152例剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的臨床研究

褚同芳

原平市第一人民醫院 山西 原平 034100

152例剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的臨床研究

褚同芳

原平市第一人民醫院 山西 原平 034100

目的:對剖宮產后再次妊娠經陰道的研究與探討。方法:對本院2008年至2009年間的152例剖宮產后再次妊娠經陰道的孕婦臨床資料進行研究。結果:在這152例臨床資料中有127例是順利完成了分娩，成功率約為百分之八十三;其中有25例從妊娠分娩改成了剖宮產;由于胎兒頭部俯屈導致旋轉不易而造成滯產的病例有十例;胎兒宮內窘迫有八例;上一次的分娩沒有進入產程而導致這次的剖宮產失敗的病例有四件;還有兩例是子宮下段壓痛而考慮到子宮先兆破裂;最后一例是因為孕婦無法忍受分娩前的宮縮疼痛而選擇剖宮產。結論:綜上所述，孕婦在剖宮產后再次懷孕，并且此次妊娠經陰道分娩是存在一定的風險的，因此必須要掌握引導分娩的禁忌證以及適應證，不要盲目進行剖宮產，避免一系列危險因素。

剖宮產;妊娠;陰道分娩

1.引言

近些年來，隨著社會經濟的飛速發展，我國的醫學科技也在不斷進步，但是，正是由于科技的進步以及其他的因素，我國孕婦在分娩前選擇進行剖宮產的比例越來越大，并且根據資料顯示，還有逐年增高的跡象。但是，在進行剖宮產后的婦女，很多女性會再次重新懷孕，因此，她們也會再次分娩，所以針對這些婦女，本文將會對剖宮產后的婦女再次妊娠經陰道分娩進行臨床分析，希望通過對這152名婦女的妊娠研究，做出提高剖宮產后順產的成功率。

2.臨床資料

2.1 一般資料

這次152名婦女的年齡基本上在24歲到37歲之間，年齡平均值為31歲;懷孕周期在37周至41周之間，懷孕周期平均值為39周。其中有九名婦女是在兩年之內經過剖宮產手術，其余的婦女在距離上一次做剖宮產手術的時間相隔二至九年。

2.2 適應癥

第一，有一次子宮下段橫切口的剖宮產手術史，并且通過詳細了解剖宮手術后，明確知道該切口沒有不合常理的撕傷拉傷情況，該切口也沒有被延長，在手術之后，沒有發熱而不知道原因的實例，也沒有在手術之后下腹疼痛以及出血的狀況;

第二，經過修養，上一次進行剖宮產的指征已經消失了，例如:胎兒宮內窘迫、前置胎盤以及臍帶脫垂等;

第三，子宮除了上次進行剖宮產外，并沒有進行其他的手術，例如:子宮穿孔以及肌瘤剔除等;

第四，孕婦掌握了一些必知的剖宮產以及順產的好處與不好的地方，最重要的是，這位孕婦自己同意并且接受試產;

第五，該孕婦此次懷孕，胎位正常，沒有出現任何問題;

第六，這次的妊娠沒有任何的并發癥，并且胎兒的體重必須在三千五百克之內。

2.3 過程與要求

過程:在這152位孕婦中，都是自然的進入產程，但是有六位在進入活躍期宮縮的情況不是很好，但是通過家屬的同意與簽字之后予縮宮素靜脈滴注。

要求:首先，孕婦在臨產之后，必須要由專人照顧，要密切觀察宮縮、胎兒和宮口等產程的進展情況以及子宮破裂的征兆;其次，手術室應該做好開腹手術的準備，一旦孕婦在分娩中出現以下情況都能夠順利的誕下嬰兒，例如:孕婦情緒很不穩定，出現大吵大鬧或焦急不安的情況、孕婦身體不舒服，甚至出現休克狀況等;再次，最好要縮短第二產程，如果有必要的話應該進行陰道助產;最后，在孕婦誕下嬰兒之后，應該對孕婦的子宮進行檢查。

