加壓彈力襪聯合空氣波壓力治療儀預防重度子癇前期下肢深靜脈血栓療效觀察

李 娟，史玉琴，劉冬梅

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

加壓彈力襪聯合空氣波壓力治療儀預防重度子癇前期下肢深靜脈血栓療效觀察

李 娟，史玉琴，劉冬梅

（甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州 730050）

目的 探討加壓彈力襪聯合空氣波壓力治療儀能否有效預防重度子癇前期患者剖宮產術后下肢深靜脈血栓的形成。方法將326例重度子癇前期患者隨機分為兩組：常規護理組和聯合護理組。常規護理組給予傳統治療，聯合護理組在傳統治療基礎上應用加壓彈力襪聯合空氣波壓力治療儀治療。觀察兩組下肢深靜脈血栓發生率。結果 應用加壓彈力襪聯合空氣波壓力治療儀的聯合護理組，剖宮產術后下肢深靜脈血栓發生率為0.58%；常規護理組術后下肢深靜脈血栓發生率為3.25%，二者差異有顯著性（α=0.05，P＜0.05）。結論 加壓彈力襪聯合空氣波壓力治療儀可有效預防重度子癇患者剖宮產術后下肢深靜脈血栓的發生。

加壓彈力襪；空氣波壓力治療儀；剖宮產術；深靜脈血栓

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年2月至2012年2月在我院住院行剖宮產術的重度子癇前期患者326例。

納入標準參照樂杰主編的《婦產科學》關于重度子癇前期的定義及診斷標準。既往有血栓栓塞性疾病、腫瘤、長期進行抗凝治療及合并內科病癥者，均未納入此項研究。

1.2 分組

將326例患者隨機分為兩組，對照組154例，實驗組172例。兩組患者年齡、體重指數（BMI）、孕次、產次、孕周比較均無顯著性差異（見表1）。兩組患者均知情同意。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

分組 實驗組 P值年齡（歲）BMI產次（次）孕周（周）對照組t值23.5±8.5 25.2±1.2 2.6±0.9 35.2±4.6 28.2±8.5 25.7±0.9 2.5±0.8 36.1±2.6 1.73 0.76 0.89 0.19 0.65 0.07 0.13 0.67

1.3 方法

對照組采用傳統的婦產科圍手術期護理常規：孕期定期檢查，接受相關知識宣教；避免過度勞累，保證充足睡眠，合理飲食，控制體重；產后功能鍛煉以主動為主、被動為輔，抬高下肢、按摩下肢、下肢交替做屈伸運動，定時翻身活動，做四肢趾屈、背屈、內外翻運動等預防下肢深靜脈血栓形成，以促進血液回流。

實驗組在采用常規護理的同時，使用分級加壓彈力襪，測量大腿根部周徑、小腿最粗部分周徑及腳踝周徑，根據測量結果選擇合適型號的分級加壓彈力襪。穿加壓彈力襪的最佳時間是早上起床時，密切觀察下肢周徑的改變，及時調整彈力襪型號。應用空氣波壓力治療儀時指導患者平臥，肢體放松，將雙下肢套入套筒內。根據個體情況選擇模式和壓力，可以選擇雙下肢同時加壓后放松模式，也可選用雙下肢輪流加壓放松模式，以患者自覺舒適為度，壓力從小到大，保持2 min的較低氣壓（20 mmHg），待患者適應腿套壓力后，逐漸將壓力調至45～80mmHg，連續使用15 min，每天兩次，手術當日即可使用，注意壓力腿套松緊度以容納一指為宜。在使用過程中注意防止壓力腿套松脫，同時密切觀察肢體皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動情況[2]以及患者主訴。

1.4 評價標準

主要依據患者主訴、臨床癥狀、體征及輔助檢查。

有效：無下肢疼痛、腫脹，活動正常，體溫正常，腓腸肌試驗(Neuhor征)陰性，彩色多普勒超聲檢查無異常改變，血漿D－二聚體在正常范圍內。

無效：一側或雙側下肢疼痛、腫脹，下地困難或直立后疼痛加劇并伴不同程度發熱，Neuhor征陽性，彩色多普勒超聲檢查顯示血管內有血栓形成，血漿D－二聚體大于正常值。

1.5 統計學分析

應用SPSS 11.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

對照組154例中，無效5例，DVT發生率為3.25%；實驗組172例中，無效1例，DVT發生率為0.58%。兩組發生率差異具有顯著性（P＜0.05，見表2）。對照組發生DVT的患者中，僅有1例無明顯不適癥狀，下肢彩色多普勒超聲檢查表現為脛前靜脈小于1 cm血栓形成，其余4例均有較明顯的下肢腫脹、疼痛，伴D－二聚體顯著升高，下肢彩色多普勒超聲檢查證實有不同程度血栓形成。實驗組發生DVT的患者無任何臨床表現，血漿D－二聚體在正常范圍內，下肢彩色多普勒超聲檢查表現為脛后靜脈約1 cm血栓形成。

