完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的應用

鐘瑞云 （新余市新鋼中心醫院普外一科，江西 新余 338001）

結腸癌是指結腸黏膜上皮在環境或遺傳等多種致癌因子下引發的惡性病變［1］，高發年齡段為40～50歲。該年齡段人群屬于青壯年，除了會對患者本人產生身心影響，同時還會對患者的家庭產生嚴重影響。結腸癌治療以手術為主，傳統手術基本只能起到緩解病情的效果，術后吻合口漏率與殘端腫瘤殘余率較高，同時復發率居高不下［2］。近幾年，我院采用完整結腸系膜切除術治療結腸癌取得了較好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我院2010年12月至2013年1月接診的結腸癌患者80例作為研究對象，入選標準［3］：符合結腸癌相關診斷標準及其臨床表現；初次手術；簽署知情同意書愿意配合本次研究。同時排除合并其他疾病或證候的患者，嚴重心肝腎器質性病變患者，已接受相關治療而對觀察指標有影響的患者，特殊人群（孕婦、未成年人、嬰幼兒、高齡、精神病等），以及不便于隨訪的患者。隨機將80例患者均分為研究組與對照組，各自40例。對照組：男23例，女17例；年齡50～77歲，平均年齡 （61.5±4.9）歲；病程11d～6年，平均病程 （21.4±6.6）月。研究組：男22例、女18例；年齡50～78歲，平均年齡（61.9±4.7）歲；病程15d～6年，平均病程 （21.8±6.5）月。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上無統計學差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統結腸癌手術治療，而研究組患者采用完整結腸系膜切除術治療，具體操作如下：患者取仰臥位，術中嚴格按照無菌操作執行，先探查有無腫瘤腹腔內種植轉移或明顯淋巴結轉移，將探查到的可疑轉移組織冰凍并進行病理檢查，并對檢查結果進行觀察記錄及分析；之后有效分離兩邊結腸系膜，同時分離腸系膜以下的血管，將血管根部淋巴結清除干凈；最后將患者腸系膜下血管夾斷，同時結合患者的具體病情采取斷端吻合術與結腸切除術處理。

兩組患者皆給予超過1年隨訪，對比分析兩組患者臨床治療效果及隨訪復發率情況。

1.3 統計學分析

相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學有意義。

2 結果

研究組患者術后吻合口漏率為2.50% （1／40），殘端腫瘤殘余率為2.50% （1／40），隨訪復發率為7.50% （3／40），明顯優于對照組的12.50% （5／40）、15.00% （6／40）、25.00% （10／40），組間各指標比較，差異有統計學意義 （P＜0.01）。

3 討論

結腸癌屬于臨床常見惡性病變，一般好發于40～50歲人群，但從近幾年我院接診的情況來看，老年患者也占了很大比例，必須引起高度重視。相關研究表明，全世界每年新發結腸癌患者大約在1200萬人左右，并且并發腸梗阻等并發癥患者較多。若老年患者發生結腸癌，處理不當極易對患者的生命健康造成威脅，為此一旦確診為結腸癌，則要盡早手術治療。

本次研究針對接診的結腸癌80例患者進行了研究，隨機均分為研究組與對照組，其中對照組患者采用傳統結腸癌手術治療，而研究組患者采用完整結腸系膜切除術治療，結果顯示研究組患者在吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率及隨訪復發率等方面皆明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.01）。由此可見，采用完整結腸系膜切除術治療結腸癌可取得比較良好的效果。此次研究結果與同類研究結果相似，如黃濤［4］將90例結腸癌患者按照入院順序編號、抽取后將奇數作為對照組，偶數則為觀察組，對照組采用傳統結腸癌手術治療，而觀察組采用完整結腸系膜切除術治療，結果顯示觀察組在術后吻合口漏率、殘端腫瘤殘余率及隨訪復發率上皆明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

完整結腸系膜切除術首次提出時間為2008年，提出者為德國科學家Hohenberger，該手術屬于治療結腸癌的全新術式與理念。該手術方式以人類胚胎發育過程為解剖基礎，沿著先天胚胎發育層面行鈍性分離，使得結腸系膜完整性得到很好的保持，避免結腸系膜在術中破裂而引發癌細胞播散［5］。此外，整個手術操作和術中無瘤操作要求基本符合，故而可以達到根治的效果。從大量的樣本研究中可以看出，相較于傳統結腸癌手術治療而言，采用完整結腸系膜切除術可以降低復發率，并且能提高患者的存活率，為他們繼續生活帶來了全新的希望。而傳統結腸癌手術則需要對結腸進行鈍性游離與切除，使得局部復發率一直居高不下，故而逐漸被完整結腸系膜切除術取代。

綜上所述，結腸癌患者采用完整結腸系膜切除術治療，可以最大化保護直腸，同時降低吻合口漏率與殘端腫瘤殘余率及復發率，值得借鑒。

［1］高志冬，葉穎江，王杉，等 .完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的對比研究 ［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：19－23.

［2］劉奕武，沈雄飛，程勇，等 .結腸癌完整結腸系膜切除研究進展 ［J］.中國全科醫學，2012，15（5）：585－587.

［3］單龍成，楊煜 .結腸癌手術治療中應用完整結腸系膜切除的臨床療效分析 ［J］.吉林醫學，2013，34（31）：6520－6521.

［4］黃濤 .完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的應用 ［J］.中國實用醫藥，2013，8（32）：55－56.

［5］梁建剛 .結腸癌手術治療進展 ［J］.西南軍醫，2013，13（3）：268－270.