形成性評價在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

王萍玉，林 林，賈改珍

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003）

形成性評價在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

王萍玉，林 林，賈改珍

（濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙臺 264003）

目的 探索本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循證醫(yī)學(xué)課程形成性評價形式，提高教學(xué)效果。方法 對我院2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，采用形成性評價，具體包括平時表現(xiàn)評價、作業(yè)評價、教學(xué)實踐活動評價和學(xué)生自我評價。結(jié)果 學(xué)生出勤率提高；50%的學(xué)生作業(yè)質(zhì)量較好；100%的學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)實踐步驟完成了循證病案撰寫；100%的學(xué)生完成了關(guān)于自我評價的調(diào)查問卷，并對教學(xué)情況進行反饋。結(jié)論 循證醫(yī)學(xué)課程采用形成性評價得到了絕大多數(shù)學(xué)生的認可，提高了教學(xué)質(zhì)量。

形成性評價；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢和方向，自1992年JAMA雜志發(fā)表標志著循證醫(yī)學(xué)正式誕生的宣言的文章[1]，至今已20多年。西方發(fā)達國家非常重視循證醫(yī)學(xué)教育，大力普及循證醫(yī)學(xué)教育，推動循證臨床實踐[2～5]。循證醫(yī)學(xué)思想正滲透到各個領(lǐng)域，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念、原理和方法，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生針對臨床實踐中的問題進行查證、用證的初步能力，將現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)融入臨床實踐，使先進的臨床方法得以推廣，有助于縮小臨床實證與臨床應(yīng)用的差距，提高臨床工作水平。

我院自2008年開始在本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，現(xiàn)在已有6年的教學(xué)經(jīng)驗。為提高循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)質(zhì)量，我們積極嘗試循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)及考試改革，樹立以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，嘗試在教學(xué)中采用形成性評價。形成性評價是指學(xué)生與教師共同參與一個教學(xué)模塊的評價，雙方得到反饋，并及時調(diào)整教學(xué)活動，提高教學(xué)質(zhì)量，其突出特點是充分重視反饋和評價的過程[6]。本文對我院2010級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)循證醫(yī)學(xué)課程形成性評價實踐情況進行分析，為進一步提高教學(xué)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為我院2010級本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共16個班，每班學(xué)生平均65人。循證醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課，大三開設(shè)，此時學(xué)生已完成流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)及文獻檢索等基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，具備學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。開設(shè)時間具體為大三第二學(xué)期，開設(shè)9周，2學(xué)時/周，共18學(xué)時。

1.2 研究方法

在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中對所有學(xué)生采用形成性評價，具體包括平時表現(xiàn)評價、作業(yè)評價、教學(xué)實踐活動評價（主要是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)實踐的五步法完成一個循證病案撰寫）和學(xué)生自我評價。此外，教研室建立了循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，開啟循證醫(yī)學(xué)課程資料查閱公用郵箱，創(chuàng)建各授課班級的QQ群，通過多種途徑給學(xué)生提供網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)溝通的平臺，以便及時反饋，適當調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和進度。

2 結(jié)果

2.1 平時表現(xiàn)評價

平時表現(xiàn)從以下3方面綜合評價。（1）課堂出勤：隨機點名并進行相關(guān)章節(jié)理論知識提問，并做相應(yīng)記錄；（2）課堂表現(xiàn)：教師進行課堂觀察，主要觀察師生互動效果，每次課進行相應(yīng)記錄；（3）小組學(xué)習(xí)：分組完成一個主題的循證學(xué)習(xí)，每名學(xué)生參與討論，最后形成小組學(xué)習(xí)書面記錄。結(jié)果顯示，學(xué)生課堂出勤率接近100%，課堂紀律良好，互動效果良好，各小組學(xué)習(xí)報告詳細、清楚。

2.2 作業(yè)評價

在學(xué)習(xí)過程中，教師在講授完相應(yīng)理論知識后，給學(xué)生布置了3次作業(yè)并進行批改。結(jié)果所有學(xué)生都認真完成了3次作業(yè)，約50%的學(xué)生作業(yè)質(zhì)量較好。

2.3 教學(xué)實踐活動評價

教學(xué)實踐活動評價是讓學(xué)生利用課外時間查找自己感興趣的病案，提出臨床方面的問題，然后針對所提問題查找文獻、篩選文獻并評價文獻質(zhì)量（主要根據(jù)課堂上所學(xué)理論知識評價文獻，即從文獻的真實性、重要性和適應(yīng)性3方面進行評價），最后分析總結(jié)病案，按照格式及要求完成循證病案撰寫，裝訂成冊，于學(xué)期結(jié)束前上交，由授課教師仔細批改，給出相應(yīng)反饋意見。結(jié)果100%的學(xué)生在規(guī)定時間（4周）內(nèi)完成，所有學(xué)生的案例撰寫沒有雷同，循證病案撰寫過程中體現(xiàn)了循證醫(yī)學(xué)實踐的五步法，有50%以上的學(xué)生查找的是英文文獻，且能根據(jù)證據(jù)的分類、分級標準篩選文獻。

