護理干預對宮頸癌根治術患者下肢靜脈血栓形成的影響

肖正安 （長江大學荊州臨床醫學院 荊州市中心醫院婦科，湖北 荊州 434020）

下肢靜脈血栓形成是手術后常見的并發癥之一，國外報道發生率高達30%～50%，國內報道26%［1］。由于靜脈血栓的形成可導致患者患肢功能喪失而致殘，甚至并發肺栓塞危及生命，因此早期預防及干預顯得尤為重要。自2011年開始，我科對宮頸癌根治術患者進行圍手術期針對性護理干預，取得了一定的成效。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2011年1月至2103年6月，我科行宮頸癌根治術87例，患者年齡32～63歲，平均44.3歲。麻醉方式均為全身麻醉，手術方式腹腔鏡29例，開腹手術58例。手術時間1.5～4.5h，平均（2.6±0.7）h。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理 ①健康教育。在患者確定手術后，責任護士即對患者及家屬進行針對性健康教育，以提高患者及家屬對下肢靜脈血栓形成的認識。向患者及家屬講解下肢靜脈血栓形成的發病原理、常見癥狀、危害、預防措施，取得患者的配合。教會患者做下肢靜脈血栓形成預防操，將預防操以圖文的形式張貼于每一個病房。手術前一日，責任護士對健康教育內容進行評價，確保患者及家屬掌握相關知識，會做預防操，對下肢靜脈血栓形成的危害有明確的認識。為患者選擇合適的彈力襪，指導患者正確穿脫彈力襪，患者入手術室時協助患者穿好彈力襪。②積極控制高危因素。對于高危患者，術前配合醫生進行干預。如高血壓患者，遵醫囑每日監測血壓，指導患者按時服用降壓藥，將血壓控制在120／80～160／100mmHg，避免血壓波動過大，手術日晨及術手術6h后繼續口服原治療降壓藥。對于糖尿病患者，積極治療及控制血糖，指導患者正確用藥，遵醫囑定時監測血糖，將空腹血糖控制在8.1mmol／L以下。高血脂患者給予低鹽、低脂、清淡飲食，指導多飲水，降低血液粘滯度。③遵醫囑補液。因術前需嚴格控制飲食及清潔腸道，容易導致患者脫水致血液濃縮，根據醫囑給予補液治療，接臺手術的患者手術當日也應進行靜脈補液，以免患者體液缺乏導致血液粘滯度升高，誘發下肢靜脈血栓形成。

1.2.2 術中護理 可將頭放低10～15°，促進下肢靜脈回流，在足跟部墊一軟枕，使腓腸肌處離開床面，避免受壓。術中避免下肢靜脈穿刺。術中輕柔操作，盡量避免組織損傷，減少出血，避免使用止血藥，縮短手術時間。

1.2.3 術后護理 患者自手術室回病房后，責任護士或患者家屬即為患者進行下肢被動運動，按摩下肢腓腸肌及比目魚肌，并做足踝部被動運動，方法：一手抬高足部，另一手環繞小腿，手掌貼比目魚肌與腓腸肌，下起踝關節，上至膝關節上下按摩，然后一手固定于患者踝部，另一手握住患者前足做踝關節屈伸運動、足內外翻運動和足環轉運動，雙下肢交替，各做8個8拍為1組，每30～60min1次。6h后指導患者做主動運動，方法：患者在床上做足踝關節的屈伸運動、足內外翻運動和以踝關節為中心的足環繞運動，雙腳交替，各做8個8拍為1組，每30～60min 1次。臥床期間可在足踝部墊一軟枕，以抬高下肢，促進血液回流，又避免了腓腸肌受壓。術后24～48h協助患者下床活動，每日3～5次，每次10～15min。術后保持大便通暢，避免因大便困難，造成腹壓增高，影響下肢靜脈回流。對高危患者，遵醫囑使用低分子肝素及低分子右旋糖酐、復方丹參等。密切觀察患者有無下肢疼痛、腫脹等情況，一旦發現，立即通知醫生，做到早診斷、早治療。

1.3 統計學分析

將所得數據錄入SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

回顧性分析2008年7月至2010年12月，我科共實施宮頸癌根治術68例，采用查閱病歷的方法，分析內容包括患者年齡、術前合并癥情況、圍手術期護理、手術持續時間、發生下肢靜脈血栓形成的情況。與實施護理干預后的87例患者比較，年齡、術前合并癥情況、手術持續時間均無統計學差異（P＞0.05）。實施護理干預后的87例患者，發生下肢靜脈血栓形成2例。實施護理干預前的68例患者，并發下肢靜脈血栓形成8例，兩者比較，χ2＝5.6665，P＜0.05，差異有統計學意義。

3 討論

靜脈血流遲緩、靜脈內膜損傷、血液高凝狀態是靜脈血栓形成的主要發病因素［2］。腫瘤分泌的生物活性物質導致血液形成高凝狀態，盆腔靜脈壁薄，靜脈密集，術中易造成靜脈損傷，加之術前嚴格的腸道準備使血液濃縮，術后患者懼怕切口疼痛不愿活動，使下肢肌肉處于松弛狀態，血流緩慢，以及術前術中輸血等均易誘發下肢靜脈血栓形成。因此，通過術前系統的健康教育、配合醫生對合并癥的積極處理、術后協助功能鍛煉等護理干預，使患者認識到靜脈血栓形成的危害，積極參與到自身康復的過程中，愿意配合治療及護理，提高了治療的依從性，從而有效減少了下肢靜脈血栓形成的發生。

［1］馮果蘭，宋春城 .多發性子宮肌瘤術后下肢靜脈血栓栓塞的預防及護理 ［J］.護理研究，2005，19（4）：711.

［2］陸以佳 .外科護理學 ［M］.2版 .北京：人民衛生出版社，2001：302.