤陰性者淋巴結轉移率為18.6%

（57/307），2組間差異有統計學意義（P=0.000）。

表1 T2期直腸癌淋巴結轉移情況的臨床病理因素Tab.1 Clinicopathologic factors of LNM in T2 rectal cancer

以腫瘤的組織類型分組分析發現，高、中、低分化腺癌及黏液腺癌的淋巴結轉移率分別為14.4%（17/118）、21.0%（34/162）、33.3%（3/9）、38.7%（12/31）。隨著分化程度逐漸減低，淋巴結轉移率逐步上升，組間差異具有統計學意義（P=0.028）。

按腫瘤浸潤深度分層發現，浸潤淺肌層（mp1）和深肌層（mp2）組的轉移率分別為12.2%（13/98）和24.3%（53/222），2組間差異有統計學意義（P= 0.016）。

性別（P=0.371）、年齡（P=0.869）、腫瘤大小（P=0.170）、大體類型（P=0.349）、生長方式（P= 0.423）等臨床病理因素與T2期直腸癌淋巴結轉移均無顯著的相關性。

將單因素分析篩選出來的與淋巴結轉移相關的淋巴管血管浸潤、組織學類型、浸潤深度代入Logistic模型進行多因素回歸分析，結果如表2所示：有統計學意義的危險因素是腫瘤的淋巴管血管浸潤（P=0.000，OR=10.004，95%CI：2.855～35.065）、組織學類型（P=0.006，OR=1.518，95%CI：1.124～2.049）和浸潤深度（P=0.039，OR=2.097，95%CI：1.038～4.237）。

表2 T2期直腸癌淋巴結轉移多因素Logistic回歸分析Tab.2 Logistic regression analysis of predictors of LNM in T2 rectal cancer

3 討論

對于T1期直腸癌，2012年第1版NCCN指南中規定經過嚴格的選擇標準后可以行局部切除；但對于T2期直腸癌，能否行局部切除仍有爭論。由于T2期直腸癌淋巴結轉移率相對較高，且局部切除術并沒有切除直腸系膜及淋巴結，故如果留下有轉移的淋巴結，則可能導致術后復發，成為治療失敗的重要原因［2］。T2期直腸癌局部切除術后復發情況也不令人滿意［4～6］，文獻對T2期直腸癌局部切除后復發率的報道也有巨大差異，從0%～67%不等［13～15］。差異產生的原因可能是選擇患者的標準不同，復發率高的組別可能是把一些已經有淋巴結轉移的患者選擇在其中，從而導致術后復發率較高，故術前對患者的篩選尤為重要。

本研究結果顯示，淋巴管血管浸潤、組織學類型、浸潤深度對T2期淋巴結轉移具有重要意義，與以往文獻報道基本一致［9～11］。有學者對美國SEER數據庫中17 280例直腸癌進行研究，發現T1、T2、T3和T4期腫瘤的淋巴結轉移發生率分別為10.1%、23.0%、49.4%和49.8%［12］，本研究T2期直腸癌的轉移率為20.6%（66/320），與文獻報道基本一致。

Ding等［3］報道浸潤深度是T2期直腸癌獨立的淋巴結轉移危險因素，局限在淺層環形肌的淋巴結轉移率遠低于侵犯到深層縱行肌的淋巴結轉移率。本研究中，T2期直腸癌浸潤淺肌層（mp1）的淋巴結轉移率12.2%，浸潤深肌層（mp2）的轉移率24.3%，2組間差異有統計學意義。淺肌層具有屏障作用，可以阻擋直腸癌淋巴結轉移，一旦腫瘤突破淺肌層浸潤到深肌層，淋巴結轉移概率顯著增加。浸潤淺肌層（mp1）淋巴結轉移率與文獻報道T1期直腸癌相近，故對于侵犯淺、深肌層的直腸癌的治療方案應分別有考慮，或可以考慮把浸潤淺肌層（mp1）的T2期直腸癌等同于T1期直腸癌處理對待。

