外科手術后下肢深靜脈血栓的形成及治療分析

姚明，韓波

烏蘭察布市中心醫院，內蒙古 烏蘭察布 012000

外科手術后下肢深靜脈血栓的形成及治療分析

姚明，韓波

烏蘭察布市中心醫院，內蒙古 烏蘭察布 012000

目的對外科患者術后下肢深靜脈血栓形成的原因進行分析，探討對患者的預防和治療效果。方法將我院此次收治的108例術后并發下肢深靜脈血栓患者進行隨機分組，分成試驗組和對照組，每組各為54例；對照組：對患者術后進行常規的預防和治療；試驗組：在對照組預防和治療基礎上，對患者進行針對性預防和相關的治療。結果經過預防和治療之后，試驗組患者術后血漿D-二聚體水平要明顯低于對照組，深靜脈血栓的形成和住院時間以及醫療費用都要明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論根據患者術后發生下肢深靜脈血栓形成的原因進行分析和進行必要的治療，有效地避免和防止患者發生下肢深靜脈血栓，加速患者的康復，減少患者的住院時間，減輕了患者和家屬的負擔和經濟壓力。

術后下肢深靜脈血栓；預防；外科；治療

下肢深靜脈血栓（deep enousthrombosis，DVT）主要是由于深靜脈受損，使血液流經靜脈時的速度減慢，進而發生凝結，使得靜脈腔的容積變小，血液回流發生障礙而引起的一種疾病[1]。這種疾病一般發生在患者的下肢，并且其發病率呈現上升趨勢。如果不對患者進行及時有效的診斷和治療，患者會發展為肺栓塞，給患者的生命造成嚴重的影響。因為，要加強對患者術后的預防和治療，避免和防止發生DVT，減少并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究和治療的108例術后并發下肢深靜脈血栓患者，都是我院在2010年12月～2013年8月期間收治。其中男性為58例，女性為50例；患者的年齡在26～69歲之間，平均為（56.5±1.5）歲；其中30例子宮切除手術、33例髖關節置換手術、10例膽道手術、20例胰腺手術、15例大隱靜脈曲張手術。將這些患者進行隨機分組，分成試驗組和對照組，每組各為54例；比較和分析兩組患者的手術方法和年齡以及性別等資料，差異沒有統計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

l.2 方法

對患者進行手術之前，要對患者的血漿D-二聚體水平進行測定，對患者進行常規手術治療。

對照組：在術后，對患者進行常規預防和治療。

試驗組：在對照組預防和治療基礎上，對患者進行針對性預防和治療。防止和避免患者發生血栓，具體為：在術后將患者的下肢稍微抬高，大約和創面呈30°。指導患者進行踝關節的自主背伸運動和腳趾前、后活動以及股四頭肌等收縮訓練[2]。每個動作持續時間為5 s，每個動作3次為一組，3組/d，開始練習的時間為術后1周以內。指導患者的家屬對患者下肢進行定時按摩，促進血液的回流。鼓勵患者進行正確、有效地咳嗽、同時還要進行深呼吸，盡早地下床進行活動，加速患者的血液回流。給患者進行飲食指導，避免和防止出現大便干結的情況，以免使得腹部壓力和靜脈血液回流的阻力增加。

1.3 觀察指標

對患者下肢的顏色和腫脹情況以及疼痛程度進行觀察。同時對患者的下肢周徑進行測量，根據醫生的診斷來確定深靜脈是否形成[3]。

l.4 統計學方法

數據采用SAS19.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示。采用t或χ2檢驗，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

經過預防和治療之后，試驗組患者術后血漿D-二聚體水平要明顯低于對照組，深靜脈血栓的形成和住院時間以及醫療費用都要明顯低于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 結論

