血液生化檢驗標本分析對檢驗結果的影響

姚孝明 江蘇省中醫藥研究院，江蘇省南京市 210028

臨床生化檢驗結果的準確性，對醫生的臨床診斷結果具有最直接的影響。但是往往會因為采集方式不當、時間不對、檢驗系統存在誤差以及標本送檢方式不當等原因，對其檢驗結果產生一定的影響，從而對醫生的臨床診斷可靠性產生誤導。因此，必須要對血液生化檢驗標本分析過程中存在的問題進行研究，以對檢驗結果的影響因素進行減少，提高其檢驗準確性。本文回顧性分析我院檢驗科2012年4月－2013年4月化驗的64例臨床血液生化檢驗標本，對影響檢驗結果的3個主要影響原因進行簡要分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院在2012年4月－2013年4月的64例臨床血液生化檢驗，對其中存在的不合格問題進行總結分析，所有標本均由臨床護士送檢。

1.2 方法 對上述標本進行回顧性分析，將不合格的標本記錄下來，詳細分析導致不合格的原因，對其進行總結。

2 結果

經過分析，64例檢驗標本中，出現7例不合格檢驗標本，不合格率為10.9%。不合格原因主要包括：標本采集方法不當4例（6.3%），血液標本保存不當1例（1.6%），抗凝劑和血量比例不合理2例（3.1%）。

3 討論

3.1 標本采集方法 首先，采血時間。早晨空腹6～12h后是合理的采血時間。如果空腹時間過長，人體內一些成分就會過度下降，同時一些代謝產物也會過度升高。如果空腹時間在16h以上，人體血清中的蛋白、轉鐵蛋白等含量就會下降，同時膽紅素會上升。在早晨進行空腹采血的時候，還需要進行一些特殊要求，例如抽血前需要靜臥1h，不能吸煙喝酒，在抽血前48h，禁食水果、咖啡及茶，尤其是茄子、香蕉，不能進行劇烈運動等。其次，止血帶的使用。通常情況下，肘正中靜脈是主要的采血部位，不應該選擇太細的靜脈，這樣極易導致血量不足[1］。使用止血帶時應保證壓迫時間在1min以內，如果止血帶結扎時間在2min以上，大靜脈血流就會受阻，提升毛細血管內的壓力，造成血管內液和組織液交流，從而使具有較小相對分子量的物質向組織液逸入；隨著壓迫時間的延長，血液成分會在局部組織缺氧的情況下逐漸變大，從而導致檢查結果在正常水平上增高或減低。再次，采血量。血液和抗凝劑的比例決定采血量，如果血量過多，血液就無法凝固，血漿量和凝血因子就會相對增加；而如果血量過少，血漿量和凝血因子則會相對減少。最后，采血者的采血技術。要想讓所獲得的實驗結果準確、可靠，關鍵是應該正確采集血液標本。如果采血時缺乏準確的定位針，針尖在靜脈內反復探來探去，極易導致血液標本溶血、凝血等，會加大采集的難度[2］。同時，為了增加血流而對穿刺部位進行直接的擠壓也會導致標本溶血。因此，采血時采血者應該對血管進行認真的選擇，并對穿刺技術進行熟練的掌握，盡量做到“一針見血”。上述情況均會導致檢驗結果不準確。

另外一些臨床用藥，也會對患者的生化檢驗結果產生一定的影響，其影響因素主要可以分為藥理學因素和化學性因素，其作用機制相當的復雜。例如右旋糖酐對蛋白質會產生一定的干擾；利尿劑會對血鉀濃度產生影響；頭孢菌素的代謝物會對測定的各個環節產生一定的影響等。在以上不合格標本中，有2例是因為在標本采集前，患者服用利尿類和頭孢菌素類藥物，從而導致結果出現誤差。受試者采血體位，也會對高分子物質的濃度以及蛋白質結合的物質產生影響。例如站立式會導致ACP、TP、Aib以及鐵蛋白等至少升高5%。如果患者從仰臥式轉為站立式，那么激素的含量也就會增加數倍。因此在進行采血之前，一定要囑咐患者要注意飲食問題，停止服用藥物，以防出現藥物影響，同時還要盡量避免進行劇烈運動。對于檢驗科人員來說，也要對檢驗結果的影響因素進行詳細地分析和了解，以能夠最大化地提高報告的準確性。

3.2 抗凝劑和血量比例 血液凝固是一系列生化反應，有多種凝血因子參與，因此說抗凝劑的作用機制是終止血液凝固某些環節的生化反應。血液標本不同，所使用的抗凝劑也不同。比如，含Na＋、K＋、NH4＋的鹽類抗凝劑血樣不能用來檢驗Na＋、K＋、氨及一些含氮化合物；去鈣凝血劑不能用來檢驗多價金屬離子；如果抗凝血樣含有少量凝塊，就不能用作凝血酶原測定等。血液標本受到抗凝劑的深刻影響，抗凝劑和血液的比例只有呈恰當的比例才能保證準確的檢查結果，過高或過低都不行。同時，還應該對溶血和抗凝血凝固進行有效的預防，這就要求采血人員具有專業的技能[3，4］。本文中，有1例患者由于采血人員缺乏過硬的技術，加入的抗凝劑過多而導致檢查結果錯誤。

3.3 血液標本保存 采集完血液標本后，首先應該及時檢測標本。如果不能及時送檢，應該將其在4℃的條件下保存。隨著存放時間的延長，血漿K＋會升高，血糖會降低。有研究表明，全血標本存放于室溫下，隨著時間的延長，血小板平均容積會逐步增高，和即刻檢測相比，4h后的檢測結果差異就具有顯著的統計學意義（P＜0.05）；同時，血小板、紅細胞、白細胞等也會逐步下降，和即刻檢測相比，2～5d后的檢測結果差異就具有顯著的統計學意義（P＜0.05）。本文中，有1例患者由于血液標本保存不當而導致檢查結果錯誤。保留標本以備檢查是國際慣例，也是實驗室的一項重要工作，更是有關工作人員對標本負責的具體表現。所有生化標本都應該在溫度為4℃時長為1周的條件下被良好地保存[5，6］。

綜上所述，標本采集方法、抗凝劑和血量比例及血液標本保存都會對檢驗結果造成影響，臨床檢驗人員應該對臨床血液生化檢驗標本分析過程中對檢驗結果的影響原因進行科學合理的分析，以將最為可靠準確的依據提供給臨床醫生。

[1]任國慶.影響檢驗結果的因素分析及質量控制〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011，4（3B）：90－91.

[2]劉忠實.血液生化檢驗中標本誤差的成因及應對措施探討〔J〕.中外醫療，2011，30（3）：182.

[3]容桂榮，張萍萍，趙立民，等.血液標本采集與運送的質量控制現狀〔J〕.中華護理雜志，2008，43（7）：645－647.

[4]趙恒麗.血液臨床生化檢驗標本的分析〔J〕.中國保健營養，2012，（7）：2329.

[5]胡禮儀.分析前各因素對臨床生化檢驗結果的影響〔J〕.檢驗醫學與臨床，2010，7（1）：80－82.

[6]李惠玉，祈靜，楊琛.366例不合格血標本原因分析及護理對策〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2010，14（6）：76－77.