老年消化性潰瘍的臨床特點研究

劉銳

湖北省十堰市房縣人民醫院消化科，湖北十堰442100

老年消化性潰瘍的臨床特點研究

劉銳

湖北省十堰市房縣人民醫院消化科，湖北十堰442100

目的探討老年消化性潰瘍的臨床特點，以期為該類疾病的診斷提供參考。方法回顧性分析2012年11月—2014年2月在我院就診的94例老年消化性潰瘍的臨床資料，并設為老年組，與同期在我院就診的94例中青年患者的臨床資料進行對比分析，并設為中青年組。所有患者都進行了胃鏡、Hp和病理檢查，并對患者的臨床癥狀進行記錄。結果老年組患者上腹節律性疼痛、嘔血黑便和合并癥與中青年組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義；老年組和中青年組患者胃潰瘍發生率分別為63.83%和29.79%，兩組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義；老年組患者胃竇幽門口胃角、胃體和胃低、十二指腸潰瘍與中青年組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義；老年組患者潰瘍大?。? cm、腺體萎縮和癌變與中青年組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論老年消化性潰瘍患者的臨床癥狀多不典型，胃潰瘍、高位潰瘍和巨大潰瘍發生率高，患者腺體萎縮和癌變的發生率高。

老年消化性潰瘍；臨床特征；胃鏡

胃潰瘍（gastric ulcer，GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer，DU）屬于消化性潰瘍的范疇，其發病機理是胃酸和胃蛋白酶引起胃腸壁黏膜組織發生損傷，其臨床表現主要為節律性上腹痛，可有癌變的危險。老年消化性潰瘍是指患者年齡在60歲以上的消化性潰瘍，因老年患者具有特殊的生理狀態，導致其消化性潰瘍的臨床表現、部位和病理有其獨自的特點[1-3]。筆者對比分析了94例老年消化性潰瘍患者的臨床資料，探討老年消化性潰瘍的臨床特點，以期為該類疾病的診斷提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年11月—2014年2月在我院就診的94例老年消化性潰瘍的臨床資料，并設為老年組，與同期在我院就診的94例中青年患者的臨床資料進行對比分析，并設為中青年組。老年組患者男54例，女40例，年齡60～72歲，平均（65.83±3.85）歲；中青年組男53例，女41例，年齡24～56歲，平均（33.61±4.73）歲。排除標準：胃癌病史；肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血；消化道異常出血；應激性潰瘍。

1.2 方法

所有患者都進行了胃鏡檢查，并鏡下取適量活組織進行快速尿素酶試驗和HE染色后進行病理檢查。對患者的合并癥進行記錄，合并癥包括：高血壓、冠狀動脈硬化、哮喘、慢性支氣管炎、膽囊炎、膽結石、肝炎、類風濕性關節炎、糖尿病和慢性腎功能衰竭等。

1.3 統計學分析

使用SPSS 19.0軟件處理臨床數據，分別使用百分率和（均數±標準差）表示計數資料和計量資料，組間計數資料比較使用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀

老年組患者上腹節律性疼痛例數少，嘔血黑便和伴有合并癥的例數多，老年組患者上腹節律性疼痛、嘔血黑便和合并癥與中青年組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組患者臨床癥狀和合并癥情況參見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀和合并癥情況[n(%)]

2.2 潰瘍好發部位

老年組和中青年組患者胃潰瘍發生率分別為63.83%和29.79%，兩組比較，χ2=21.99，P=0.0000，差異具有統計學意義；老年組患者胃竇幽門口胃角、胃體和胃低、十二指腸潰瘍與中青年組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義；老年組患者復合潰瘍與中青年組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組患者潰瘍好發部位比較參見表2。

2.3 潰瘍大小、Hp感染和病理情況

老年組患者潰瘍大?。? cm、腺體萎縮和癌變與中青年組比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。兩組患者潰瘍大小、Hp感染和病理情況比較參見表3。