血漿D-二聚體主要是交聯纖維的分解產物，其含量變化標志著體內纖溶分子和高凝分子的高低[4]，它不能作為診斷DTV的標準，但是能夠反映出血漿是否處于高凝狀態。對患者進行必要的預防和治療，能夠有效地控制患者的血漿D-二聚體水平，進而使得DVT的發生得到減少和控制。

目前，在臨床上導致患者發生DVT的主要因素為：血液處于高凝狀態和血流速度減慢以及靜脈損傷。然而在外科手術中，由于患者術中體位的固定和麻醉，使得患者周圍靜脈出現擴張，術后患者由于疼痛和切口等原因，需要臥床休息，靜脈血液流速減慢。手術會對患者的血管位置造成一定的影響，同時由于機體處于缺氧等，引起患者靜脈血管受到損傷。在手術過程中，患者發生出血和心血管疾病等，使得患者的血液處于高凝狀態。

表1 兩組患者的預防和治療效果比較情況(±s）

表1 兩組患者的預防和治療效果比較情況(±s）

組別 術前血漿D-二聚體（m g / L ） 術后血漿D-二聚體（m g / L ） 靜脈血栓（例） 住院時間（d ） 住院費用（d）試驗組（5 4 ） 0 . 2 1 ± 0 . 0 7 2 . 2 1 ± 0 . 2 3 4 4 . 2 ± 0 . 5 3 0 0 1 . 6 ± 1 7 4 . 6對照組（5 4 ） 0 . 2 0 ± 0 . 0 8 3 . 1 8 ± 0 . 0 . 1 9 1 9 8 . 0 ± 1 . 2 4 5 6 2 . 7 ± 1 8 5 . 6 X2 0 . 6 9 7 2 3 . 8 7 6 5 . 7 6 1 1 . 0 8 5 2 9 . 3 9 7 P ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

患者在術后發生DVT的幾率非常高，對患者進行術后預防和治療，能夠有效地減少和避免DVT的發生。具體的預防和治療措施如下：

由于患者發生DVT的早期癥狀并不明顯，在術后，要對患者的血壓和脈搏以及呼吸、肢體情況、體溫等進行及時、定時的監測[5]。對發生的異常情況，要及時通知醫生。當患者感覺到下肢出現腫脹時，要對患者的皮膚顏色和溫度與另外一下肢進行對比。如果患者的下肢周徑明顯比另外一下肢周徑增大時，在經過診斷確診為DVT后，要對患者的情況進行密切關注，看患者是否出現咳嗽、胸痛和呼吸困難等癥狀，以便能夠及時發現肺栓塞癥狀，及早、及時地對患者進行救治，避免和減少對患者的傷害。

在術后，要將患者的患肢提高，禁止將患者小腿進行局部墊高。避免和防止患者發生靜脈回流障礙，鼓勵患者進行下肢活動和下床鍛煉。指導患者進行正確飲食，避免和防止發生血液回流障礙的情況。器械的使用能夠幫助患者加速靜脈血液的回流，減少促進患者發生DVT的因素。主要的器械有：充氣泵和防栓襪等。遵醫囑使用藥物，定時、定量使用抗凝血藥物，對患肢盡量避免進行輸液。

［1]靖光武. 髖關節置換后利伐沙班與低分子肝素預防下肢深靜脈血栓的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復, 2011, 22: 4028.

[2]李綺. 術前使用IPC預防全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的效果研究[J]. 護士進修雜志, 2011, 15: 1403.

[3]孫利琴. 下肢深靜脈血栓患者置入下腔靜脈濾器的護理體會[J]. 護士進修雜志, 2011, 15: 1428.

[4]毛曉群. 慢性阻塞性肺疾病患者合并下肢深靜脈血栓的危險因素分析[J]. 中華護理雜志, 2011, 10: 1001.

[5]陳嫣紅. 骨科大手術下肢深靜脈血栓的預防及護理[J]. 當代醫學, 2011, 27: 4-6.

R691+.2

B

1674-9308（2014）02-0014-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.02.010