市場經濟對醫德醫風的影響及其對策

孫元儒

（泰山護理職業學院，山東 泰安 271000）

市場經濟對醫德醫風的影響及其對策

孫元儒

（泰山護理職業學院，山東 泰安 271000）

市場經濟；醫德醫風；醫院管理

隨著我國社會主義市場經濟的不斷發展，經濟多元化，必然對社會意識產生重大影響，使得人們的思想、觀念發生變化。醫德醫風也受到極大考驗，出現了一些令人不滿意的現象。在新形勢下，如何加強醫德醫風建設，改善行業作風，是擺在管理者面前的重大課題。筆者就市場經濟對醫德的影響進行了分析，并對如何在市場經濟條件下加強醫德醫風建設談幾點粗淺的認識。

1 市場經濟對醫德醫風的作用

1.1 市場經濟對醫德醫風的積極作用

（1）市場經濟必然出現競爭，競爭必然導致優勝劣汰，適者生存。引入競爭機制醫院就會有活力，能促使醫院加強管理，加大投入，加強基本建設，購買先進的設備，引進高水平的人才；醫務人員也會想方設法提高業務水平，轉變服務理念，從而提升醫護質量與醫院美譽度，醫院的經濟效益和社會效益就會大幅度提高。而沒有引入競爭機制的醫院則沒有活力，導致醫療技術水平低下，服務態度不佳，醫院就會面臨被淘汰的危險。

（2）市場經濟遵循等價交換原則，在市場交易中，價值規律這只無形的大手起著調節作用。它體現了市場經濟中人人機會與權利的均等，否定了特權和等級觀念，淡化了經濟交換中的人為因素，在醫療衛生領域，有利于滿足人們不同層次不同水平的醫護保健需求，有助于建立自主、平等的醫際關系。

（3）市場經濟有利于按勞分配原則的貫徹。市場經濟的深入發展也促進了醫療衛生服務業的發展，并且將其推向市場前沿，改變了醫療衛生服務的純公益福利性質，使醫德主體的物化勞動和勞動價值在市場上得以認同，有助于克服“腦體倒掛”的弊端，使尊重知識、尊重人才的觀念得以加強，破除了平均主義的分配方式，使“多勞多得，按勞分配”原則得以實現。

（4）市場經濟必然產生新的利益關系。人們的公平競爭觀念、時間觀念、效益觀念、信息觀念、自主自尊觀念、法制觀念、個人正當利益觀念等日益形成并被重視，而這些觀念又反作用于經濟基礎，推動社會主義市場經濟的發展。市場經濟強調醫德主體自身的利益，要求醫德主體在提高社會效益的同時提高經濟效益，更引發了醫德觀念的連鎖更新和醫德評價標準及評價方式的改變，以至對醫德教育與建設的方方面面產生深刻而久遠的影響，這也充分反映了社會的強烈呼聲。

1.2 市場經濟對醫德醫風的消極作用

（1）市場經濟也有引發醫德主體投機心理的可能性，造成衛生資源浪費。市場經濟條件下，醫院追求利益最大化，也就不可避免地產生一定的自發盲目性。市場競爭往往是以擊垮對手、強興弱衰進而達到獨占目的的。當它影響到醫療衛生這一領域時，就可能發生盲目競爭、“以醫謀私”現象，或造成局部地區重復購置大型設備以增強競爭力，導致衛生資源浪費和不平衡。

（2）市場經濟有可能導致醫療機構過分注重經濟效益，追求利益最大化，以至把獲取最大利潤當作唯一目標，而忽視社會效益；有可能只重眼前利益，而忽視?？平ㄔO和業務發展，放松人才培養；有可能忽視醫療制度的嚴格落實，影響醫療質量的提高；有可能盲目接受和滋長個人主義與利己主義思想，致使醫際關系，特別是醫患關系緊張，矛盾沖突增多等。

