形成性評價在臨床醫學專業循證醫學教學中的應用

王萍玉，林 林，賈改珍

（濱州醫學院，山東 煙臺 264003）

形成性評價在臨床醫學專業循證醫學教學中的應用

王萍玉，林 林，賈改珍

（濱州醫學院，山東 煙臺 264003）

目的 探索本科臨床醫學專業循證醫學課程形成性評價形式，提高教學效果。方法 對我院2010級臨床醫學專業本科生開設循證醫學課程，采用形成性評價，具體包括平時表現評價、作業評價、教學實踐活動評價和學生自我評價。結果 學生出勤率提高；50%的學生作業質量較好；100%的學生按照循證醫學實踐步驟完成了循證病案撰寫；100%的學生完成了關于自我評價的調查問卷，并對教學情況進行反饋。結論 循證醫學課程采用形成性評價得到了絕大多數學生的認可，提高了教學質量。

形成性評價；臨床醫學專業；循證醫學

循證醫學是醫學發展的趨勢和方向，自1992年JAMA雜志發表標志著循證醫學正式誕生的宣言的文章[1]，至今已20多年。西方發達國家非常重視循證醫學教育，大力普及循證醫學教育，推動循證臨床實踐[2～5]。循證醫學思想正滲透到各個領域，在臨床醫學專業教學中引入循證醫學理念、原理和方法，培養臨床醫學生針對臨床實踐中的問題進行查證、用證的初步能力，將現有最好的臨床研究證據融入臨床實踐，使先進的臨床方法得以推廣，有助于縮小臨床實證與臨床應用的差距，提高臨床工作水平。

我院自2008年開始在本科臨床醫學專業開設循證醫學課程，現在已有6年的教學經驗。為提高循證醫學課程教學質量，我們積極嘗試循證醫學課程教學及考試改革，樹立以學生為主體的教學理念，嘗試在教學中采用形成性評價。形成性評價是指學生與教師共同參與一個教學模塊的評價，雙方得到反饋，并及時調整教學活動，提高教學質量，其突出特點是充分重視反饋和評價的過程[6]。本文對我院2010級本科臨床醫學專業循證醫學課程形成性評價實踐情況進行分析，為進一步提高教學質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為我院2010級本科臨床醫學專業學生，共16個班，每班學生平均65人。循證醫學是臨床醫學專業的專業基礎課，大三開設，此時學生已完成流行病學、醫學統計學及文獻檢索等基礎課程的學習，具備學習循證醫學的基礎。開設時間具體為大三第二學期，開設9周，2學時/周，共18學時。

1.2 研究方法

在循證醫學教學中對所有學生采用形成性評價，具體包括平時表現評價、作業評價、教學實踐活動評價（主要是根據循證醫學實踐的五步法完成一個循證病案撰寫）和學生自我評價。此外，教研室建立了循證醫學網絡課程，開啟循證醫學課程資料查閱公用郵箱，創建各授課班級的QQ群，通過多種途徑給學生提供網絡學習溝通的平臺，以便及時反饋，適當調整教學內容和進度。

2 結果

2.1 平時表現評價

平時表現從以下3方面綜合評價。（1）課堂出勤：隨機點名并進行相關章節理論知識提問，并做相應記錄；（2）課堂表現：教師進行課堂觀察，主要觀察師生互動效果，每次課進行相應記錄；（3）小組學習：分組完成一個主題的循證學習，每名學生參與討論，最后形成小組學習書面記錄。結果顯示，學生課堂出勤率接近100%，課堂紀律良好，互動效果良好，各小組學習報告詳細、清楚。

2.2 作業評價

在學習過程中，教師在講授完相應理論知識后，給學生布置了3次作業并進行批改。結果所有學生都認真完成了3次作業，約50%的學生作業質量較好。

2.3 教學實踐活動評價

教學實踐活動評價是讓學生利用課外時間查找自己感興趣的病案，提出臨床方面的問題，然后針對所提問題查找文獻、篩選文獻并評價文獻質量（主要根據課堂上所學理論知識評價文獻，即從文獻的真實性、重要性和適應性3方面進行評價），最后分析總結病案，按照格式及要求完成循證病案撰寫，裝訂成冊，于學期結束前上交，由授課教師仔細批改，給出相應反饋意見。結果100%的學生在規定時間（4周）內完成，所有學生的案例撰寫沒有雷同，循證病案撰寫過程中體現了循證醫學實踐的五步法，有50%以上的學生查找的是英文文獻，且能根據證據的分類、分級標準篩選文獻。

