影響切開復位鋼板內固定治療橈骨遠端骨折預后的相關因素分析

劉善飛　謝仁國

[摘要] 目的 研究切開復位鋼板內固定術治療橈骨遠端骨折的效果及其預后的影響因素。方法 選擇110例橈骨遠端骨折患者，行切開復位鋼板內固定術治療，術后持續隨訪，術后3個月進行影像學和腕關節功能評分，分析臨床及康復因素對預后的影響。結果 影像學評分優47例（42.73%）、良30例（27.27%）、可21例（19.09%）、差12例（10.91%）；Gartland & Werley腕關節功能評分優40例（36.36%）、良35例（31.82%）、可17例（15.45%）、差18例（16.36%）。術后3個月旋前恢復率最高，其次為尺偏、橈偏、掌屈、背伸、旋后。年齡≥60歲、AO分型復雜、合并同側其他骨折、術中復位欠滿意的患者術后影像學評分較差（P<0.05）；年齡≥60歲、女性、AO分型復雜、合并同側其他骨折、術中復位欠滿意、術后開始鍛煉時間的患者術后Gartland & Werley腕關節功能評分較差（P<0.05）。年齡、AO分型、合并同側其他骨折為骨折復位的獨立性危險因素（P<0.05）；年齡、合并同側其他骨折為功能恢復的獨立性危險因素，術后開始鍛煉時間為功能恢復獨立性保護因素（P<0.05）。結論 手術治療橈骨遠端骨折的復位及功能恢復預后受到年齡、合并骨折、骨折類型的影響，術后早期鍛煉并不會影響骨折復位且可明顯提高術后功能恢復效果。

[關鍵詞] 橈骨遠端骨折；切開復位鋼板內固定；功能康復鍛煉；預后；影響因素

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2014）07-0012-04

橈骨遠端關節面是腕關節的結構和功能的重要生物結構和力學組成，橈骨遠端骨折是在距關節面2.5 cm內發生骨折，不可避免地造成腕關節功能不同程度失能，由于前臂承擔日常生活中大量的活動功能，也極易受到外界的傷害，發病率較高，而橈骨遠端骨折將給患者生活帶來嚴重影響，術后功能恢復也成為衡量療效和評價生活質量的重要指標。切開復位鋼板內固定可獲得較好的骨折穩定性和恢復骨骼生物力學結構，有利于患者術后的功能鍛煉，在治療橈骨遠端骨折方面取得了良好的療效，但手術效果受到多種因素的影響，為進一步提高手術治療的預后，本研究對110例橈骨遠端患者治療、預后及相關因素進行分析，從而為臨床提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取110例于2010年9月～2013年2月在我院就診并行手術治療的橈骨遠端骨折患者，年齡≥18歲；術后隨訪時間≥3個月；排除全身嚴重多發傷、運動神經功能障礙、合并嚴重內科疾病、惡性腫瘤、認知功能或精神異常。男67例，女43例，年齡18～78歲，平均（52.83±10.68）歲，均為單側橈骨遠端骨折。開放性骨折24例，閉合性骨折86例。AO分型：A型32例（29.09%），B型22例（20.00%），C型56例（50.91%）。墜落傷23例，摔傷41例，車禍傷43例，其他3例，合并同側肱骨骨折11例，尺骨骨折20例，腕骨骨折5例，掌骨骨折6例，指骨骨折8例。受傷至手術時間1～30 d，中位時間7 d。

1.2方法

所有患者采用切開復位鋼板內固定。臂叢神經阻滯麻醉，C型臂X線透視引導復位標準：橈骨高度即上橈骨莖突至尺骨遠端關節面距離，丟失<2 mm，關節面不平整高度差<1 cm，掌傾角即橈骨遠端關節面掌、背側緣連線與橈骨干成角，丟失<5°，尺偏角即橈骨遠端關節面切線與橈骨干軸線成角，丟失<10°，術中對復位效果進行評價。復位及固定后均采用常規抗感染治療、支持治療及早期功能鍛煉。收集患者年齡、性別、骨折類型、合并同側其他骨折、受傷至手術時間、手術入路、復位評價、術后開始鍛煉時間、術后影像學及功能評價。

