鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的危險度評估及預見性護理

王禮芹 （長江大學荊州臨床醫(yī)學院 荊州市中心醫(yī)院耳鼻喉科，湖北 荊州 434020）

暈厥是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，多在術(shù)后3d內(nèi)發(fā)生，存在一定危險性，既會給患者帶來身心痛苦，又會給醫(yī)院帶來負面影響，更可能成為醫(yī)療糾紛的隱患。因此必須加以重視，采取有效措施盡量地降低鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的發(fā)生率，這是醫(yī)護人員的職責所在。基于此，作者開展了本項研究，旨在探討鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的危險度評估要點及預見性護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2012年1月至2012年11月因慢性鼻竇炎在我院接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者。納入標準：①經(jīng)病理診斷確診為慢性鼻竇炎；②接受功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)；③術(shù)前無活動障礙和暈厥病史；④知情同意。排除標準：伴有器質(zhì)性心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病者。共200例患者符合納入標準，其中男性89例，女性111例。年齡21～63歲，平均37.64±12.76歲。

1.2 方法

隨機對照研究。應(yīng)用隨機數(shù)字表將上述對象分為觀察組和對照組，每組各100例，兩組之間在性別、年齡、病程及手術(shù)方式等基線資料的差異均無統(tǒng)計學意義，P均＞0.05，具有可比性。

1.3 護理

1.3.1 觀察組 于圍手術(shù)期對患者進行術(shù)后暈厥的危險度評估，并采用預見性護理措施預防術(shù)后暈厥的發(fā)生。

1）術(shù)后暈厥的危險度評估。通過循證查詢，掌握鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的時間、主要原因或危險因素、誘因等，以此為依據(jù)對患者進行連續(xù)、動態(tài)的護理評估時，重點了解和收集與術(shù)后暈厥的發(fā)生有關(guān)的資料，以便對患者發(fā)生術(shù)后暈厥的可能性大小作出判斷，并篩選和確定術(shù)后暈厥的高危對象。經(jīng)過查詢得知：鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的主要危險因素為患者的體質(zhì)因素、心理因素 （緊張焦慮與恐懼）、疼痛刺激、饑餓與疲勞、體位變換、低血壓與低血糖［1－4］等。由此確定護理評估資料收集的重點包括：①術(shù)前自主活動情況及生活處理能力；②手術(shù)時間長短，術(shù)中、術(shù)后出血情況；③禁食、禁飲時間，術(shù)后進食飲水情況；④心理狀況、對手術(shù)的認識及預防暈厥知識；⑤血壓、血糖水平等。資料收集后對個體發(fā)生鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的危險度作出評估，以作為預見性護理的依據(jù)。

2）預見性護理。針對患者個體存在的危險因素，制定個體化護理計劃，提出預見性護理措施，有重點地對患者尤其是高危對象進行貫穿全程的觀察及護理。具體措施包括：①規(guī)范健康教育。落實告知義務(wù)，采用通俗易懂如 “看圖對話”互動式的教育方式及時進行預防術(shù)后暈厥的知識指導［5］，告知術(shù)后早期活動潛在暈厥的風險、可能的損傷，強調(diào)預防術(shù)后活動暈厥的注意事項及預防措施，教授 “三步起床法”，增強患者及家屬防范意識及能力，從源頭上預防術(shù)后活動時暈厥事件的發(fā)生。②心理護理。重視與患者及家屬的溝通，詳細講解疾病的相關(guān)知識，介紹術(shù)者的精湛技術(shù)和成功病例，及時做好心理調(diào)適，在護士的鼓勵下建立安全感，消除患者對手術(shù)效果、安全性等方面的疑慮尤其是對術(shù)后術(shù)腔換藥的緊張、恐懼心理。③疼痛護理。疼痛尤其是術(shù)腔換藥時的劇痛是導致患者發(fā)生術(shù)后暈厥的主要誘因，因此采用冷敷、局部冰敷、換藥時播放音樂、穴位按壓、需要隨時給予止痛治療 （如口服鹽酸曲馬多片或應(yīng)用止痛栓）等方法來緩解患者的疼痛，將疼痛減少到最低程度［6－7］。④飲食護理及營養(yǎng)支持。禁食禁飲時間過長或術(shù)后疼痛影響進食，會導致血容量和能量不能及時補充，加上疼痛刺激，容易發(fā)生體位性低血壓性暈厥、低血糖性暈厥和血管抑制性暈厥，因此對局麻患者術(shù)前禁食不超過8h，局麻術(shù)后3h、全麻術(shù)后6h鼓勵患者進半流質(zhì)高熱量、高蛋白飲食［8］，必要時按醫(yī)囑通過靜脈補充能量及血容量。⑤睡眠護理。為患者提供安靜舒適的休息環(huán)境，避免聲光刺激，必要時給予鎮(zhèn)靜催眠藥，保證患者有足夠的休息時間，提高睡眠的質(zhì)量，消除患者疲勞。⑥注意血壓、血糖監(jiān)測。對血壓、血糖偏低的患者加以重點觀察，避免在患者饑餓、疲勞狀態(tài)下及術(shù)后暈厥的高危時段 （午時12∶00～14∶00及晚間18∶00～19∶00）進行術(shù)腔換藥［2］。⑦患者活動、如廁時給予協(xié)助。術(shù)后暈厥常常發(fā)生在患者活動、如廁時，因此向患者及家屬強調(diào)預防術(shù)后暈厥的注意事項，如體位改變時動作一定要緩慢，不能讓患者單獨如廁，在患者如廁時盡量給予協(xié)助。⑧加強術(shù)后3d內(nèi)的觀察巡視：鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥多發(fā)生在術(shù)后3d內(nèi)，尤其是在患者下床活動、如廁及換藥時更容易發(fā)生，因此護士及時巡視病區(qū)，特別是對高危對象由護士協(xié)助入廁、穿衣等以免發(fā)生意外。⑨注重整體護理，體現(xiàn)人文關(guān)懷。多與患者溝通，用和藹的微笑、親切的語言引導患者，及時幫助患者解決問題，使患者達到最佳的身心狀態(tài)。