3.結果

在本次的152名孕婦中，有127位成功的進行剖宮產后再次妊娠經引導分娩，成功率約為百分之八十三，孕婦在分娩之后，醫護人員經過對其子宮的檢查并沒有發現子宮瘢痕破裂的情況，沒有通過外力，自然分娩的孕婦共有106人，進行陰道助產的有26位;生產時間小于兩小時的共有兩人，生產時間在兩小時至八小時的共有23人，生產時間在九至十二小時的共有一百人，最后的兩名孕婦生產時間均超過十二小時。新生嬰兒Apgar評分在八分以上的有一百二十例，百分比約為百分之九十六，在三分至七分間的共有七例，百分比為百分之四。在嬰兒出生一分鐘之后，Apgar評分在三分的有一例，五分鐘之后，被診斷為新生兒吸入性肺炎，將該嬰兒轉入兒科進行治療。婦女在分娩后平均的出血量為二百四十八毫升，并且她們都沒有出現產后出血或者子宮破裂的情況。有25位孕婦由于順產失敗，因此進行了剖腹產手術，她們距離上次做剖腹產手術的時間間隔為3年至6年，由于胎兒頭部俯屈與不易旋轉而導致滯產的共有十例;有八例是因為胎兒宮內窘迫;還有四例是因為上一次分娩沒有進入產程而施行剖腹產，這次順產失敗，失敗的原因在于宮縮無力，產程無法進展;還有兩例是子宮下段壓痛而考慮到子宮先兆;最后一例是因為孕婦無法忍受分娩前的宮縮疼痛而選擇剖宮產。

4.討論

4.1 權衡剖宮產后再次妊娠經陰道分娩與重復性剖宮產的利弊

近些年來，由于我國科技力量得到飛速提升，做剖宮產的孕婦也越來越多，但是由于需要考慮剖宮產后再次妊娠經陰道分娩會帶來一些很嚴重的并發癥，因此，醫生很少建議孕婦在剖宮產后再次妊娠經陰道分娩。但是，最近幾年由于孕婦重復性做剖宮產發生器官損傷事件層出不窮，因此，在防范剖宮產后再次妊娠經陰道分娩會帶來并發癥的基礎上，也要考慮到重復行剖宮產所帶來的損傷。所以，產科醫生在孕婦分娩之前應該權衡兩者之間的利弊關系，根據實際情況作出判斷，選擇最為適合孕婦的生產方式。

4.2 剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的禁忌

(1)上一次的剖宮產切口是T形或者是古典型切口;

(2)曾經做過子宮切開術、宮腔粘連分離術以及肌瘤挖除術等手術的孕婦，由于超聲很難檢測到手術傷口的形成情況，比較容易忽視，從而導致在生產中會發生局部的子宮破裂問題的產生;

(3)待產的孕婦以前有過子宮破裂的病史;

(4)在這一次的妊娠中，出現了新的剖宮產指征;

(5)孕婦距離上一次剖宮產的時間差小于兩年。

如果有剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的孕婦，在孕檢中被納入了高危妊娠管理，在排除禁忌之后可以對其進行剖宮產后再次妊娠經陰道分娩手術。

5.結束語

如果孕婦有過剖宮產史，在再次懷孕后要進行順產，就先要提前兩個禮拜進入醫院待產，入院之后，按照嚴格的要求對其進行臨床檢查，并且要隨時做好剖宮產的準備。剖宮產后再次妊娠順產具有一定的風險，因此必須掌握順產的適應證與禁忌，既可以避免盲目剖宮產所帶來的傷害，也在一定的程度上保證嬰兒與母親的安全。

［1］應豪，段濤.剖宮產術后再次妊娠時機和風險的評估［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，26(8):579-582.

［2］陳廉，張瀟瀟.疤痕子宮妊娠分娩時機及分娩方式選擇［J］.中國實用婦科與產科雜志，2010，26(8):574-596.

R714.3

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1009－6019(2014)11－0139－02