1.3評價指標

術后3個月進行影像學復查評估骨折、關節復位情況及腕關節功能恢復情況；采用Batra影像學評分標準[1]進行評價，包括橈偏角、橈骨長度、掌傾角、關節面不平整和下尺橈關節脫位等內容，≥90分為優、80～89分為良、60～79分為可、<60分為差；采用Gartland & Werley腕關節功能評分系統[2]進行關節功能評價，是缺陷評分系統，包括形態、患者主觀評價、活動度客觀評定、并發癥等4項內容，得分越高腕關節功能越差，0～2分為優、3～8分為良、9～20分為可、≥21分為差；記錄術前及術后3個月患側關節主動活動范圍（背伸、掌屈、尺偏、橈偏、旋前、旋后）以及恢復率。影像學閱片由兩位影像學專業醫生獨立評價再核對，功能評價由同一骨科專業醫生進行。

1.4統計學分析

數據采用雙人雙錄入校驗，采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行單因素分析，多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療及隨訪效果情況分析

術后隨訪時間4～19個月，平均（6.94±2.38）個月，影像學評分優47例（42.73%）、良30例（27.27%）、可21例（19.09%）、差12例（10.91%）；Gartland & Werley腕關節功能評分優40例（36.36%）、良35例（31.82%）、可17例（15.45%）、差18例（16.36%）。術后3個月各關節功能均得到顯著改善（P<0.05），其中旋前恢復率最高，其次為尺偏、橈偏、掌屈、背伸、旋后，見表1。

2.2影響影像學評分的相關因素分析

年齡≥60歲、AO分型復雜、合并同側其他骨折、術中復位欠滿意的患者術后影像學評分較差，與其他患者的差異有統計學意義（P<0.05），性別、優勢手、受傷至手術時間、手術入路以及術后開始鍛煉時間對術后影像學評分無顯著性影響（P>0.05），見表2。將之帶去多因素Logistic歸回分析，以骨折復位（影像學評分）為因變量，年齡、AO分型、合并同側其他骨折為骨折復位的獨立性危險因素（OR=1.865、2.952、2.859，P<0.05），見表3。

表2 影響影像學評分的相關因素分析

表3 影響影像學評分的危險因素分析

2.3影響關節功能恢復的相關因素分析

年齡≥60歲、女性、AO分型復雜、合并同側其他骨折、術中復位欠滿意、術后開始鍛煉時間的患者術后Gartland & Werley腕關節功能評分較差，與其他患者比較差異有統計學意義（P<0.05），優勢手、受傷至手術時間、手術入路對術后Gartland & Werley腕關節功能評分無顯著性影響（P>0.05），見表4。將之帶入多因素Logistic回歸分析，以功能恢復（Gartland & Werley腕關節功能評分）為因變量，年齡、合并同側其他骨折為功能恢復的獨立性危險因素（OR=1.996、2.615，P<0.05），術后開始鍛煉時間為功能恢復獨立性保護因素（OR=0.708， P<0.05），見表5。

表4 影響Gartland & Werley腕關節功能評分的相關因素分析

表5 影響腕關節功能恢復的危險因素分析

3討論

橈骨遠端骨折主要發生在松質骨，骨折將導致橈骨高度、尺偏角、掌傾角的丟失和關節面不平，都會影響腕關節活動范圍和力量。腕關節是人體最靈活，活動范圍最大的關節之一，并承擔了人體大量的精細活動，因此，腕關節功能損傷則可能造成患者生活、工作等日常行為的影響，降低患者生活質量。手法復位難以完成對關節面平整程度的判斷和復位，固定穩定性不足將導致尺偏角、掌傾角丟失恢復欠佳，從而影響骨折愈合及功能恢復[3，4]。切開復位則可在直視下進行骨折的復位和調整，然而對于AO分型復雜的患者，由于粉碎性高，穩定性差仍難以達到精確復位，盡量做到功能性復位，減少腕關節功能損害則更有意義。有學者認為術中應控制掌傾角丟失<10°，尺偏角丟失<15°，橈骨高度丟失<5 mm，關節面高度差<2 mm，可盡量恢復腕關節的正常功能[5]，本組患者復位標準為掌傾角丟失<5°，尺偏角丟失<15°，橈骨高度丟失<2 mm，關節面高度差<1 mm，均順利完成手術，19例由于骨折粉碎程度大，復位難度高，術中評價欠滿意。