1.3.2 對照組 按常規(guī)進行護理。

1.4 效果評價

用術(shù)后暈厥的發(fā)生率來評價兩組的護理效果。

1.5 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS10.1統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。率的比較應(yīng)用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組和對照組術(shù)后暈厥的人數(shù) （發(fā)生率）分別為2人 （2.00%）和11人% （11.00%），差異有統(tǒng)計學意義 （χ2＝6.6639，P＜0.01）。

3 討論

接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者均有可能發(fā)生術(shù)后暈厥，給患者的康復造成負面影響，需要通過有效的護理手段來加以防范。作者認為，護士首先需要對患者發(fā)生鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的相關(guān)危險因素及危險度大小作出評估和判斷，并篩選出高危對象，然后制定和實施有針對性的個體化的預見性護理計劃及措施。

本研究結(jié)果顯示，觀察組鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的發(fā)生率明顯低于對照組。原因在于：在本研究中，護士對觀察組患者進行術(shù)后暈厥危險度的評估后，及時獲取了有關(guān)信息，為每一個患者制定的護理計劃及防范措施均有極強的針對性和預見性，而且護理計劃和防范措施是遵循循證護理原則、應(yīng)用循證護理方法來指導制定，具有較高的科學性和實效性，能夠防患于未然。由于護士對患者發(fā)生鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥有了充分的準備，可以提前采取防范措施［1，3，9］，尤其是對高危對象護士可通過各種主動性的防范措施將其高危因素的影響力降低到最低程度。此外護士還通過有效的溝通和健康教育使患者及家屬掌握了鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的預防要點，積極協(xié)助和配合治療和護理，因此該組患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的發(fā)生率得到了有效控制，護理效果明顯優(yōu)于對照組。因此可以認為在圍手術(shù)期對鼻內(nèi)鏡術(shù)患者進行連續(xù)、動態(tài)的術(shù)后暈厥危險度評估，采用預見性預防護理措施，可以有效地降低鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的發(fā)生率。

［1］何敏琴，孫敏華 .鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者鼻腔換藥時暈厥的原因分析及護理 ［J］.中國實用護理雜志，2007，23（10B）：36.

［2］張亞萍 .循證護理在預防鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人暈厥中的應(yīng)用 ［J］.解放軍護理雜志，2008，25（1B）：50－51.

［3］敖俊，夏麗莎，宋澤菊.FESS術(shù)后患者術(shù)區(qū)換藥時暈厥的原因分析及護理對策 ［J］.健康必讀雜志：下旬刊，2010（10）：95.

［4］徐瑞蕓 .鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者暈厥的相關(guān)因素分析及護理對策 ［J］.護理學報，2006，21（18）：45－46.

［5］梁惠蘭，李么琴，熊志云，等 .“看圖對話”互動式教育預防鼻內(nèi)鏡術(shù)后暈厥的效果評價 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（10）：73－75.

［6］惠建偉 .穴位按壓聯(lián)合音樂療法防治鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者鼻腔換藥時暈厥的研究 ［J］.中國當代醫(yī)藥，2009，16（12）：162－163.

［7］黃小林，許煜，梅妍，等 .口服鹽酸曲馬多在中青年鼻內(nèi)鏡手術(shù)后及換藥中鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察 ［J］.臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2011，25 （22）：1034－1037.

［8］徐海英，沈偉 .擇期手術(shù)病人縮短術(shù)前禁食禁飲時間的研究 ［J］.護士進修雜志，2010，25（2）：110－111.

［9］齊惠萍，吳莉，紀麗娟 .鼻腔術(shù)后換藥發(fā)生暈厥的原因分析及護理干預 ［J］.中國誤診學雜志，2008，8（5）：1051－1052.