產后抑郁癥患者認知功能障礙及P300電位變化研究

朱桐梅，楊 勇，趙曉華，潘 青

（1.蘇州衛生職業技術學院，江蘇 蘇州 215009；2.蘇州大學附屬廣濟醫院，江蘇 蘇州 215003）

產后抑郁癥患者認知功能障礙及P300電位變化研究

朱桐梅1，楊 勇2，趙曉華1，潘 青1

（1.蘇州衛生職業技術學院，江蘇 蘇州 215009；2.蘇州大學附屬廣濟醫院，江蘇 蘇州 215003）

目的 探討產后抑郁癥患者P300電位的異常變化，為評價產后抑郁癥患者認知功能障礙及早期診斷產后抑郁癥提供依據。方法 對377例產婦進行抑郁量表評定，結合臨床確診抑郁癥33例（實驗組）；隨機選擇33例健康產婦作為對照組，分別進行P300電位測定。結果 兩組P300波群中N1、P2波潛伏期改變無顯著性差異；實驗組N2、P3波潛伏期延長、P3波幅降低，與對照組存在顯著性差異（P＜0.05）。結論 P300電位可用于產后抑郁癥患者認知功能障礙評定及疾病的早期診斷。

產后抑郁癥；認知功能障礙；P300電位

隨著社會的發展，孕產婦焦慮、抑郁心理作為臨床常見問題，日益受到孕產婦、家屬和醫護人員的重視。產婦在產后出現抑郁癥狀，稱為產后抑郁癥（postpartum depression，PPD），是產褥期精神綜合征最常見的一種類型。國外報道其發病率為30%[1]。由于缺乏早期診斷方法，患者常錯過早期心理治療時機而出現明顯抑郁癥狀，甚至危害自身及嬰兒身心健康。

P300電位是Sutton于1965年首先發現的，當一個刺激的出現對于受試者來說具有重要信息意義時，則在潛伏期平均300 ms出現一個正相認知電位。這個電位不是單一的波，而是由若干不同的正相成分所組成的波群。它能綜合反映不同的智力活動過程。P300電位中N2、P3是最早被發現的事件相關電位的內源性成分，不受刺激物理特性的影響，目前已被作為評價認知功能損害的一個客觀的電生理指標。研究顯示，P300電位是大腦皮層活動的結果，與復雜的多層次心理因素有關，是感覺、知覺、記憶、理解、學習、判斷、推理及智能等心理過程的電位變化反映，是人對客觀事物的反應過程，其已作為判斷大腦高級功能的一個客觀指標，被應用于精神科臨床和心理研究。

本文探討抑郁量表和事件相關電位[2]（Event-related potentials，ERP）中的P300電位相結合的測定效果，以期為早期識別產后抑郁癥患者認知功能障礙及疾病的早期診斷提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2011年7月至2012年4月在蘇州市市立醫院產科足月分娩并由產婦戶口所在社區產后訪視人員進行產后訪視的初產婦377例。調查對象年齡18～39歲，平均（26.70±5.08）歲，既往無精神病史，初中及以上文化程度，能理解問卷內容，自愿合作。

1.2 方法

采取抑郁自評量表（SDS）及愛丁堡產后抑郁評分表（EPDS）對產婦產后抑郁情況進行調查研究。將SDS和EPDS評分均異常的作為實驗組；在評分均正常的產婦中隨機選擇相同人數作為對照組。兩組分別進行P300電位測定，分析潛伏期與波幅改變。研究中所有受試者均為右利手、聽力正常，對本研究均知情同意，能配合完成實驗。

1.2.1 抑郁自評量表（SDS）采用Zung等編制的抑郁自評量表（SDS），對產婦抑郁癥狀進行評定。總分＜41分為正常，≥41分為有明顯抑郁癥狀。

1.2.2 愛丁堡產后抑郁評分表（EPDS）EPDS總分＜13分為陰性，≥13分為陽性，得分越高抑郁程度越嚴重。彭濤等[3]研究發現，該評分表對我國婦女產后抑郁癥篩查的靈敏度為81.82%，特異度為97.87%。

1.2.3 P300電位測定 以SDS和EPDS得分均異常的33人作為實驗組，在得分均正常者中選擇年齡、職業、文化程度等相匹配的健康產婦33人作為對照組進行P300電位測定。受試者需對靶刺激作按鍵反應，儀器自動記錄反應時間及命中率，每人重復測定兩次，取平均值。

電極安置按國際腦電圖10/20系統法，記錄電極安置于Cz點，參考電極通過并聯安置于左右耳垂，接地電極置于FPz，電極與皮膚阻抗＜5 kΩ。

以聽覺靶/非靶刺激序列為誘發事件，標準刺激為500 Hz、80 dB的純音，出現概率為0.8；偏差刺激為2 000 Hz、85 dB的純音，出現概率為0.2。刺激間隔（ISI）固定為1 s。一輪測試中兩種刺激共出現200次，要求受試者默記偏差刺激出現的次數。分析指標：P300的潛伏期、波幅。