術后3個月進行影像學評估顯示，復位優、良率達到70.00%，但仍有10.91%評分為差。年齡、AO分型是普遍認同的骨折復位效果影響因子[6]，老年患者由于鈣質丟失，骨質疏松情況較為普遍，所形成的骨折類型較為復雜，骨骼血供及修復能力差，因此，骨折愈合和復位的效果受到明顯影響；AO分型是骨科常用的分型方法，分為A、B、C三型，對骨端骨折的分型分別代表關節外、部分關節內、完全關節內骨折，可見隨著AO分型的復雜程度增加，對關節的涉及范圍和程度均明顯加大[7]，則AO分型程度越嚴重對腕關節復位及功能將造成越嚴重的影響，本研究結果也得到了相似的結果。不同的致傷原因可能造成單發或多發傷，而本組已排除其他嚴重的多傷及危及生命的患者，但由于多發性骨折是較為常見，本組納入合并其他骨折的患者，其中合并同側其他骨折的患者38例，4例同時合并2處以上同側其他骨折，結果此類患者影像學評分較差，正由于同側前臂多處骨折復位需要考慮多點位的力學作用對骨骼穩定度的影響而增加復位的難度，固定鋼板把持力不足或過度使術后骨折愈合不佳[8]。以上三個因素經Logistic回歸分析均為骨折復位的獨立危險因素。其他如性別、優勢手、受傷至手術時間、手術入路以及術后開始鍛煉時間對骨折復位效果的影響均不顯著。有研究認為由于腕關節活動度大和骨折穩定性較差，早期鍛煉可能導致骨折移位影響復位效果，本研究結果并不支持此觀點，本組46例在1周內開始鍛煉，經科學指導在骨折固定穩定的前提下進行早期鍛煉并不會增加骨折復位不良的風險。

Gartland & Werley腕關節功能評分是臨床常用的腕關節功能評分系統，具有簡單易操作實用性強的優勢，依據功能缺陷進行評分，得分越高則功能越差[9]。本組術后3個月Gartland & Werley腕關節功能評分優良率為68.18%，患者腕關節活動范圍得到明顯的恢復，旋前恢復率最高，其次為尺偏、橈偏、掌屈、背伸、旋后，而16.36%功能恢復差。老年患者由于骨折愈合時間延遲、復位效果不佳、功能鍛煉意愿和依從性較差，而影響腕關節功能的恢復，骨折愈合延遲使固定制動之間延長，復位不佳可能造成疼痛也是功能鍛煉意愿減弱的原因，因此老年患者功能恢復效果差[10]。合并患側其他骨折將明顯減少早期可運動肌肉和關節，無法早期促進前臂和上臂血液循環，促進骨骼修復，制動時間也更長，肌肉萎縮、力量減弱和創傷性關節炎的發生率也隨之升高，造成功能恢復欠佳。兩者均為腕關節功能恢復的獨立性危險因素，而單因素分析中性別、AO分型、術中復位評價對功能恢復的影響也有統計學意義，仍需給予關注，男性功能鍛煉的勇氣和耐受度相對較高可能是功能恢復較好的原因，術中評價欠滿意、AO分型復雜造成復位不佳可能對功能鍛煉的執行會有影響，但由于患者均獲得了較好的功能復位，經科學鍛煉仍可獲得較好的腕關節活動度，對患者日常生活的影響減小。術后早期開始鍛煉是提高腕關節功能恢復效果的有效方式，本研究結果認為，術后視患者病情，單發骨折、固定穩定的情況下可在術后1周內開始骨折兩端肌肉、關節的活動，如肌肉收縮舒張和關節屈伸，以保持活動度和活動能力[11]，為進一步的功能恢復提供良好基礎。

終上所述，手術治療橈骨遠端骨折的復位及功能恢復預后受到年齡、合并骨折、骨折類型的影響，術后早期鍛煉并不會影響骨折復位且可明顯提高術后功能恢復效果。

[參考文獻]

[1] Andrea Stitgen，James J McCarthy，Blaise A Nemeth. Ulnar fracture with late radial head dislocation： delayed monteggia fracture[J]. Orthopedics，2012，35（3）：434-437.

[2] McCann PA，Clarke D，Amirfeyz R. The cadaveric anatomy of the distal radius： implications for the use of volar plates[J]. Annals of the Royal College of Surgeons of England，2012，94（2）：116-120.

[3] 陳昌紅，周榮魁. 掌側和背側鋼板內固定治療背側不穩定性橈骨遠端骨折的病例對照研究[J]. 中國骨傷，2013， 26（2）：131-133.

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[5] 馬立峰，于浩淼，楊穩. 橈骨遠端骨折對腕關節功能影響的研究進展[J]. 醫學綜述，2011，17（4）：559-561.

[6] 董林，王志勇，魏國俊，等. 手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折療效分析[J]. 中國中醫藥信息雜志，2013，20（5）：81-82.