（3）市場經濟增加了醫患之間的物化因素，淡化了醫患道德情感。醫患關系是以崇高的人道主義為基礎的，它要求醫務工作者救死扶傷、防病治病，實行人道主義，全心全意為人民健康服務。然而，某些單位或個人把市場經濟中等價交換原則作為處理醫患關系的根本原則，忘記了醫務勞動的真正價值在于維護健康和生命，忽視了社會主義醫德的公益性，而把其當作一個純粹的經濟活動，把醫患關系視為純粹的商品交換關系，經濟利益高于一切。突出表現為“優質優價”，即誰出的錢多，送的禮多，或誰能為自己提供某些服務，便向誰提供的服務數量多、質量好；否則，或是例行公事，或是敷衍搪塞，以致延誤時機，甚至引發重大醫療責任事故。

（4）市場機制的介入使得醫療服務在市場發育不成熟的情況下具有客觀壟斷性。醫療衛生單位成了相對單一的“賣方市場”，醫療需求消費彈性極小，醫患雙方處于不平等地位，醫療服務的微觀效益與宏觀效益也出現重大偏差，防病與治病脫節，“三級醫療衛生保健網”效用大減。

2 加強醫德醫風建設的措施

既然市場經濟對醫德有雙重作用，我們就要最大限度地發揮其積極作用，限制其消極作用。

2.1 用社會主義核心價值觀構建醫德體系

首先要加強醫務人員世界觀、人生觀、價值觀教育，用社會主義核心價值觀武裝醫務人員的頭腦。在醫務人員中大力倡導愛國、敬業、誠信、友善，積極培育和踐行社會主義核心價值觀；幫助醫務人員判斷善惡、榮辱的界限，陶冶情操，明曉對病人、對社會應盡的責任，形成強烈的責任感和高尚的道德品質，全心全意為病人服務。同時要吸收市場經濟的積極方面，樹立自主、競爭、平等、公平等觀念，針對其消極作用（如拜金主義、享樂主義、個人主義等）采取相應措施，特別是對功利主義思想下的義利觀作出適當的調整和補充。這是目前醫德理論急需解決的問題，也是整個醫德理論的核心問題。同時繼承和發揚我國傳統優良醫德：（1）仁愛救人，赤誠濟世。如古代名醫“人命至要，貴于千金”的行醫準則和“誓愿普救含靈之苦”的行醫信念。（2）博極醫源，精勤不倦。古代醫家十分重視醫德與醫術的統一，為提高醫術博覽群書、刻苦鉆研而永不倦怠。（3）淡泊名利，注重氣節。作為醫生要無欲無求，對病人不問其貧富貴賤，不利用醫術詐人錢財，只以治病救人為己任。（4）不分貴賤，一視同仁。醫者“若有疾來求救者，不得問其貧賤富貴，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等。皆如至親之想”。（5）同道互尊，謙虛謹慎。如“鄉同道之士，不可生輕侮傲慢之心，切要謙虛謹慎，年尊者恭敬之，有學者師事之，驕傲者遜讓之，不及者薦拔之”。（6）穩重端莊，寬和溫雅。醫生應講究儀表美，以取得病人的尊重和信任。

2.2 大膽吸收國外醫德的文明成果

作為人類文明的成果，西方的醫德理論中有許多值得借鑒的東西，應把這些精華大膽吸收到我們的醫德理論體系中來。如：（1）以功利論為特征的人道主義觀點。這是近現代西方醫學倫理學的理論基礎，也是西方醫德理論的核心，它強調要考慮人民的健康利益、社會效益、經濟效益的統一，要求醫務人員有同情心和人道主義情感，重視人的價值及生命的尊嚴并在此基礎上保護環境與生態平衡。（2）人權論。其基礎是價值論。它強調人的權利和尊嚴，其中包括病人的權利與醫務人員的權利。（3）公益論。其本質也是價值論。它從社會和人類的利益出發，主張在醫療衛生事業中合理分配衛生資源，以公正的態度把對病人的責任同對他人、社會、后代的責任統一起來。人權論和公益論相結合的人道主義，是適應生物醫學科學飛速發展以及隨之出現的涉及人類生命、生命過程和生命質量的醫德新課題的重要成果。建立在義務論、美德論、功利論、人權論、公益論基礎之上的西方當代衛生事業倫理決策的一些指導原則，對我們也有借鑒意義，如生命價值原則、行善原則、公正原則、自主性原則、不傷害原則等。

