膝關節關節鏡手術的圍手術期護理

劉海俐

同濟大學附屬上海市第十人民醫院 上海 200072

膝關節關節鏡手術的圍手術期護理

劉海俐

同濟大學附屬上海市第十人民醫院 上海 200072

目的:探討膝關節關節鏡手術有效的圍手術期護理。方法:將我院2011年1月－2012年3月開展膝關節鏡手術495例進行資料回顧，對這些病人進行個體化、心理護理、社會支持等有效的圍手術期護理。結果:經過有效的圍手術期護理后出院隨訪，發現4例患者出現關節積液腫脹，10例患者切口區疼痛(采用對癥處理后，癥狀減輕)。余皆獲滿意療效。結論:科學、合理、程序化的圍手術期護理是提高膝關節關節鏡術后康復的重要措施

膝關節;關節鏡;圍手術期護理

關節鏡技術是現代微創技術的一個重要組成部分，在骨科與運動創傷治療中發揮著主要的作用，關節鏡技術應用于膝關節病的治療也日益增多，因其具有直觀、精確、創傷小、恢復快、檢查和治療同時進行的優點(1)，越來越受廣大患者的青睞。而如何對關節鏡下治療膝關節疾患的患者進行系統的整體護理，盡快恢復膝關節的功能，也給護理工作提出了新的要求。我院2011年1月－2012年3月開展膝關節鏡手術495例，通過有效的圍手術期、心理以及個體化的護理等措施，效果良好，現將護理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料:本組男394例，女101例，年齡28－66歲。其中半月板損傷后行半月板成形術、部分切除術、全切術50例，盤狀半月板行成形術、損傷后切除術26例，膝關節內游離體摘除術21例，滑膜炎行滑膜切除術及活檢6例，膝關節韌帶損傷修復術16例，關節粘連松解術22例，關節鏡檢查50例。所有病例術后隨訪3－18個月，平均11.2個月。其中4例患者出現關節積液腫脹，10例患者切口區疼痛，經對癥處理好轉，余皆獲滿意療效，患者均恢復正常工作生活。

2.護理

2.1 術前護理

2.1.1 術前準備了解患者生命體征以及有無手術禁忌癥，做好手術宣教，同時做好皮膚準備，術前1d以肥皂水刷洗術野皮膚后用酒精紗布包扎，術前晚用75%酒精再次消毒術野皮膚后用無菌巾包扎。術野皮膚一般不剃毛，因膝關節處皮下脂肪極薄且有骨突，容易剃傷皮膚而增加患者的痛苦及感染的機會。因此，遇局部腿毛極粗需剃毛時必須動作輕柔避免損傷，備皮范圍為切口上下20cm。

2.1.2 心理護理由于患者對手術的難度，術后的疼痛及恢復情況擔憂，故會產生相應的顧慮和緊張情緒。而且膝關節是人體最大、最重要的關節之一，且膝關節解剖結構的特殊性，其周圍缺乏肌肉保護。故膝關節最容易受到傷痛困擾.患者一定程度上會擔心術后是否能下床行走，會影響日常生活，所以術前做好耐心細致的解釋工作，使患者對所要進行的手術有充分的認識。向患者介紹膝關節鏡外科手術切口小、術后痛苦輕，功能恢復快，不影響美觀等優點.一定程度上消除患者的緊張恐懼情緒，積極配合手術。

2.1.2 術前康復宣教術前護士告知患者早期進行康復訓練的內容、方法和意義并指導練習。指導方法:1)股四頭肌訓練:將大腿平放于床上，大腿肌肉繃緊.堅持10～15s后放松5－8s，每回20次，每天3－5回。(2)踝關節背伸運動:膝關節伸直，踝關節背伸，收縮股四頭肌，持續8～10s后放松3～5s，每回20次，每天3－5回。(3)直腿抬高運動:患者平臥位，足背伸，膝關節伸直，慢慢抬高使腿與床面成40一50°角.每回20次，每天3－5回。(4)膝關節伸屈鍛煉:患者取平臥位，慢慢抬高患肢并使膝、髖屈曲.屈曲度以患者能耐受為度。并逐漸加大屈曲度，每回20次，每天3～5回。對主動鍛煉有困難者則采用CPM(持續被動關節運動器)進行被動鍛煉，每天2次，每次30min。必要時發放健康宣教資料，圖文并茂，深入淺出地講解了功能鍛煉的方法，易懂易記。在術前進行術后以上鍛煉的練習，強調術后康復程序四個早期:即早期等長肌力練習、早期完全負重、早期本體感覺練習、早期被動練習，為術后能進行良好的功能鍛煉打好基礎。可以和患者及家屬共同制定功能鍛煉的計劃，給予必要的演示。