[7] 王簕，楊云峰. 橈骨遠端骨折掌側鎖定鋼板固定與常規外固定治療的比較[J]. 中華創傷骨科雜志，2013，15（3）：261-265.

[8] 石展英，趙良軍，李百川，等. 單側多功能組合架與鎖定加壓鋼板治療C型橈骨遠端骨折的療效分析[J]. 中華手外科雜志，2013，29（1）：13-14.

[9] 張志宏，董恒綱，李澤芹. 非手術和鎖定鋼板手術治療老年橈骨遠端骨折療效比較[J]. 浙江臨床醫學，2013，17（5）：706-707.

[10] 洪鋒，胡中青，倪建平. 骨質疏松性橈骨遠端骨折兩種手術方式的療效比較[J]. 浙江醫學，2013， 17（12）：1196-1199.

[11] 嚴松鶴，胡鋼，蔡建平，等. 閉合手法整復塑性鉛絲紙質夾板外固定治療橈骨遠端骨折的療效分析[J]. 浙江中醫藥大學學報，2013，20（7）：861-863.

（收稿日期：2013-10-17）

表2 影響影像學評分的相關因素分析

表3 影響影像學評分的危險因素分析

2.3影響關節功能恢復的相關因素分析

年齡≥60歲、女性、AO分型復雜、合并同側其他骨折、術中復位欠滿意、術后開始鍛煉時間的患者術后Gartland & Werley腕關節功能評分較差，與其他患者比較差異有統計學意義（P<0.05），優勢手、受傷至手術時間、手術入路對術后Gartland & Werley腕關節功能評分無顯著性影響（P>0.05），見表4。將之帶入多因素Logistic回歸分析，以功能恢復（Gartland & Werley腕關節功能評分）為因變量，年齡、合并同側其他骨折為功能恢復的獨立性危險因素（OR=1.996、2.615，P<0.05），術后開始鍛煉時間為功能恢復獨立性保護因素（OR=0.708， P<0.05），見表5。

表4 影響Gartland & Werley腕關節功能評分的相關因素分析

表5 影響腕關節功能恢復的危險因素分析

3討論

橈骨遠端骨折主要發生在松質骨，骨折將導致橈骨高度、尺偏角、掌傾角的丟失和關節面不平，都會影響腕關節活動范圍和力量。腕關節是人體最靈活，活動范圍最大的關節之一，并承擔了人體大量的精細活動，因此，腕關節功能損傷則可能造成患者生活、工作等日常行為的影響，降低患者生活質量。手法復位難以完成對關節面平整程度的判斷和復位，固定穩定性不足將導致尺偏角、掌傾角丟失恢復欠佳，從而影響骨折愈合及功能恢復[3，4]。切開復位則可在直視下進行骨折的復位和調整，然而對于AO分型復雜的患者，由于粉碎性高，穩定性差仍難以達到精確復位，盡量做到功能性復位，減少腕關節功能損害則更有意義。有學者認為術中應控制掌傾角丟失<10°，尺偏角丟失<15°，橈骨高度丟失<5 mm，關節面高度差<2 mm，可盡量恢復腕關節的正常功能[5]，本組患者復位標準為掌傾角丟失<5°，尺偏角丟失<15°，橈骨高度丟失<2 mm，關節面高度差<1 mm，均順利完成手術，19例由于骨折粉碎程度大，復位難度高，術中評價欠滿意。

術后3個月進行影像學評估顯示，復位優、良率達到70.00%，但仍有10.91%評分為差。年齡、AO分型是普遍認同的骨折復位效果影響因子[6]，老年患者由于鈣質丟失，骨質疏松情況較為普遍，所形成的骨折類型較為復雜，骨骼血供及修復能力差，因此，骨折愈合和復位的效果受到明顯影響；AO分型是骨科常用的分型方法，分為A、B、C三型，對骨端骨折的分型分別代表關節外、部分關節內、完全關節內骨折，可見隨著AO分型的復雜程度增加，對關節的涉及范圍和程度均明顯加大[7]，則AO分型程度越嚴重對腕關節復位及功能將造成越嚴重的影響，本研究結果也得到了相似的結果。不同的致傷原因可能造成單發或多發傷，而本組已排除其他嚴重的多傷及危及生命的患者，但由于多發性骨折是較為常見，本組納入合并其他骨折的患者，其中合并同側其他骨折的患者38例，4例同時合并2處以上同側其他骨折，結果此類患者影像學評分較差，正由于同側前臂多處骨折復位需要考慮多點位的力學作用對骨骼穩定度的影響而增加復位的難度，固定鋼板把持力不足或過度使術后骨折愈合不佳[8]。以上三個因素經Logistic回歸分析均為骨折復位的獨立危險因素。其他如性別、優勢手、受傷至手術時間、手術入路以及術后開始鍛煉時間對骨折復位效果的影響均不顯著。有研究認為由于腕關節活動度大和骨折穩定性較差，早期鍛煉可能導致骨折移位影響復位效果，本研究結果并不支持此觀點，本組46例在1周內開始鍛煉，經科學指導在骨折固定穩定的前提下進行早期鍛煉并不會增加骨折復位不良的風險。