2.4 學(xué)生自我評價

最后一次理論課結(jié)束后給學(xué)生發(fā)放自我評價調(diào)查問卷。該問卷采用序列法（即選擇題的所選答案具有不同程度的差異并排序，學(xué)生選出適合自己的答案）和自由式（即開放性問答題，學(xué)生自由回答）相結(jié)合方式，調(diào)查學(xué)生基本情況、課程認識程度、各章學(xué)習(xí)效果評價、形成性評價反饋、學(xué)習(xí)收獲、困難或困惑及對教學(xué)的建議等。結(jié)果100%的學(xué)生都認真完成了自我評價調(diào)查問卷，并對教學(xué)情況進行了反饋。調(diào)查結(jié)果顯示，73%的學(xué)生認為循證醫(yī)學(xué)對自己以后的學(xué)習(xí)、工作很有幫助，25%的學(xué)生認為可能會有幫助，2%的學(xué)生認為無幫助或不知道。

調(diào)查結(jié)果還顯示，對于形成性評價效果，92%的學(xué)生認為優(yōu)秀，7%的學(xué)生認為良好，1%的學(xué)生認為一般。

關(guān)于教材，這幾年我們已先后換了3版教材，現(xiàn)在2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生使用的教材是李幼平教授主編的《循證醫(yī)學(xué)》[7]第2版，我們對授課內(nèi)容進行了選擇及調(diào)整。學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)授課內(nèi)容理解程度分章節(jié)自我評價結(jié)果見表1。

表1 學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容理解程度的自我評價（%）

3 討論

循證醫(yī)學(xué)是21世紀醫(yī)學(xué)實踐的新模式，Naylor將其譽為醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域的人類基因組計劃[8]。我國臨床學(xué)科設(shè)置尚需完善，高層次臨床工作人員的培養(yǎng)力度尤需加強，建議臨床與其他學(xué)科協(xié)作，提倡循證臨床，提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度[9]。從醫(yī)學(xué)教育角度看，循證醫(yī)學(xué)課程有別于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程，它傳播一種理念與技能，通過以問題為基礎(chǔ)、自我教育式的學(xué)習(xí)，使學(xué)生成為一名終身自我教育者[10，11]。學(xué)校醫(yī)學(xué)教育為傳播循證醫(yī)學(xué)思想提供理論課堂[12]。循證醫(yī)學(xué)課程在我國開設(shè)時間不長，到目前為止還有不少醫(yī)學(xué)院校尚未單獨開設(shè)該課程，只是在流行病學(xué)課程中進行簡單介紹，關(guān)于該課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)評價尚在探索之中。高校教學(xué)質(zhì)量已成為社會各界關(guān)注的熱點，而教學(xué)評價作為評估和提高教學(xué)質(zhì)量的重要手段也受到普遍關(guān)注[13]。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)評價的最終目的是為教師科學(xué)衡量和培養(yǎng)學(xué)生臨床能力提供參考和導(dǎo)向，以進一步提升循證醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，同時也激勵學(xué)生依據(jù)科學(xué)的評價指標改進自己的行為，促進自身臨床實踐能力的提高[14]。國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)評價主要通過小組討論和問卷調(diào)查方式進行，或者采用學(xué)生自我評價量表，或者通過理論考試，或是醫(yī)學(xué)文獻評價能力進行考核形式，或者對循證醫(yī)學(xué)技能進行考核，或者根據(jù)循證醫(yī)學(xué)實踐的五步法原則制定循證病案評價方案，或者通過立項科研課題質(zhì)量和數(shù)量進行評價[15～17]。

形成性評價是針對傳統(tǒng)終結(jié)性評價提出的一種適應(yīng)素質(zhì)教育發(fā)展的評價方式，它能真實反映教學(xué)情況和學(xué)生成績，科學(xué)評價教學(xué)效果、反饋教學(xué)質(zhì)量。平時表現(xiàn)評價是督促學(xué)生出勤的一種有效方法，很多學(xué)生自我評價中提到，這門課程雖不是專業(yè)課，也不是考研課，但是他們沒逃過一次課。另外，課堂提問也督促他們課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，有的學(xué)生還重新復(fù)習(xí)了上學(xué)期剛學(xué)過的流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)，甚至很多學(xué)生選修或旁聽文獻檢索課。平時表現(xiàn)評價形式還包括小組學(xué)習(xí)，85%的學(xué)生認為這種學(xué)習(xí)形式效果很好，能促進交流與團隊合作，能調(diào)動其自主學(xué)習(xí)的積極性，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，不斷提高自主學(xué)習(xí)能力。作業(yè)評價部分得到學(xué)生的認同，80%左右的學(xué)生認為作業(yè)重要，通過做作業(yè)，讓其對這門課程有更深刻的思考和認識，鞏固了相關(guān)知識點。

