產后抑郁的相關因素及護理

楊慧

上海市同仁醫院 上海 200336

產后抑郁的相關因素及護理

楊慧

上海市同仁醫院 上海 200336

產后抑郁是產褥期精神綜合癥最常見的一種類型，具有較大的危害性，嚴重影響孕產婦及嬰兒的健康。本文通過對產后抑郁的相關因素進行分析，認為早期干預并采取有針對性的護理措施，有利于產婦保持良好的心態，以減少產后抑郁的發生。

產后抑郁;相關因素;護理

產后抑郁癥是指在產褥期發生的抑郁，是產褥期精神綜合癥最常見的一種類型，由Pitt在1968年首次提出。通常在產后6周內第一次發病，主要表現為抑郁、沮喪、悲傷、煩躁和易激動、嚴重者會出現幻覺妄想和自殺等精神癥狀，嚴重影響孕產婦及嬰兒的身心健康［1］。隨著醫學模式的轉變，孕產婦的身心健康問題引起了醫學界的關注，并取得了重大的進展。現將有關文獻綜述如下。

1.產后抑郁發生率及影響

據統計，西方發達國家產后抑郁癥的發病率為10%～20%;國內不同學者統計數據差異較大在7%～40%;如再次妊娠則有20%～30%的復發率。產后抑郁不僅威脅嬰兒的健康發育，還影響母嬰關系和家庭幸福，甚至威脅到嬰兒的生命安全。劉愛玲等研究后發現初產婦乳汁首次溢出的時間延后和乳汁分泌量較少是由產后抑郁引起的。另外有研究發現產前患有焦慮、抑郁情緒的孕婦產鉗使用率、剖宮產率及低體重兒出生率較高，同時產婦在抑郁的狀態下垂體后葉分泌的催產素減少從而導致子宮收縮乏力可誘發產后出血［2］。

2.產后抑郁的相關因素

產后抑郁的發生是由多種因素綜合引起的，主要包括以下幾個方面。2.1生理因素

女性從懷孕到分娩體內激素水平發生很大變化，孕期體內雌性激素分泌增多，腎上腺皮質激素、甲狀腺激素分泌都有不同程度的增多，產后24小時內激素急劇下降，導致腦內和內分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級腦細胞活動而誘發抑郁。而孕激素(有類苯二氮卓類藥物樣促γ－氨基丁酸－A受體功能)減少導致的類似于苯二氮卓類藥物突然戒斷，進一步導致抑郁情緒的發作［3］。

2.2 心理因素

2.2.1 心理壓力分娩是一個生理和心理應激過程。有研究表明，所有孕婦在孕期及產后均會出現心理退化現象，容易引起心理沖突，是產后抑郁癥的促發因素。孕期精神壓力大、高度焦慮、擔心嬰兒健康狀況等因素也易誘發孕婦精神異常。

2.2.2 個體因素陳妙珊等研究后發現產后抑郁癥與性格內向不善于和別人交流、情緒不穩定、脾氣固執、完美主義者等性格有關，產前就有焦慮的女性更易發生產后抑郁。

2.2.3 角色缺如目前生育的主體以獨生子女產婦占較大比例，這一類產婦在照護嬰兒時遇到困難多寄希望于有經驗的家人幫助解決，使得產婦很難在產褥期融入母親的角色。吳麗萍等調查結果顯示，初產婦母親角色適應狀況與積極應對方式呈正相關，而與消極應對方式呈負相關。

2.3 社會因素

家庭狀況、經濟條件及社會的支持度都會影響產婦的心情。社會的支持能提高孕產婦對重大生活事件的應激能力，減輕生活壓力，提高處理事件的能力和信心。如果孕期發生夫妻關系不和、離婚、失業、親人死亡、家庭關系緊張、、居住環境擁擠喧鬧、缺少家庭和社會的支持，特別是丈夫的關心度不夠都是產后抑郁癥發生的危險因素。據統計，夫妻關系不和諧的產婦產后抑郁的發病率比夫妻關系和諧的高出4倍以上。經濟條件較差的產婦，收入偏低，在分娩和哺育嬰兒的過程中存在較大的經濟壓力，對經濟支出的擔心加重產婦的心理負擔。據相關文獻報道家庭環境因素在產后抑郁癥相關因素中占53.7%。

2.4 遺傳因素

家族有精神類疾病的產婦是產后抑郁癥的高危人群，有研究發現血緣關系越近，患該病的概率越高。

2.5 產科及嬰兒因素

2.5.1 產科方面因素近年來，我國剖宮產率逐漸升高。有資料表明手術分娩易使產婦產生抑郁、焦慮等消極情緒。余雪琴對786例產婦不同方式分娩后抑郁發生率進行研究結果顯示:陰道分娩發生率為7.62%，剖宮產發生率為14.62%，產鉗、吸引器助產發生率14.29%(X2=9.20，P =0.010)，該研究表明剖宮產更易引起產婦抑郁。王慶芳等對分娩方式與產婦產后抑郁的關系進行了研究，結果顯示:孕婦要求剖宮產和緊急剖宮產的產婦抑郁發生率均高于自然分娩，孕婦要求剖宮產的產婦的抑郁癥狀在手術后一周得到明顯緩解。緊急剖宮產的產婦的抑郁癥狀在手術后一周仍維持在術后三天的高水平。

