當心乳母服藥影響乳兒

馬亞平

隨著優生優育知識的普及，如今的準媽媽們對孕期用藥大都非常謹慎，無論用什么藥，都要查資料，問醫生，擔心用錯了會危及腹中的胎兒。好容易等到孩子出生，頓時覺得萬事大吉，用藥也就不太講究了。其實，現在提倡母乳喂養，一個不可忽略的問題，就是必須注意乳母所用藥物對泌乳和乳兒的影響。一些藥物能使乳汁分泌減少，對哺乳不利；還有一些藥物可以通過乳汁進入嬰兒體內，進而影響嬰兒健康。盡管藥物經乳汁排泄量很小，但因為乳兒體稚身嫩，各器官功能尚不健全，因此可能會引起嚴重的不良反應。

影響乳母泌乳的藥物

循證醫學資料提示，以下藥物可能會影響乳母的乳汁生成，使嬰兒的“糧倉”枯竭，母乳喂養的希望落空。因此，應當盡量回避應用，或改用其他藥物。

1 中藥炒麥芽、花椒、芒硝等，西藥左旋多巴、麥角新堿、維生素B6、阿托品類和利尿藥物，等。這些藥物能使乳母退乳，故哺乳期的乳母不可輕易服用。

2 口服避孕藥可有I.I%的藥量透過血液屏障移向乳汁。雖然在乳汁中的雌激素已失去活性，對乳兒無直接毒性反應，但藥物能直接作用于母體，導致母乳分泌減少，并影響母乳成分，使母乳中蛋白質、脂肪和鈣質減少，因此，哺乳期婦女不宜服用避孕藥，應選用器械類避孕方法。

可進入乳汁的藥物

乳母服用下列藥物，藥物成分可透過血液屏障進入乳汁，影響嬰兒健康，應當盡量不用。如果必須要用，則必須停止哺乳，暫時改為人工喂養。 1 抗生素：青霉素族抗生素如青霉素、新青霉素Ⅱ、氨芐青霉素等，這類藥雖然很少進入乳汁，但在個別情況下可引起乳兒過敏反應，應予以注意。乳母應禁用氯霉素。因為乳兒特別是新生兒，肝臟解毒功能尚未健全，即使通過乳汁吸入少量氯霉素，也容易引起乳兒中毒，抑制骨髓的造血功能，引起白細胞減少甚至引起致命的灰嬰綜合征。四環素和強力霉素都是脂溶性藥物，易進入乳汁。特別四環素可使乳兒牙齒受損、琺瑯質發育不全，引起永久性的牙齒發黃，并使乳幼兒出現黃疸，乳母也應禁用。硫酸慶大霉素、硫酸鏈霉素等藥物在乳汁中濃度比較高，可使嬰兒聽力降低，乳母應忌用。乳母肌注常規劑量卡那霉素時，可導致乳兒中毒。卡那霉素是耳毒性抗生素，對聽神經和腎臟有毒性損害，易致嬰兒耳鳴、聽力減退和蛋白尿等，給新生兒哺乳的母親當忌用。乳母內服紅霉素，特別是通過靜脈滴注時，藥物在乳汁中的濃度要比在血液中的濃度高4-5倍。紅霉素可引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道反應，偶可引發皮疹，如嬰兒吸吮了含大量紅霉素的乳汁，可能導致嚴重的肝功能損害。

2 磺胺類藥物：如復方新諾明、磺胺異噁唑、磺胺嘧啶、磺胺甲基異噁唑、磺胺甲氧吡嗪、磺胺脒、丙磺舒、雙嘧啶片、甲氧芐氨嘧啶、琥珀磺胺噻唑等。這類藥物屬弱酸性，雖然不易進入乳汁，但是，鑒于乳兒藥物代謝酶系統發育不完善，肝臟解毒功能差，即使少量藥物被吸收到嬰兒體內，也能產生有害影響，導致血漿內游離膽紅素增多，可使某些缺少葡萄糖6-磷酸脫氫酶的乳幼兒發生溶血性貧血。所以，在哺乳期乳母不宜長期、大量服用，尤其是長效磺胺制劑，更應該限制。

3 抗病毒藥物：如金剛烷胺，常有醫生將它用于病人治療感冒。哺乳母親服此藥后，可致乳兒嘔吐、皮疹和尿潴留，因此，乳母應禁用。

4 抗結核藥物：如異炯肼（雷米封），對乳兒尚無肯定的不良作用，但由于抗結核需長期服用，同時考慮結核對乳兒的傳染，為避免對乳兒產生不良影響，乳母患結核服藥治療期間不宜哺乳。

5 解熱鎮痛藥物：氨基比林及含氨基比林的藥物如去痛片、撒烈痛片、安痛定等，U服后能很快進入乳汁，影響嬰兒健康，乳母應忌用。阿司匹林類藥物在產前服用，可使產婦的產程延長，產后出血增多，新生兒也易發生出血；若乳母在哺乳期服用，則可使嬰兒出現黃疸，故應慎用。

6 麻醉性鎮痛藥物：乳汁偏酸性，麻醉性鎮痛藥物嗎啡較易進入乳汁內。出生后6個月內嬰兒呼吸中樞對嗎啡類藥物非常敏感，即使吮入含藥量極少的乳汁，也容易造成嬰兒呼吸淺慢甚至呼吸停止，故乳母應禁用此類藥物。

7 抗甲狀腺藥物：如甲基硫氧嘧啶，可以由母乳排泄而抑制乳兒的甲狀腺功能；口服硫脲嘧啶，可導致乳兒甲狀腺腫和顆粒性白細胞缺乏癥，故乳母應禁用。

8 抗癌藥物：乳母患有癌瘤，應停止哺乳，否則抗癌藥隨乳汁進入嬰兒體內，會引起嬰兒骨髓抑制，出現顆粒性白血球減少等嚴重癥狀。

9 抗凝藥物：乳母需用抗凝血藥物時，不能用肝素，以免引起新生兒凝血機制障礙，發生出血。建議改用雙香豆素乙酯為宜。

10 激素類藥物：乳母應禁用皮質激素類、黃體激素類，否則會使乳兒發生黃疸或加重黃疸和溶血。

11 鎮靜催眠藥：如苯巴比妥、阿米妥等，通過血漿乳汁屏障后，在嬰兒肝臟比腦內濃度高，引起嗜睡；而且長期用藥后一旦停藥，嬰兒可出現停藥反應，表現不安定、睡眠時有驚擾、過多啼哭及抖動等。安定也可通過乳汁，使嬰兒嗜睡、吸奶力下降，因嬰兒排泄藥物較慢，此種藥物作用可持續一周之久，故哺乳期婦女不可服用。溴化物通過血漿進入乳汁，哺乳期乳母服用此藥，嬰兒可出現嗜睡狀態，有的嬰兒還會出現藥疹，因此乳母應禁用。

12 口服緩瀉藥物：迄今還沒發現口服后完全不被吸收又能改變大便性狀的理想瀉藥，因此，一般口服緩瀉藥均可轉移到乳汁，使嬰兒出現腹瀉。因此，乳母便秘需用緩瀉藥物時，最好采用灌腸給藥。