Gartland & Werley腕關節功能評分是臨床常用的腕關節功能評分系統，具有簡單易操作實用性強的優勢，依據功能缺陷進行評分，得分越高則功能越差[9]。本組術后3個月Gartland & Werley腕關節功能評分優良率為68.18%，患者腕關節活動范圍得到明顯的恢復，旋前恢復率最高，其次為尺偏、橈偏、掌屈、背伸、旋后，而16.36%功能恢復差。老年患者由于骨折愈合時間延遲、復位效果不佳、功能鍛煉意愿和依從性較差，而影響腕關節功能的恢復，骨折愈合延遲使固定制動之間延長，復位不佳可能造成疼痛也是功能鍛煉意愿減弱的原因，因此老年患者功能恢復效果差[10]。合并患側其他骨折將明顯減少早期可運動肌肉和關節，無法早期促進前臂和上臂血液循環，促進骨骼修復，制動時間也更長，肌肉萎縮、力量減弱和創傷性關節炎的發生率也隨之升高，造成功能恢復欠佳。兩者均為腕關節功能恢復的獨立性危險因素，而單因素分析中性別、AO分型、術中復位評價對功能恢復的影響也有統計學意義，仍需給予關注，男性功能鍛煉的勇氣和耐受度相對較高可能是功能恢復較好的原因，術中評價欠滿意、AO分型復雜造成復位不佳可能對功能鍛煉的執行會有影響，但由于患者均獲得了較好的功能復位，經科學鍛煉仍可獲得較好的腕關節活動度，對患者日常生活的影響減小。術后早期開始鍛煉是提高腕關節功能恢復效果的有效方式，本研究結果認為，術后視患者病情，單發骨折、固定穩定的情況下可在術后1周內開始骨折兩端肌肉、關節的活動，如肌肉收縮舒張和關節屈伸，以保持活動度和活動能力[11]，為進一步的功能恢復提供良好基礎。

終上所述，手術治療橈骨遠端骨折的復位及功能恢復預后受到年齡、合并骨折、骨折類型的影響，術后早期鍛煉并不會影響骨折復位且可明顯提高術后功能恢復效果。

[參考文獻]

[1] Andrea Stitgen，James J McCarthy，Blaise A Nemeth. Ulnar fracture with late radial head dislocation： delayed monteggia fracture[J]. Orthopedics，2012，35（3）：434-437.

[2] McCann PA，Clarke D，Amirfeyz R. The cadaveric anatomy of the distal radius： implications for the use of volar plates[J]. Annals of the Royal College of Surgeons of England，2012，94（2）：116-120.

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[6] 董林，王志勇，魏國俊，等. 手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折療效分析[J]. 中國中醫藥信息雜志，2013，20（5）：81-82.

[7] 王簕，楊云峰. 橈骨遠端骨折掌側鎖定鋼板固定與常規外固定治療的比較[J]. 中華創傷骨科雜志，2013，15（3）：261-265.

[8] 石展英，趙良軍，李百川，等. 單側多功能組合架與鎖定加壓鋼板治療C型橈骨遠端骨折的療效分析[J]. 中華手外科雜志，2013，29（1）：13-14.

[9] 張志宏，董恒綱，李澤芹. 非手術和鎖定鋼板手術治療老年橈骨遠端骨折療效比較[J]. 浙江臨床醫學，2013，17（5）：706-707.

[10] 洪鋒，胡中青，倪建平. 骨質疏松性橈骨遠端骨折兩種手術方式的療效比較[J]. 浙江醫學，2013， 17（12）：1196-1199.

[11] 嚴松鶴，胡鋼，蔡建平，等. 閉合手法整復塑性鉛絲紙質夾板外固定治療橈骨遠端骨折的療效分析[J]. 浙江中醫藥大學學報，2013，20（7）：861-863.