2.3 醫德建設的領導機制

醫德建設的重點在領導。醫院領導必須具有較高素質，特別是較高的職業道德素質。醫院領導不僅要率先垂范，而且要做好整個醫院的醫德醫風建設領導工作。

2.4 醫德建設的激勵機制

（1）物質激勵機制，即把醫德醫風建設與醫務人員的物質利益結合起來。如建立醫德醫風考核制度，對于考評結果良好者在職稱評定、晉級、出國、進修等方面給予優先考慮，用物質利益促進醫務人員提高職業道德水平。（2）精神激勵機制，即把醫德醫風考核與各種精神獎勵結合起來，對醫德高尚的醫務人員給予肯定和表彰，對有不良醫德行為者給予通報批評，形成一個獎優罰劣的良好氛圍。（3）典型激勵機制，典型分正面典型和反面典型，典型激勵以正面典型為主、反面典型為輔。

2.5 醫德建設的約束機制

（1）法律約束機制。目前針對醫學領域存在的一些丑惡現象，法律還顯得較為蒼白和軟弱。為此，我們要完善相關法律，加大執法力度，用法律法規進行醫療領域管理，規范醫務工作者的行為。（2）行政約束機制。行政約束機制在醫務工作者職業道德意識向職業道德行為、從他律到自律的轉變過程中發揮著積極的作用。（3）道德約束機制。醫務工作者要提升“慎獨”修養，要在道德的約束下，在無他人監督的情況下，自覺遵守、履行守護生命的職責，摒棄雜念，廉潔行醫，為群眾提供高質量、高水平的醫療服務。

2.6 醫德建設的監督機制

（1）自我監督機制。在醫德建設中，培養醫務人員的自律能力是非常重要的。特別是要培養醫務人員的“慎獨”精神，無論有無外界力量的參與，都能嚴格按照道德規范來約束自己的行為，自覺地、積極地向自己心目中的理想人格看齊。（2）行業監督機制。在行業內部建立一套醫德監督體系。如建立醫德考核制度，成立醫德監督小組，把通過各種途徑收集來的信息記錄在醫德考核檔案中，并與醫務人員的獎懲掛鉤。另外，還可成立醫院倫理委員會，配合院方檢查、監督倫理道德法規執行情況，一旦出現違法亂紀事件及時向紀委、監察等有關部門提請處理。（3）社會監督機制。開拓外部監督渠道，增強對醫德的社會制約力。（4）輿論監督機制。利用廣播、電視、雜志、報紙及醫院的櫥窗、板報等宣傳媒介，表揚和宣傳醫德高尚、廉潔奉獻的個人和單位，揭露與抨擊不良醫德醫風事件，利用強大的社會輿論約束醫務人員行為。

3 醫德建設的保障機制

3.1 思想保障機制

道德行為是建立在道德認識和道德情感基礎上的，要想長期保持醫德建設成果，就必須打好醫務人員的思想基礎，培養他們正確的人生觀、價值觀，強烈的事業心、責任感和職業榮譽感，提高他們的醫德意識。要注重在校和在崗思想教育兩個環節，使醫德建設得到超前的、連續的、長久的思想保障。

3.2 物質保障機制

道德作為一種上層建筑，是由經濟基礎決定的。醫務人員的醫德狀況也是他們物質基礎的一種反映。當前醫院的經濟模式是：財政補償（財政撥款）+經營補償（醫療服務收入），這種模式使醫院的生存面臨困境。要鏟除醫療界的腐敗現象，就必須在物質上給予醫院一定的支持和保障。如國家應增加財政撥款，減輕醫院對經營補償的依賴，消滅藥品回扣的市場。同時醫院要挖掘潛力，擴大服務項目，開源節流，在保證社會效益的前提下提高經濟效益，努力提高醫務人員的福利待遇，建立應有的物質保障機制。

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1671-1246（2014）23-0133-02