2.4 學生自我評價

最后一次理論課結束后給學生發放自我評價調查問卷。該問卷采用序列法（即選擇題的所選答案具有不同程度的差異并排序，學生選出適合自己的答案）和自由式（即開放性問答題，學生自由回答）相結合方式，調查學生基本情況、課程認識程度、各章學習效果評價、形成性評價反饋、學習收獲、困難或困惑及對教學的建議等。結果100%的學生都認真完成了自我評價調查問卷，并對教學情況進行了反饋。調查結果顯示，73%的學生認為循證醫學對自己以后的學習、工作很有幫助，25%的學生認為可能會有幫助，2%的學生認為無幫助或不知道。

調查結果還顯示，對于形成性評價效果，92%的學生認為優秀，7%的學生認為良好，1%的學生認為一般。

關于教材，這幾年我們已先后換了3版教材，現在2010級臨床醫學專業學生使用的教材是李幼平教授主編的《循證醫學》[7]第2版，我們對授課內容進行了選擇及調整。學生對循證醫學授課內容理解程度分章節自我評價結果見表1。

表1 學生對循證醫學課程內容理解程度的自我評價（%）

3 討論

循證醫學是21世紀醫學實踐的新模式，Naylor將其譽為醫學實踐領域的人類基因組計劃[8]。我國臨床學科設置尚需完善，高層次臨床工作人員的培養力度尤需加強，建議臨床與其他學科協作，提倡循證臨床，提高衛生服務質量和病人滿意度[9]。從醫學教育角度看，循證醫學課程有別于傳統醫學課程，它傳播一種理念與技能，通過以問題為基礎、自我教育式的學習，使學生成為一名終身自我教育者[10，11]。學校醫學教育為傳播循證醫學思想提供理論課堂[12]。循證醫學課程在我國開設時間不長，到目前為止還有不少醫學院校尚未單獨開設該課程，只是在流行病學課程中進行簡單介紹，關于該課程的教學內容、教學方法和教學評價尚在探索之中。高校教學質量已成為社會各界關注的熱點，而教學評價作為評估和提高教學質量的重要手段也受到普遍關注[13]。循證醫學教學評價的最終目的是為教師科學衡量和培養學生臨床能力提供參考和導向，以進一步提升循證醫學教學質量和醫學人才培養質量，同時也激勵學生依據科學的評價指標改進自己的行為，促進自身臨床實踐能力的提高[14]。國內外循證醫學課程教學評價主要通過小組討論和問卷調查方式進行，或者采用學生自我評價量表，或者通過理論考試，或是醫學文獻評價能力進行考核形式，或者對循證醫學技能進行考核，或者根據循證醫學實踐的五步法原則制定循證病案評價方案，或者通過立項科研課題質量和數量進行評價[15～17]。

形成性評價是針對傳統終結性評價提出的一種適應素質教育發展的評價方式，它能真實反映教學情況和學生成績，科學評價教學效果、反饋教學質量。平時表現評價是督促學生出勤的一種有效方法，很多學生自我評價中提到，這門課程雖不是專業課，也不是考研課，但是他們沒逃過一次課。另外，課堂提問也督促他們課前預習和課后復習，有的學生還重新復習了上學期剛學過的流行病學和醫學統計學，甚至很多學生選修或旁聽文獻檢索課。平時表現評價形式還包括小組學習，85%的學生認為這種學習形式效果很好，能促進交流與團隊合作，能調動其自主學習的積極性，端正學習態度，不斷提高自主學習能力。作業評價部分得到學生的認同，80%左右的學生認為作業重要，通過做作業，讓其對這門課程有更深刻的思考和認識，鞏固了相關知識點。

