手術室護理干預預防骨科手術切口感染的應用（綜述）

李軍

手術室護理干預預防骨科手術切口感染的應用（綜述）

李軍

骨科手術切口感染的因素很多,其中手術環(huán)境、器械及手術操作尤為關鍵。因此，手術室在術中采取預防感染措施具有重要意義。該文著重通過對手術環(huán)境、手術人員、手術器械三方面管理來對預防骨科手術感染的應用做簡要綜述。【關鍵詞】 骨科手術 切口感染 預防措施

骨科患者多是外傷和年老體弱者，急診手術也較多，污染嚴重，手術時間相對較長，術中多伴有輔助檢查，加上術中往往要植入一些內固定材料，故骨科患者手術切口感染在醫(yī)院感染發(fā)病率中占有重要地位。本文通過對手術環(huán)境、手術人員、手術器械三方面管理來對預防骨科手術感染作一簡要綜述。

1 手術環(huán)境管理

1.1 降低手術室空氣細菌指數(shù)，提高空氣質量 空氣污染是手術中外源性細菌的主要來源。手術室空氣的含菌量與手術進行的時間、人員的活動相關。調查顯示，層流手術室無參觀人員時的手術感染率較低[1]。據(jù)王海洪[2]報道，手術室細菌降落的數(shù)量在手術過程中有明顯變化，開始時降落量最大，結束時又出現(xiàn)一個高峰值，這說明人員流動是手術室空氣污染的主要因素。因此為了提高空氣質量，必須做好手術室環(huán)境的管理，每次手術前，相關設備要擦拭干凈，每臺手術后及每天都要進行衛(wèi)生清潔消毒。還有研究顯示，接臺次數(shù)越多，空氣中微生物監(jiān)測的菌落數(shù)越多[3]。手術接臺間隙撤換布類、物品及送接患者，人員和物品流動引起的塵粉、纖維、微粒都會污染手術室內環(huán)境。因此對預計手術較復雜，估計超過3h的盡量安排在第一臺。如必須接臺的，須遵守先無菌后有菌原則，減少工作人員的走動。接臺手術間隙保持凈化達到自凈時間，稀釋室內空氣細菌指數(shù)。

1.2 手術室溫度應適宜 手術室溫度宜控制在22°~25°[1],患者體溫下降通常直接損害免疫功能，抑制中性粒細胞趨化,還使血管收縮而降低局部組織氧分壓,從而使手術切口抗感染能力下降[4]。因此術中、術后要采取保暖措施,盡量縮短手術時間,維持患者正常體溫。必要時使用溫熱鹽水沖洗或保溫墊進行保暖。

1.3 加強手術室內及周邊環(huán)境的管理，避免交叉感染 手術室涉及的科室及患者較多，手術間內外空氣直接流通是空氣中懸浮細菌增加的另一重要原因[5]，故其室內環(huán)境和周邊環(huán)境管理至關重要。對于骨科無菌手術患者與感染傷口患者進行分級管理，決不允許從感染手術間走到骨科手術間。無菌物品與污染物品嚴格區(qū)分出入通道,接送患者進出手術室應使用內外對接車。使用后的醫(yī)療廢物要分類放置處理，以免發(fā)生交叉感染。

2 手術人員管理

2.1 對于手術患者 做好手術區(qū)域皮膚的準備，重視對手術切口的保護。手術前對患者進行皮膚清潔工作，降低患者皮膚表面的細菌數(shù)量。周瑜[6]報道備皮時間距離手術時間越近越好，而去除毛發(fā)的最佳方法為剪毛；無論是否去除毛發(fā)，清潔皮膚是皮膚準備中預防切口感染的重要措施。對于急診手術，特別有開放傷時，在手術室必須做好患者術前創(chuàng)口的處理,減少患者切口感染的概率。術中重視對手術切口的保護，防止因手術時間長以及附近毛發(fā)、皮脂腺等分泌物對切口的污染，減少感染的機會，若手術巾鋪巾時間超過4h，應重新更換。無菌巾力求干燥，提倡使用防滲透材質的無菌巾或貼手術膜。侯玉娟等[7]報道含碘手術薄膜對切口位置具有持續(xù)抗菌作用。對于骨科切口的沖洗，要選擇合適的沖洗液，用0.5%碘伏沖洗切口預防術區(qū)感染明顯優(yōu)于生理鹽水沖洗切口[8]。

2.2 對于醫(yī)務人員 研究表明進入手術間的人數(shù)在5~10人,次數(shù)在5次以上的空氣微生物監(jiān)測合格率為53%;進入手術間的人數(shù)控制在5人以下,且次數(shù)控制在3次以內,合格率為100%,提示空氣中的細菌多來自進入手術室的人員[1]。因此術中應嚴格限制進入手術室人數(shù),30m2以上手術間參觀人數(shù)不得超過3人，對于必須器械商跟臺時要有資質有備案，督促其無菌操作。進入手術室的人員要嚴格遵守各類區(qū)域的劃分,有感染的人員不得進入手術室。手消毒是控制手術發(fā)生感染的首要環(huán)節(jié)[9]，手作為一切病原體傳播的直接媒介,由醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30%[10]。正確的洗手以及消毒方法將有效降低醫(yī)院患者的感染率。改進洗手衛(wèi)生設施，使用壁掛式皂液裝置，滅菌小毛巾，將以往的手消毒碘伏改為消毒效果更好的含乙醇、含氯洗手液。為了強化無菌操作意識，定期請專業(yè)人士進行思想教育、操作講解等，定期檢查，進行整改。