2.5.2 嬰兒方面因素新生兒出生后由于各種原因被轉至專科病房接受治療與護理，以致出現母嬰分離。不能進行純母乳喂養、以及對孩子的思念和健康狀況的擔憂，都使產婦身心健康受到極大影響，極易導致產后抑郁的發生。懷孕晚期每位孕婦都期盼著健康寶寶的出生，如分娩的新生兒有生理缺陷，產婦將受到沉重的打擊，很易發生產后抑郁癥。

2.6 其它因素

2.6.1年齡因素研究表明，年齡小于20歲或大于35歲的孕婦發生抑郁的概率較高，可能由于年齡小，沒有做好心理準備對孕期保健知識不重視，容易發生產后抑郁;而年齡偏大孕婦身體條件差、精力不足，害怕難產，心理壓力過大，誘發產后抑郁。

2.6.2 文化程度 張妍等認為隨著產婦文化程度的提高，產后抑郁癥的發病率增高，因為文化程度高的人通過網絡、書籍等傳播工具了解分娩前后的并發癥及新生兒可能出現的危險因素，都會增加產婦的思想顧慮，嚴重者導致產后抑郁。

2.6.3 睡眠障礙 產婦每天照顧孩子沒有充足的時間休息，無法保持良好的心情，極易煩躁。因此睡眠障礙也是影響產后情緒波動的重要原因。

3.護理措施

孕產期抑郁危害性嚴重，因此必須提早開展產前保健以預防產后抑郁的發生。

3.1 加強產前健康教育

孕婦應從懷孕12周起進行門診產前檢查，以加強孕期保健和健康教育。首次產前檢查時，錄入孕婦網絡管理系統，護理人員要詳細了解孕婦的基本信息，并對孕婦的心理進行分析，了解孕婦內心的矛盾和不安，及時給予心理疏導［4］。研究資料表明懷孕期間參加講座、接受培訓和孕前接受輔導有利于減少產后抑郁癥發生的概率。所以醫護人員應充分進行孕前心理疏導和利用孕婦學校宣傳有關孕前期分娩知識。可采用集體教育和個別指導相結合，如舉辦孕婦學校，采用講課，播放錄像帶，發放宣教資料，開設咨詢熱線等形式，解答孕婦疑問，特殊孕婦進行專人指導，使他們獲得相關知識，正確對待圍產期出現的不適，避免抑郁及并發癥的發生和發展，減少胎兒發育的不良因素，保證胎兒的正常發育。加強孕婦的技能培訓，教會她們聽胎心、數胎動的方法，并利用模型演示母乳喂養的方法和護理乳房的技巧。產科護理人員利用嬰兒模型講解嬰兒撫觸的方法和好處，并示范如何給嬰兒換尿布、洗澡，幫助孕婦向母親角色過渡做好充分的準備。教育孕婦及家屬要樹立正確的生育觀，不要有重男輕女傳宗接代的封建思想，調整心態、順其自然，以開放的心態迎接新生命的降臨。賀永杰等研究顯示產前健康教育可顯著降低產后抑郁的發生率。

3.2 改變產科服務模式

3.2.1 開展優質護理服務，改變傳統的工作模式以孕產婦為中心，每個孕產婦配有專門的醫生、護士、營養分析師和心理輔導師，孕產婦入院待產時進行一對一的全程護理服務。護理過程中體現以人為本，積極開展人性化服務，對孕產婦出現一些特殊的心理問題，應及時給予心理疏導和支持。有研究表明優質護理不僅能照顧產婦的身體狀況，更能注意產婦的心理狀況變化，通過對產婦進行正確的育兒指導及心理健康教育，能夠有效地減輕產婦初為人母的心理壓力，從而減少產后抑郁的發生率。

3.2.2 開展導樂分娩 導樂陪伴分娩作為一種一對一的新型護理模式，通過人性化、個性化服務，為產婦提供社會、家庭和心理支持，幫助產婦緩解恐懼、焦慮、緊張的心理狀態，增加信心，順利度過圍產期。導樂陪伴分娩是有丈夫及經驗豐富的臨床助產士陪伴，可播放產婦喜歡的影像節目或聽音樂，以分散其注意力，營造舒適輕松的氛圍。并向產婦指導正確運用腹壓的方法、拉梅茲呼吸法，適時撫摸，親切的和產婦交談，并運用無痛分娩技術，使其不適和疼痛最大限度的緩解。有研究表明，新型護理服務模式對于提升產科服務品質具有明顯效果，其可以緩解產婦緊張情緒、減少出血量、降低產后抑郁程度、提升產婦的滿意率，以增加對產科服務的好評。