教學實踐活動評價得到了99%的學生認可，他們認為它是最重要的部分。很多學生雖感覺病案撰寫很辛苦，但完成后很有成就感，收獲很大，知道了如何提出問題，如何查找文獻、篩選文獻并評價文獻質量，應用證據解決問題，并后效評價整個過程。很多學生認為文獻質量評價、系統評價和Meta分析很實用，學會了閱讀森林圖、查外文數據庫等。

學生自我評價是讓學生回顧自己學習該門課的課堂表現、情感投入及變化、學習方法、合作精神、努力程度等，通過描述自身發展中的突破，認識自己的優缺點，總結學習循證醫學的收獲、體會及困難、困惑，對培養自主學習能力和終身學習能力有好處。對教師來說，通過學生的自我評價，了解學生在學習過程中的表現、需求、情感、態度以及授課中存在的問題，調整教學內容，改進教學方法，提高教學針對性，達到提高教學效果的目的。

作為未來臨床工作的中堅力量，臨床醫學專業本科生應具備循證醫學思想，掌握循證醫學理念與技能，注重學習方法和科學思維的培養，為終身學習奠定基礎。

[1]Evidence-Based Medicine Working Group，Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine[J].JAMA，1992（17）：2420-2425.

[2]Srinivasan M，Weiner M，Breitfeld P P，et al.Early introduction of an evidence-based medicine course to preclinical medical students[J].J Gen Intern Med，2002，17（1）：58-65.

[3]Cundari A D，Ker N.Inclusion of evidence-based medicine in colleges of osteopathic medicine and suggestions for implementing evidence-based medicine into osteopathic medical school curricula[J].J Am Osteopath Assoc，2003，103（11）：557-564.

[4]Werb S B，Matear D W.Implementing evidence-based practice in undergraduate teaching clinics：a systematic review and recommendations[J]. J Dent Educ，2004，68（9）：995-1003.

[5]Maggio L A，Tannery N H，Chen H C，et al.Evidence-based medicine training in undergraduate medical education[J].Acad Med，2013，88（7）：1022-1028.

[6]曹妍，祁贊梅，曹雅明.形成性評價在醫學教育中應用現狀與分析[J].中國高等醫學教育，2013（2）：23，62.

[7]李幼平.循證醫學[M].2版.北京：高等教育出版社，2009.

[8]Naylor C D.Grey zones of clinical practice：some limits to evidencebased medicine[J].Lancet，1995，345（8953）：840-842.

[9]王應強，韋詩友，李幼平，等.中國臨床學科發展面臨的挑戰與應對策略[J].中國循證醫學雜志，2013，13（2）：128-136.

[10]趙文英.在臨床教學中培養學生循證思維[J].醫學研究與教育，2012，29（6）：79-83.

[11]陳杰，陳燕玲，許飛龍，等.以核心能力為導向，EBM為載體，終身學習為目的的醫學人才培養模式研究之四——EBM課程對醫學生信息意識和信息道德的影響[J].中國循證醫學雜志，2012，12（1）：31-37.

[12]李峻，董碧蓉.循證醫學對臨床實踐和醫學教育的影響[J].中國循證醫學雜志，2008，8（3）：147-150.

[13]張帆，王晶，傅萬堂，等.淺談高校教學評價結果的應用[J].中國大學教學，2009（9）：72-73.

[14]耿勁松，董建成，蔣葵，等.循證醫學教學效果評價指標的構建與實證分析[J].中國高等醫學教育，2011（12）：9-10.

[15]West C P，McDonald F S.Evaluation of a longitudinal medical school

evidence-based medicine curriculum：a pilot study[J].J Gen Intern Med，2008，23（7）：1057-1059.

[16]劉堃，郭蕾蕾，張林.醫學生循證醫學教學效果分析[J].中國公共衛生，2010，26（7）：928.

[17]耿勁松，倪衡建，董建成，等.我國循證醫學教學效果的系統評價[J].中國高等醫學教育，2012（3）：43-45.

G424.75

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1671-1246（2014）19-0030-03