手術室固定專科護士參加手術配合,熟練掌握手術步驟及術中合理放置手術器械均有助于縮短手術時間。骨科內固定手術、假體置換手術器械較多,常規(guī)器械放在便于快速取用處,植入器械及后期使用的物品按使用順序放在另一器械車上,并分別用治療巾遮蓋。洗手護士在接觸、傳遞植入物時可用紗布包裹。術者在進行植入操作時要更換手套,并清洗手套上的滑石粉,安放過程中防止植入物與手術野的皮膚接觸。術前進行充分的準備，手術開始前將術中所需一切物品帶入室內，各種操作動作要輕柔，患者擺放好體位后再建立無菌臺，對于術中經(jīng)常C臂透視，應注意保護無菌臺，特別是切口區(qū)的保護[10]。提高醫(yī)護之間的配合技巧,縮短整個手術過程的周期,同樣是預防感染的關鍵手段[11]。

3 手術器械管理

3.1 手術器械操作應規(guī)范化 若管理不到位，科室不過問手術器械清洗消毒過程,則無法保證手術的安全。手術室護士對成套手術器械的了解依賴跟臺人員,不利于護士的業(yè)務發(fā)展和器械操作規(guī)范[12]。因此,在手術開始前認真檢查外包裝有無破損、潮濕現(xiàn)象。貴重植入物開啟前巡回護士要與手術者再次核對型號后再開啟。植入物未立即使用的要用治療巾包裹,放置于安全處。

3.2 各種手術物品的滅菌是預防切口感染的關鍵 應選擇正確的滅菌方法，并結合科學的監(jiān)測手段，才能保證達到滅菌效果。對能耐熱、耐濕、耐高溫的器械、敷料等應采用壓力蒸汽滅菌，嚴格執(zhí)行一次性物品一次性使用的原則。

3.3 建立一套完善的外來器械管理制度 嚴格控制外帶物品，如器械商外包裝袋等，以減少手術室的污染。嚴格監(jiān)測外來器械的質量，特別要加強對外來手術器械的清洗和包裝滅菌的管理，外來手術器械在各醫(yī)院之間頻繁流動使用,其感染危險性比普通手術器械大得多,所以應將其管理與醫(yī)院供應

中心結合起來,在清洗和包裝外來手術器械時,每個環(huán)節(jié)都嚴格按規(guī)范執(zhí)行。對每一件器械和滅菌包裝盒都進行清洗后的清潔質量檢測,并對每鍋次滅菌外來器械進行快速生物監(jiān)測合格后才發(fā)放,確保器械的清洗質量及滅菌質量[12~13]。

總之，手術室擔負著搶救危重患者的重要任務，是最有可能感染的高危險科室。由于骨科手術患者及手術本身的特殊性，導致感染的因素來自多方面，包括術前、術中、術后一系列控制預防感染措施。其中對于術中的護理干預特別重要[14]，所以加強手術室各個方面的管理，做好防止骨科切口感染的護理工作，從而降低醫(yī)院感染率，保證了患者的安全。

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3 謝張黃.骨科手術切口感染潛在因素及預防措施[J].中國消毒學雜志，2009（4）：457～458.

4 李忠菊.術前術中預防骨科感染的護理觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10（6）：19～20.

5 王莉.手術室切口感染防止的護理干預[J].中外醫(yī)療，2012（4）：157.

6 周瑜.手術前皮膚準備的改進與切口感染的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009,15（18）：1792～1793.

7 侯玉娟,陸娟,楊太明.含碘手術膜在植入物手術中的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（16）：3425.

8 任華.骨科手術清創(chuàng)沖洗的研究進展[J].中華護理雜志，2010,45(6):522～524.

9 付素梅．手術傷口感染原因分析及護理干預[J]．中國當代醫(yī)藥，2011(3)：88．

10 許艾珍,譚愛平,陳秋輝.骨科手術過程中護理配合體會[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(2):96～97.

11 楊久順.淺談骨科手術切口的感染與預防[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,2(6)：119.

12 錢黎明,王雪暉.手術器械納入消毒供應中心標準化管理流程的探討[J].中華護理雜志,2007,42(5):456～466.

13 陳慧,黃浩.外來手術器械納入消毒供應中心管理流程的應用探討[J].中國護理管理,2008,8(2):63～64.

14 龔喜雪，盧梅芳.骨科無菌手術切口感染相關因素分析與手術室護理干預[J].中國醫(yī)藥導報，2011,8 (3):91～92.

The Application of nursing intervention in operating room to prevent orthopaedic surgery incision infection

Anhui No.2 Provincial People's Hospital,Hefei 230041,Anhui
LI Jun

Orthopaedic surgery incision infection has many factors,among which environment,surgical instruments and surgical operation is the key.Therefore,in the process of the operation relevant measure has great and far-reaching significance to prevent infection.Based on three aspects of the management in the operation environment, operation personneland surgical instruments,this paper review briefly how to prevent orthopaedic surgery infection.

Orthopaedic surgery;Incision infection;Preventive measures /(編審：郭 毅)

R473.6

A

1671－8054(2014)01-0079-02

安徽省第二人民醫(yī)院 合肥 230041

2013-11-20收稿，2014-01-13修回