1.2.4 診斷標準 《精神疾病的診斷與統計手冊》（美國精神學會，1994）中確定的產后抑郁癥診斷標準[1]。

1.2.5 統計學方法 將評分結果輸入Excel軟件，并進行配對χ2檢驗；兩組產婦P300電位測定結果以（±s）表達，組間比較采用t檢驗。

2 結論

2.1 抑郁量表評分結果（見表1）

表1 377例產婦SDS和EPDS量表評分結果（±s，分）

表1 377例產婦SDS和EPDS量表評分結果（±s，分）

注：χ2=5.902，P＜0.05

SDS 人數 EPDS評分EPDS SDS評分+ +－－+－+－33 52 30 262 47.00±4.31 45.29±3.18 34.93±6.35 27.92±4.74 14.85±2.08 9.29±2.33 14.77±2.08 6.54±2.87

2.2 產后抑郁癥確診標準

根據美國精神病學會《精神疾病的診斷與統計手冊》制定的產后抑郁癥診斷標準，結合臨床癥狀，兩份量表得分均異常者確診為產后抑郁癥。

2.3 兩組P300電位測定結果（見表2）

表2 兩組P300電位潛伏期（pL）及波幅（Amp）比較（±s）

表2 兩組P300電位潛伏期（pL）及波幅（Amp）比較（±s）

組別P3pL（ms） P3Amp（uv）實驗組對照組N1pL（ms） P2pL（ms）N2pL（ms）t值P值227.72±24.87 225.36±18.12 0.44 0.55 291.05±28.74 289.47±23.52 0.244 0.70 326.57±24.76 307.56±27.60 2.945 0.005 325.45±26.77 308.45±25.39 2.716 0.005 10.16±6.29 15.87±7.63 3.317 0.002

本研究未發現產后抑郁癥患者N1、P2潛伏期改變，提示產后抑郁癥患者早期注意定向功能正常，患者在認知加工時，任務刺激的主動性注意沒有明顯異常；而在后期刺激的持續評價、記憶更新、決策執行階段資源動員程度存在異常（N2、P3潛伏期延長、P3波幅降低），與臨床上不少患者處事淡漠，主訴“雖然知道對一些問題和環境如何反應，就是反應不起來”相吻合。

3 討論

3.1 PPD發生率

自20世紀80年代以來，PPD逐漸受到國際上的關注，其是產褥期精神綜合征最常見的一種精神疾患。因其至今尚無統一的診斷標準，且受多因素影響，與地區、種族、產婦年齡、新生兒性別、生產方式等都有很大關系，故對其發病率的報道也有較大差異。本次調查中PPD的發病率為8.75%（33/377）。

3.2 PPD患者認知功能障礙的判定

P300電位是反映感知、記憶、理解、推理和情感的心理活動，是人類認知活動的結果[4]。產后抑郁癥患者的認知功能研究表明其存在注意力和記憶力下降，認知加工受損主要在后期持續評價階段，而不是早期自動加工階段[5]。

N1、P2是外源性成分，是判斷患者是否積極參與實驗的標志；N2、P3是內源性成分，與認知功能密切相關。本研究中，P300電位N1、P2潛伏期兩組無顯著性差異（P＞0.05），表明受試者對于檢查是充分配合的，N2、P3潛伏期實驗組明顯長于對照組，表明其認知功能受到一定損害；P3波幅實驗組明顯低于對照組（P＜0.05），表明其情感投入過少及對信息感受能力較差等。P300電位作為一種量化的神經電生理學檢查手段，有利于早期對產后抑郁癥患者進行全面的認知功能測評，能及早發現其認知功能損害狀況，便于早期心理干預及藥物治療。因此，P300電位對于判定患者病情及早期治療有重要意義。

3.3 研究的局限性

本研究由于樣本數量偏少，未對產后抑郁癥的不同亞型進行分類，在以后的研究中應該增加樣本量，針對不同亞型進一步研究論證，對患者認知功能損害的具體階段進一步研究。

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2010.

[2]劉宏亮，余洪俊.P300電位的原理和臨床應用[J].中國臨床康復，2002，21（6）：3195.

[3]彭濤，王聯.EPDS在產后抑郁篩查中應用[J].中國心理衛生雜志，1994，13（8）：18-19.

[4]郝曉莉，呂秀芹.滕州市部分孕婦產后抑郁癥發病現狀與影響發病的多因素分析[J].預防醫學論壇，2005，11（2）：166-167.

[5]朱春燕，鄭重.焦慮癥和抑郁癥患者事件相關電位P300的對照研究[J].四川大學學報：醫學版，2009，40（4）：708-711.

R714.7

A

1671-1246（2014）23-0149-02

注：本文系蘇州市科技局應用基礎研究支撐計劃（STSD2011073）