2.1.3 社會支持社會支持程度高的患者術后康復明顯高于社會支持程度低的患者［2］，說明增加膝關節鏡手術患者的社會支持可以使患者早日康復。因此，在對患者進行認知干預的同時，必須積極調動患者的社會支持系統，如患者親人、單位、朋友對患者心理與精神支持，將對患者術前的心理狀況及術后的康復鍛煉有積極的影響。

2.2 術后護理

2.2.1 體位安置硬膜外麻醉及腰硬聯合麻醉術后采取去枕平臥6h或者去枕平

臥2h后根據病人的意愿側臥［3］，術后患者返回病房后患肢用軟枕抬高15°－30°，

下肢外展l0°一20°中位，關節適當屈曲方便膝關節處于松弛狀態。

2.2.2 冰敷患處 查看局部傷口有無滲血以及患肢膝關節有無腫脹，核查浮髕試驗是否陽性，注意觀察患肢的皮膚色澤以及血循環情況，術后24小時給予患處冷敷(間歇15－20分鐘交替進行)，防止傷口出血，如發現異常應及時報告醫生處理。

2.2.3 并發癥的觀察(1)密切觀察傷口滲血滲液情況，及時更換敷料隨時保持術口的清潔干燥［4］;一般于術后48h開放持續負壓引流并保持通暢.注意觀察并記錄引流液的顏色、性質和量。(2)注意觀察患肢的皮膚、色澤、溫度和足背動脈搏動及毛細血管充盈度。

2.2.4 飲食指導增加蛋白質的攝入，尤其是優質蛋白，如雞蛋、瘦肉、魚、牛奶，增加膳食纖維，如芹菜、藕、萵筍、韭菜等，早期可適量攝入排骨湯、魚湯等增強機體抵抗力，促進傷口的愈合。

2.3 功能訓練按術前制定的程序化康復訓練計劃逐步實施如下鍛煉:(1)術后第1天指導患者做股四頭肌舒縮訓練及足踝關節背伸運動，每回20次。每天3－5回，以利靜脈回流［5］;(2)術后第2－3天疼痛減輕后.指導患者做患肢直腿抬高鍛煉;(3)術后第3－4天，進行膝關節的伸曲鍛煉，防止關節腔粘連、僵直，并協助醫生行關節腔內注射透明質酸鈉，利用泵機制促進關節軟骨營養及關節積液的吸收，同時可指導平地行走;(4)對主動鍛煉有困難的患者于術后第3天采用CPM(持續被動關節運動器)進行被動鍛煉，CPM訓練起始角度為0°，逐漸增大屈曲度.以能忍受為度，每天2次，每次30min。訓練目標為:逐漸鍛煉屈膝功能，1周達90°，2周達100°，3周達120°。由于關節鏡手術創傷小，反應輕，術后疼痛較傳統手術大為減輕，患者容易提早下床活動，但由于下肢下垂，影響血液回流，可加重膝關節的腫脹和關節內的創傷反應］。

2.4 出院指導依據患者情況，一般在術后7－10天出院，出院時對患者健康指導，幫助患者更好地恢復以及適應社會生活，增強患者的自信心，提高生活質量。

3.結果

所有病例均獲隨訪，隨訪時間3－18個月，平均11.2個月。其中4例患者出現關節積液腫脹，10例患者切口區疼痛，經對癥處理好轉，余皆獲滿意療效，患者均恢復正常工作生活。

［1］辛海霞，趙艷.膝關節鏡治療半月板損傷的護理進展［J］.中國實用護理雜志，2006，22(7):73.

［2］童麗利，周玲霞，張麗娟，等.社會支持對髖關節置換術后康復的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2005，14(13):1749－1750.

［3］梁雪坤，梁曉紅，王曉娟等.椎管內麻醉術后去枕臥位與低枕臥位的臨床對比研究［J］.現代護理，2006，12(9):824.［4］杜克，王守志.骨科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，1995:245

［5］姚菊英，高春紅.膝關節鏡手術病人的康復護理［J］.護理學雜志，2002，17(2):150－151

R473.6

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1009－6019(2014)11－0250－01