3 討論

劉洋等[4]對86例老年性消化性潰瘍患者進行研究發現，老年性消化性潰瘍患者典型上腹痛少，無癥狀及非特異性癥狀多。本研究中，老年組患者上腹節律性疼痛和嘔血黑便與中青年組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明老年消化性潰瘍患者的臨床癥狀不典型，有時僅表現為食欲不振、呃逆和上腹部不適。造成此現象的原因可能有以下幾方面：①消化道黏膜隨著年齡的增長，都會出現一定程度的退行性變，使胃腸神經感覺末梢反應較遲鈍，患者對疼痛的反應差[5]；②本研究中，老年組患者合并癥與中青年組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明老年消化性潰瘍患者伴發的疾病較多，伴發疾病往往和消化性潰瘍具有相同的臨床癥狀，易造成誤判，沒引起足夠的重視；③多數患者都長期服用非甾體抗炎藥，其鎮痛效果可以抑制患者的主觀感受[6]。

表2 兩組患者潰瘍好發部位比較[n(%)]

表3 兩組患者潰瘍大小、Hp感染和病理情況比較[n(%)]

本研究中，老年組胃潰瘍發生率與中青年組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明胃潰瘍在老年患者中具有較高的發病率。究其原因如下：①本研究中，老年組患者腺體萎縮與中青年組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明隨著年齡的增長，胃黏膜細胞逐漸減少，胃黏膜小血管可發生扭曲，血管機能下降，降低了胃粘膜血流量，使胃組織得不到足夠的營養，分泌功能也受到影響，細胞損傷修復的能力得到降低[7]；②老年患者多數存在心血管疾病，降低了老年患者的免疫力和自我修復能力；③曾明曦等[8]研究認為吸煙、飲酒、患抑郁癥是老年人消化性潰瘍的危險因素,服用非甾體類消炎藥是老年消化性潰瘍并出血的獨立危險因素。老年患者不良的生活習慣較多，且服用非甾體類消炎藥的患者也較多，易引發潰瘍；④自身分泌的胃蛋白酶的活性下降，消化和滅菌能力降低，增加了患者的侵襲因素，易導致潰瘍[9]。

曹紹岐等[10]研究認為老年消化性潰瘍與中青年組相比臨床癥狀多不典型，伴隨其他慢性疾病多，胃潰瘍多發，潰瘍面積較大，并發癥多，且較嚴重。本研究中，老年組患者潰瘍大?。? cm與中青年組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明老年患者易發生巨大潰瘍，這可能與患者身體機能差、并發癥多和長期服用非甾體類消炎藥有關[11]。老年組患者胃竇幽門口胃角、胃體和胃低與中青年組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明老年患者易發生高位潰瘍，這可能是因為隨著胃黏膜萎縮，胃體粘膜交界線逐漸上移造成的，這就要求臨床醫師在對老年患者進行胃鏡檢查時，應不時變換進鏡方向和患者體位，以免造成胃底等高位潰瘍的漏診[12]。老年組患者癌變與中青年組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明老年患者具有較高的癌變率，對老年患者的診斷應盡可能的做病理檢測，以免做成胃癌的漏診。張恒濤等[13]研究認為老年人消化性潰瘍臨床表現多不典型，高位潰瘍巨大潰瘍并發癥發生率較高，且治療效果欠佳，易發生癌變，臨床應予以重視。

綜上所述，老年消化性潰瘍的臨床癥狀多不典型，高胃潰瘍、巨大潰瘍的發生率較高，具有較高的癌變率，應引起臨床重視。

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[13]張恒濤,王興雙,黃進.老年與中青年消化性潰瘍臨床特點比較(附815例分析)[J].臨床誤診誤治，2013,26(1):75-78.

R573.1

A

1672-5654（2014）11（a）-0161-02

2014-08-22）

劉銳（1978-），男，漢族，湖北十堰市房縣人，本科，主治醫師，主要從事消化內科工作。