教學(xué)實踐活動評價得到了99%的學(xué)生認可，他們認為它是最重要的部分。很多學(xué)生雖感覺病案撰寫很辛苦，但完成后很有成就感，收獲很大，知道了如何提出問題，如何查找文獻、篩選文獻并評價文獻質(zhì)量，應(yīng)用證據(jù)解決問題，并后效評價整個過程。很多學(xué)生認為文獻質(zhì)量評價、系統(tǒng)評價和Meta分析很實用，學(xué)會了閱讀森林圖、查外文數(shù)據(jù)庫等。

學(xué)生自我評價是讓學(xué)生回顧自己學(xué)習(xí)該門課的課堂表現(xiàn)、情感投入及變化、學(xué)習(xí)方法、合作精神、努力程度等，通過描述自身發(fā)展中的突破，認識自己的優(yōu)缺點，總結(jié)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的收獲、體會及困難、困惑，對培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力有好處。對教師來說，通過學(xué)生的自我評價，了解學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)、需求、情感、態(tài)度以及授課中存在的問題，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，改進教學(xué)方法，提高教學(xué)針對性，達到提高教學(xué)效果的目的。

作為未來臨床工作的中堅力量，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生應(yīng)具備循證醫(yī)學(xué)思想，掌握循證醫(yī)學(xué)理念與技能，注重學(xué)習(xí)方法和科學(xué)思維的培養(yǎng)，為終身學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

[1]Evidence-Based Medicine Working Group，Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine[J].JAMA，1992（17）：2420-2425.

[2]Srinivasan M，Weiner M，Breitfeld P P，et al.Early introduction of an evidence-based medicine course to preclinical medical students[J].J Gen Intern Med，2002，17（1）：58-65.

[3]Cundari A D，Ker N.Inclusion of evidence-based medicine in colleges of osteopathic medicine and suggestions for implementing evidence-based medicine into osteopathic medical school curricula[J].J Am Osteopath Assoc，2003，103（11）：557-564.

[4]Werb S B，Matear D W.Implementing evidence-based practice in undergraduate teaching clinics：a systematic review and recommendations[J]. J Dent Educ，2004，68（9）：995-1003.

[5]Maggio L A，Tannery N H，Chen H C，et al.Evidence-based medicine training in undergraduate medical education[J].Acad Med，2013，88（7）：1022-1028.

[6]曹妍，祁贊梅，曹雅明.形成性評價在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用現(xiàn)狀與分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（2）：23，62.

[7]李幼平.循證醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：高等教育出版社，2009.

[8]Naylor C D.Grey zones of clinical practice：some limits to evidencebased medicine[J].Lancet，1995，345（8953）：840-842.

[9]王應(yīng)強，韋詩友，李幼平，等.中國臨床學(xué)科發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（2）：128-136.

[10]趙文英.在臨床教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生循證思維[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，29（6）：79-83.

[11]陳杰，陳燕玲，許飛龍，等.以核心能力為導(dǎo)向，EBM為載體，終身學(xué)習(xí)為目的的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究之四——EBM課程對醫(yī)學(xué)生信息意識和信息道德的影響[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（1）：31-37.

[12]李峻，董碧蓉.循證醫(yī)學(xué)對臨床實踐和醫(yī)學(xué)教育的影響[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（3）：147-150.

[13]張帆，王晶，傅萬堂，等.淺談高校教學(xué)評價結(jié)果的應(yīng)用[J].中國大學(xué)教學(xué)，2009（9）：72-73.

[14]耿勁松，董建成，蔣葵，等.循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果評價指標的構(gòu)建與實證分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（12）：9-10.

[15]West C P，McDonald F S.Evaluation of a longitudinal medical school

evidence-based medicine curriculum：a pilot study[J].J Gen Intern Med，2008，23（7）：1057-1059.

[16]劉堃，郭蕾蕾，張林.醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果分析[J].中國公共衛(wèi)生，2010，26（7）：928.

[17]耿勁松，倪衡建，董建成，等.我國循證醫(yī)學(xué)教學(xué)效果的系統(tǒng)評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012（3）：43-45.

G424.75

B

1671-1246（2014）19-0030-03