表2 兩組患者深靜脈血栓發生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 深靜脈血栓的形成機制

血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態是下肢深靜脈血栓形成的三大因素[3]。由于妊娠期血液流變學改變，血液處于高凝狀態，加之子宮增大,壓迫下腔靜脈，導致下肢靜脈回流受阻，從而引起下肢靜脈血栓。而重度子癇前期患者由于全身小血管痙攣、血管內皮損傷、血液濃縮，使下肢深靜脈血栓的發生率大大升高。與正常孕婦相比，重度子癇前期孕婦的凝血酶時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（APTT）明顯縮短，纖維蛋白原（FIB）含量、血漿D－二聚體水平顯著升高，同時由于部分重度子癇前期患者眼底出血致視物模糊，使下床活動減少等均可導致下肢深靜脈血栓形成。因此，重度子癇前期患者圍手術期深靜脈血栓的預防極其重要。由于目前在臨床工作中，醫生考慮到應用阿司匹林、低分子肝素鈣、華法林等會影響胎兒發育或引起產后出血[4]，基本上沒有形成預防性用藥。因此，找到能有效預防下肢深靜脈血栓形成的物理治療方法顯得尤為重要。

3.2 干預方法預防血栓的原理

（1）空氣波壓力治療儀通過對多腔氣囊有順序地反復充放氣，形成了對肢體和組織的循環壓力。在設定的治療壓力下，氣囊從遠心端到近心端有序充盈。周期性加壓、減壓的機械作用使血流速度增加到240%，從而預防凝血因子的聚集以及對血管內膜的粘附，均勻有序的加壓促進血液和淋巴液流動，改善微循環，有助于預防血栓形成。

（2）彈力襪是借助專業的壓力梯度設計循序減壓，彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力,順著腿部向上逐漸遞減，在小腿肚減到最大壓力值的70%～90%,在大腿處減到最大壓力值的25%～45%，使下肢血流速度增加到138%。其作用機制可能與以下4種因素有關：減輕靜脈擴張，繼而減少血管內膜破損；增加血流速度，緩解血液淤滯；增強瓣膜功能；抑制組織因子釋放。

3.3 結論

本研究中，我們將326例重度子癇前期患者隨機分為兩組，對照組154例，予以傳統的婦產科常規護理；實驗組172例，在常規護理的基礎上應用加壓彈力襪聯合空氣波壓力治療儀。結果表明，實驗組下肢深靜脈血栓發生率僅為0.58%，而對照組的發生率為3.25%，二者相比差異具有顯著性。并且，對照組中的5例無效病例多數表現出明顯的不適癥狀，致使術后恢復差、生活質量下降；而實驗組中的一例無效病例無自覺癥狀，一般狀況良好。綜上所述，加壓彈力襪聯合空氣波壓力治療儀能有效預防重度子癇前期患者剖宮產術后下肢深靜脈血栓的形成，減少術后并發癥發生。此方法簡單易行，經濟實惠，且無不良反應，容易被患者及其家屬接受。但是此種方法應該在孕幾周進行，每周做幾次更為有效，還沒有相關文獻和資料報道，需要我們做進一步研究。

除了干預性治療外，健康宣教及飲食指導同樣重要。隨著經濟的發展、生活質量的提高，高齡孕產婦數量逐年增多，使妊高癥的發生率顯著升高，這大大增加了深靜脈血栓發生的風險。由于文化、經濟、知識接受程度的差異，傳統的過于形式化的健康宣教并不能引起全體孕產婦的重視，因此政府和醫療機構應加大宣教力度。在臨床工作中囑患者多攝入具有抗凝作用的木耳、香菇，具有降低血膽固醇的洋蔥、大蒜等食品；同時，醫務工作者應及時聽取患者主訴，注意觀察左右腿徑變化，如出現腿徑增大、腓腸肌變硬，主訴酸脹疼痛，應警惕下肢深靜脈血栓的發生，一旦疑有血栓形成，應及早明確診斷，積極治療。

[1]龔小玲，岳莎莉，潘玉然.分級加壓彈力襪與間歇充氣加壓泵聯合應用預防重癥患者深靜脈血栓形成的研究[J].河北北方學院學報，2012，19（7）：57－59.

[2]郭婉珊，蔡惠貞，曾宇玉.妊娠合并下肢靜脈血栓孕婦的護理[J].中外醫學研究，2011，25（9）：69－70.

[3]許吟，張莉.圍生期栓塞癥的臨床診治[J].中國婦幼保健雜志，2011，26（27）：4188－4189.

[4]王曉東，劉興會.抗凝劑的種類及其在妊娠中的應用[J].中國實用婦科與產科雜志，2006，22（3）：165－167.

R714.24+5

B

1671－1246（2014）23－0151－02深靜脈血栓（DVT）是血液在深靜脈內不正常的凝結引起的靜脈回流障礙性疾病，多發生于下肢，血栓脫落可引起肺動脈栓塞（PE）。DVT引起的PE和血栓后綜合征（PTS），嚴重者不僅影響患者生活質量甚至導致死亡。重度子癇前期患者由于全身小血管痙攣，內皮細胞功能紊亂，血小板數目增多，凝血因子增加，血液處于高凝狀態，是發生下肢深靜脈血栓的高危人群。據文獻報道，重癥患者深靜脈血栓發生率為5%～90%[1]，深靜脈血栓防重于治。近兩年我科應用加壓彈力襪聯合空氣波壓力治療儀在預防重度子癇前期患者剖宮產術后深靜脈血栓形成方面取得了較滿意的效果，大大降低了深靜脈血栓的發生率。