目前依靠超聲內鏡、CT、MRI等設備可以準確判定腫瘤浸潤深度［8］，聯合纖維內鏡取材的病理可進一步明確腫瘤的分化程度、淋巴管血管浸潤等因素，篩選出合適的患者。本研究結果表明，對于浸潤淺肌層（mp1）、無淋巴管血管浸潤、高中分化的T2期直腸癌，或可能行經肛局部切除術（transanal endoscopic microsurgery，TEM），同時聯合新輔助治療。Lezoehe等［14］于2008年報道了將T2N0的下段直腸癌患者經新輔助治療后分成2組，分別用TEM進行局部切除和腹腔鏡輔助進行根治性切除，經過平均88個月的隨診后發現2組腫瘤局部復發和遠處轉移率分別為5.7%和5.6%，5年的無病生存率均為94%；2011年，Lezoehe等［15］又報道了135例早期直腸癌用TEM治療的結果，其中51例為T1N0M0（T1期組），84例為T2N0M0期（T2期組，均經過規范的新輔助治療），術后平均隨訪97個月，全組腫瘤局

部復發率為4.7%，遠處轉移率為2.3%；T1期組的5年生存率為100%，T2期組為93%。局部切除后病理應迅速送病理室，進一步確定腫瘤浸潤深度、分化程度、腫瘤是否完整切除、切緣是否陽性、有無淋巴管血管浸潤等，如發現有轉移的高危因素，可進一步行補救根治手術。Hahnloser等［16］報道，在第1次手術后30 d內實行2次補救根治手術與開始即實行的根治手術直腸癌患者在5年生存率和轉移方面無明顯區別。

綜上所述，本研究結果顯示，T2期直腸癌的淋巴結轉移與淋巴管血管浸潤、組織學類型、浸潤深度密切相關。對于淋巴管血管浸潤陽性、較低分化、浸潤深肌層的直腸癌應考慮行標準的根治性手術，以達到徹底清除區域淋巴結，保證治療效果的目的。

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（編輯 王又冬）

2008年8月可以表示為2008-08

GB/T 15835—2011《出版物上數字用法》說：“‘年’‘月’可按GB/T 7408—2005的5.2.1.1中的擴展格式，用‘-’替代，但年月日不完整時不能替代。”“示例2008年8月(不寫為2008-8)”。這里“不能替代”的說法不正確，不符合GB/T 7048—2005的規定：如果“采用比5.2.1.1所規定的完全法精度低的表示，足以表示一個日歷日期時，則可以從最右邊開始省略2位、4位或6位數字，所構成的表示式可表示月、年或世紀。省略［DD］時，［YYYY］和［MM］二者中間應插入一個分隔符”。例如表示特定的月“1985-04”等。2008年8月自然也可以寫為2008-08。有了這樣的規定，實踐使用中表達式就變得非常簡潔、清晰，如2008年8月至10月，年用“-”替代后，可以表示為2008-08-10。

（陳浩元）

Clinicopathologic FactorsofLymph Node Metastasisin T2 RectalCancer

ZHANGXiao-lu，WANGXin，XUYan，SUNZhe，LUChong，WANGZhen-ning，XINGCheng-zhong
（DepartmentofSurgicalOncology，The FirstHospital，China MedicalUniversity，Shenyang l10001，China）

ObjectiveTo study the risk factors associated with lymphatic metastasis of T2 rectal cancer.MethodsA total of 320 patients with T2 rectal cancer who underwent curative resection in our hospital from Nov 1999 to Aug 2012 were collected.The relationship between its clinicopathologic factors and lymph node metastasis（LNM）was analyzed retrospectively.ResultsSingle factor and multifactor Logistic regression analysis demonstrated that the lymphatic and venous invasion（P=0.000，OR=10.004，95%CI：2.855-35.065），histological type（P=0.006，OR=1.518，95%CI：1.124-2.049）and depth oftumorinvasion（P=0.039，OR=2.097，95%CI：1.038-4.237）were the majorfactors in T2 colorectalcarcinoma of LNM.The rate of LNM was 20.6%in this case，12.2%in patients with shallow muscularis propria involvement，and 24.3%in those with deeper muscular layer involvement.ConclusionThe lymphatic and venous invasion，histological type and depth of tumor invasion are the major relevant factors ofLNMin T2 rectalcancer.

rectal cancer；T2；lymph node metastasis；local excision

R735.3+7

A

0258-4646（2014）02-0142-04

遼寧省科學技術計劃（2012225016）

張曉路（1984-），男，醫師，碩士.

邢承忠，E-mail：xcz1966@126.com

2013-11-05

網絡出版時間：