加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的幾個(gè)問題探討

摘 要：文章從預(yù)算管理的含義、作用、問題以及過程等幾個(gè)方面進(jìn)行了全面的探討，提出了加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理的重要性。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理；醫(yī)院；幾個(gè)問題

1 醫(yī)院預(yù)算管理的幾層含義

醫(yī)院預(yù)算有兩層含義：一是從政府財(cái)政預(yù)算管理的角度來理解，把政府應(yīng)該撥付給公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出的部分，統(tǒng)一納入政府財(cái)政預(yù)算支出。作為政府的財(cái)政預(yù)算來管理，是基于政府財(cái)政資金的安排和使用而提出來的，新醫(yī)改方案中提到的“嚴(yán)格預(yù)算管理”正是此意，其管理主體是政府，在某種程度上，醫(yī)院是預(yù)算資金的使用者，而不是管理者。另一種含義是醫(yī)院財(cái)務(wù)制度所定義的，即醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，是醫(yī)院所有工作計(jì)劃的貨幣表現(xiàn)，是基于醫(yī)院內(nèi)部管理，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而提出來的。與政府財(cái)政預(yù)算是兩個(gè)不同的概念，有不同的含義，其管理的主體是醫(yī)院，醫(yī)院既是預(yù)算資金的管理者，同時(shí)也是使用者。

基于上述第一種含義，新醫(yī)改方案提到落實(shí)公立醫(yī)院政府補(bǔ)助政策：“逐步加大政府投入，主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置，扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展，符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等。對(duì)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機(jī)制”。這也是我們通常所說的按項(xiàng)目補(bǔ)助政策。對(duì)于這樣一種預(yù)算管理，醫(yī)院就應(yīng)該對(duì)擬申請(qǐng)立項(xiàng)的項(xiàng)目進(jìn)行充分的論證和可行性分析，而申請(qǐng)的項(xiàng)目也基本限于醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置，或者是某個(gè)重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)與發(fā)展。這種預(yù)算的編制是醫(yī)院整個(gè)預(yù)算其中的一小部分，包含于醫(yī)院的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃，而編制的重點(diǎn)也側(cè)重于項(xiàng)目的可行性、必要性及產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益方面的論證。對(duì)于第二種含義，是醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理的一項(xiàng)重要措施，由于一切經(jīng)濟(jì)行為，其最終在財(cái)務(wù)上的結(jié)果將以貨幣的形式表現(xiàn)出來。

2 醫(yī)院預(yù)算管理的幾個(gè)作用

預(yù)算首先是為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略做準(zhǔn)備，編制醫(yī)院預(yù)算應(yīng)明確預(yù)算在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過程中起到的重要作用。在一個(gè)沒有預(yù)算或者預(yù)算不起作用的單位，其管理就沒有規(guī)范可言。全面預(yù)算在醫(yī)院管理中的作用可以歸納如下：一是有利于醫(yī)院總體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。二是用來規(guī)劃醫(yī)院在某個(gè)計(jì)劃期間的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)及其成果。三是有利于相關(guān)科室確定工作目標(biāo)與方向。四是作為財(cái)務(wù)部門實(shí)施經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)監(jiān)控的依據(jù)。五是評(píng)定、考核相關(guān)科室工作實(shí)績(jī)的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的全面預(yù)算應(yīng)包括收支預(yù)算、專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算、物資、器械、藥品采晌預(yù)算和某本律設(shè)下程預(yù)算等。

3 醫(yī)院預(yù)算管理存在的幾個(gè)問題

3.1 預(yù)算管理法規(guī)不完善且執(zhí)行不嚴(yán)格

對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)行規(guī)范的制度存在許多不完善的地方，如制度只要求編制財(cái)務(wù)收支預(yù)算，對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債、現(xiàn)金流量、資本支出等情況預(yù)算沒有要求。目前除少數(shù)省級(jí)醫(yī)院預(yù)算報(bào)主管部門審核外，其他縣市級(jí)醫(yī)院中近80%的醫(yī)院沒有編制預(yù)算，編制預(yù)算的醫(yī)院有95%以上沒有經(jīng)過當(dāng)?shù)刎?cái)政部門或主管部門的審核，醫(yī)院預(yù)算缺乏應(yīng)有的嚴(yán)肅性和約束性。