3.3 音樂療法

音樂能使人舒緩情緒、減輕疲勞、并作用于人體大腦皮質提高神經興奮性，從而消除人的不良情緒和行為。根據產婦的情緒、文化背景、職業特點、對音樂的興趣等，選定適合的音樂，輕松、愉悅的音樂可使情緒得以宣泄、疏導、升華，從而達到治療疾病的目的。有研究表明通過音樂干預，能明顯降低產后抑郁的發生，尤其是對剖宮產的產婦效果更佳。

3.4 均衡營養

有研究表明產后抑郁癥的發病率與產婦的體重指數相關。孕前體重指數正常的女性不容易發生產后抑郁，而孕前體重指數不正常的女性較易發生產后抑郁。張俊芳研究結果顯示，孕期增重過多或過少都會使產后抑郁的發病率增加。因此孕期體重增長應在合理范圍內，所以醫護人員應積極做好孕期營養知識宣教，提高孕期營養指導工作，使孕婦的營養攝入量科學合理，促進母嬰健康。產后多吃蔬菜、水果和魚類等具有抗抑郁作用的食物，保證足夠水分和營養的攝入;鼓勵產婦做好產后形體恢復訓練，放松心情，積極預防產后肥胖和乳房下垂，增強產后的自尊心和自信心。

3.5 加強心理護理

對產婦的心理護理工作應貫穿于整個護理過程中。入院時耐心細致的向產婦介紹醫院病房的環境，讓產婦盡快熟悉醫院的工作制度。以熱情誠懇的態度關心體貼產婦，與其建立良好的護患關系。鼓勵產婦主動表達不滿情緒，以講笑話，聊天等方式改善產婦的負性情緒并尊重產婦的隱私。與產婦交談時必須注意語言的藝術性，鼓勵其主動訴說心理顧慮，及時給予心理干預使其積極地配合治療與護理。醫護人員應向家屬講解一些支持手段，幫助其處理好與孕產婦之間的關系，使孕產婦有一個溫馨、和諧的家庭環境。分娩后由于消耗較大體力，過度勞累會使產婦的情緒受到嚴重影響，醫護人員應根據情況給予相對集中的治療和護理操作，盡可能減少不必要的陪護以免過多打擾，提供舒適安靜的修養環境，確保產婦和新生兒充足的睡眠。出院前繼續加強有關育嬰知識和技能方面的宣傳與教育，積極促進母嬰互動，幫助其順利完成母親角色的順利轉換。

3.6 社區干預

3.6.1 產后訪視產后6周內較易發生產后抑郁。因此社區應定期組織開展家庭訪視工作。通過家庭訪視，社區人員可以為產婦提供心理咨詢，講解計劃生育、產后保健、母乳喂養等方面的知識，并鼓勵產婦堅持鍛煉身體，保證充足的睡眠，多看產褥期保健知識及育兒方面的書籍，以降低產后抑郁的發生率，促進產婦早期康復，降低對新生兒的影響。

3.6.2 知識宣傳社區應有計劃地組織全科醫生到社區舉辦相關健康教育講座及咨詢，現場解答產后心理情緒變化的原因、產褥期保健知識、新生兒喂養方法及其它圍產期保健知識，通過宣傳普及醫學知識，提高產婦及家屬的照顧意識及行為［5］。

3.6.3 設立心理咨詢熱線社區通過設立心理咨詢熱線，可隨時為有心理問題的孕產婦提供心理輔導。及時了解導致孕產婦心理問題的主要原因，及時給予心理護理，改善孕產婦的焦慮、抑郁情緒，以減少產后焦慮、抑郁的發生。

4.小結

產后抑郁癥是由多種原因引起的，據有較大的危害性。它不僅影響產婦的身心健康，而且會對嬰兒的情感、智力發育和行為產生不利影響，給家庭和社會帶來很大負擔。因此要積極預防、早期發現、早治療。并采取相應的預防護理措施，為產婦營造一個舒適的環境，使其保持心情舒暢，減少產后抑郁癥的發生，以保障母嬰的身心健康。

［1］朱菊紅，張蘭.產后抑郁癥的影響因素及干預措施［J］.精神醫學雜志，2013，26(1):77－80.

［2］劉瑞安.初產婦產前情緒障礙與分娩方式選擇的相關性研究［J］.護理實踐與研究，2010，7(8):10－12.

［3］Russell JA，Dogram CD.Brain preparations format ernity－adaptive changes in behavior and neuroendocrine systems during emergency and lattar action［J］.Brain Reas，2001，133(1):38.

［4］閆志萍.圍生期心理干預對產后抑郁癥發病的影響［J］.全科護理，2011，9(8):1996－1997.

［5］孫偉，陳瑛，李青華，等.產后抑郁癥的社區護理干預方法研究［J］.中華全科醫學，2011，9(8):1265－1267.

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1009－6019(2014)11－0027－02