3.2 預(yù)算管理行為不規(guī)范

由于醫(yī)院缺乏相關(guān)的預(yù)算法規(guī)和管理制度，醫(yī)院在實(shí)施預(yù)算管理時(shí)存在許多不規(guī)范行為：（1）認(rèn)為預(yù)算是財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)，編制預(yù)算純屬財(cái)務(wù)行為，很少有醫(yī)院設(shè)立專門的預(yù)算管理機(jī)構(gòu)。認(rèn)為醫(yī)院預(yù)算就是財(cái)務(wù)人員根據(jù)上年度實(shí)際經(jīng)營(yíng)結(jié)果，結(jié)合明年相關(guān)因素，最終編制收入支出預(yù)算表。實(shí)際上醫(yī)院預(yù)算涉及業(yè)務(wù)、資金、財(cái)務(wù)、信息、人力資源、管理等各個(gè)方面，并非財(cái)務(wù)一個(gè)部門就可以確定的。（2）預(yù)算編制方法單一。基本上都采用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法，而且預(yù)算程序缺乏效率。（3）不重視預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考核，醫(yī)院資金支出可以不受預(yù)算的控制，預(yù)算管理沒有嚴(yán)肅性和權(quán)威性。大多數(shù)醫(yī)院將著眼點(diǎn)放在預(yù)算編制上，預(yù)算編制與執(zhí)行考核不成體系，沒有建立預(yù)算管理所必須的責(zé)任會(huì)計(jì)核算體系，沒有將預(yù)算執(zhí)行考核與醫(yī)院科室核算有機(jī)結(jié)合，預(yù)算反饋信息質(zhì)量不高。

3.3 全面預(yù)算管理內(nèi)容不夠完整

目前醫(yī)院只注重財(cái)務(wù)收支預(yù)算，忽視現(xiàn)金流量預(yù)算、資本支出預(yù)算；只注重財(cái)務(wù)性指標(biāo)預(yù)算，忽視非財(cái)務(wù)性指標(biāo)預(yù)算；只注重量化指標(biāo)預(yù)算，而忽視非量化指標(biāo)預(yù)算。

4 醫(yī)院預(yù)算管理的幾個(gè)過程探討

醫(yī)院預(yù)算由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成，醫(yī)院所有收支全部納入預(yù)算管理。政府對(duì)醫(yī)院實(shí)行“核定收支、定項(xiàng)補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。一些地方結(jié)合本地實(shí)際，對(duì)有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種預(yù)算管理辦法的試點(diǎn)。醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。因此其過程如下：第一階段，醫(yī)院應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)預(yù)算編制的規(guī)定，對(duì)以前年度預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行全面分析，根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計(jì)劃以及預(yù)算年度收入的增減因素，測(cè)算編制收入預(yù)算；根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)需要和可能，編制支出預(yù)算，包括基本支出預(yù)算和項(xiàng)目支出預(yù)算。編制收支預(yù)算必須堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點(diǎn)”的原則，一般不編制赤字預(yù)算。第二階段，醫(yī)院預(yù)算審批。醫(yī)院預(yù)算應(yīng)經(jīng)醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)審議通過后上報(bào)主管部門（或舉辦單位）。主管部門（或舉辦單位）根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對(duì)醫(yī)院預(yù)算的合法性、真實(shí)性、完整性、科學(xué)性、穩(wěn)妥性等進(jìn)行認(rèn)真審核、匯總并綜合平衡。財(cái)政部門根據(jù)宏觀經(jīng)濟(jì)政策和預(yù)算管理的有關(guān)要求，對(duì)主管部門（或舉辦單位）申報(bào)的醫(yī)院預(yù)算按照規(guī)定程序進(jìn)行審核批復(fù)。醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行批復(fù)的預(yù)算。經(jīng)批復(fù)的醫(yī)院預(yù)算是控制醫(yī)院日常業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的依據(jù)和衡量其合理性的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中應(yīng)定期將執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)偏差、查找原因，采取必要措施，保證預(yù)算整體目標(biāo)的順利完成。第三階段醫(yī)院按照規(guī)定調(diào)整預(yù)算。財(cái)政部門核定的財(cái)政補(bǔ)助等資金預(yù)算及其他項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行中一般不予調(diào)整。當(dāng)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃有較大調(diào)整，或者根據(jù)國(guó)家有關(guān)政策需要增加或減少支出、對(duì)預(yù)算執(zhí)行影響較大時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定程序提出調(diào)整預(yù)算建議，經(jīng)主管部門（或舉辦單位）審核后報(bào)財(cái)政部門按規(guī)定程序調(diào)整預(yù)算。第四階段年度決算，醫(yī)院應(yīng)按照財(cái)政部門決算編制要求，真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)編制決算。醫(yī)院年度決算由主管部門（或舉辦單位）匯總報(bào)財(cái)政部門審核批復(fù)。對(duì)財(cái)政部門批復(fù)調(diào)整的事項(xiàng)，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)調(diào)整相關(guān)數(shù)據(jù)。第五階段分析與考核。醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容。建立與年終評(píng)比、內(nèi)部收入分配掛鉤機(jī)制。

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作者簡(jiǎn)介

劉靜（1977-），女，漢族，廣西柳州人，任職于廣西柳江縣人民醫(yī)院，碩士研究生學(xué)歷，會(huì)計(jì)師職稱。研究方向：財(cái)務(wù)管理、成本核算。