（收稿日期：2013-10-17）

表2 影響影像學評分的相關因素分析

表3 影響影像學評分的危險因素分析

2.3影響關節功能恢復的相關因素分析

年齡≥60歲、女性、AO分型復雜、合并同側其他骨折、術中復位欠滿意、術后開始鍛煉時間的患者術后Gartland & Werley腕關節功能評分較差，與其他患者比較差異有統計學意義（P<0.05），優勢手、受傷至手術時間、手術入路對術后Gartland & Werley腕關節功能評分無顯著性影響（P>0.05），見表4。將之帶入多因素Logistic回歸分析，以功能恢復（Gartland & Werley腕關節功能評分）為因變量，年齡、合并同側其他骨折為功能恢復的獨立性危險因素（OR=1.996、2.615，P<0.05），術后開始鍛煉時間為功能恢復獨立性保護因素（OR=0.708， P<0.05），見表5。

表4 影響Gartland & Werley腕關節功能評分的相關因素分析

表5 影響腕關節功能恢復的危險因素分析

3討論

橈骨遠端骨折主要發生在松質骨，骨折將導致橈骨高度、尺偏角、掌傾角的丟失和關節面不平，都會影響腕關節活動范圍和力量。腕關節是人體最靈活，活動范圍最大的關節之一，并承擔了人體大量的精細活動，因此，腕關節功能損傷則可能造成患者生活、工作等日常行為的影響，降低患者生活質量。手法復位難以完成對關節面平整程度的判斷和復位，固定穩定性不足將導致尺偏角、掌傾角丟失恢復欠佳，從而影響骨折愈合及功能恢復[3，4]。切開復位則可在直視下進行骨折的復位和調整，然而對于AO分型復雜的患者，由于粉碎性高，穩定性差仍難以達到精確復位，盡量做到功能性復位，減少腕關節功能損害則更有意義。有學者認為術中應控制掌傾角丟失<10°，尺偏角丟失<15°，橈骨高度丟失<5 mm，關節面高度差<2 mm，可盡量恢復腕關節的正常功能[5]，本組患者復位標準為掌傾角丟失<5°，尺偏角丟失<15°，橈骨高度丟失<2 mm，關節面高度差<1 mm，均順利完成手術，19例由于骨折粉碎程度大，復位難度高，術中評價欠滿意。

術后3個月進行影像學評估顯示，復位優、良率達到70.00%，但仍有10.91%評分為差。年齡、AO分型是普遍認同的骨折復位效果影響因子[6]，老年患者由于鈣質丟失，骨質疏松情況較為普遍，所形成的骨折類型較為復雜，骨骼血供及修復能力差，因此，骨折愈合和復位的效果受到明顯影響；AO分型是骨科常用的分型方法，分為A、B、C三型，對骨端骨折的分型分別代表關節外、部分關節內、完全關節內骨折，可見隨著AO分型的復雜程度增加，對關節的涉及范圍和程度均明顯加大[7]，則AO分型程度越嚴重對腕關節復位及功能將造成越嚴重的影響，本研究結果也得到了相似的結果。不同的致傷原因可能造成單發或多發傷，而本組已排除其他嚴重的多傷及危及生命的患者，但由于多發性骨折是較為常見，本組納入合并其他骨折的患者，其中合并同側其他骨折的患者38例，4例同時合并2處以上同側其他骨折，結果此類患者影像學評分較差，正由于同側前臂多處骨折復位需要考慮多點位的力學作用對骨骼穩定度的影響而增加復位的難度，固定鋼板把持力不足或過度使術后骨折愈合不佳[8]。以上三個因素經Logistic回歸分析均為骨折復位的獨立危險因素。其他如性別、優勢手、受傷至手術時間、手術入路以及術后開始鍛煉時間對骨折復位效果的影響均不顯著。有研究認為由于腕關節活動度大和骨折穩定性較差，早期鍛煉可能導致骨折移位影響復位效果，本研究結果并不支持此觀點，本組46例在1周內開始鍛煉，經科學指導在骨折固定穩定的前提下進行早期鍛煉并不會增加骨折復位不良的風險。

Gartland & Werley腕關節功能評分是臨床常用的腕關節功能評分系統，具有簡單易操作實用性強的優勢，依據功能缺陷進行評分，得分越高則功能越差[9]。本組術后3個月Gartland & Werley腕關節功能評分優良率為68.18%，患者腕關節活動范圍得到明顯的恢復，旋前恢復率最高，其次為尺偏、橈偏、掌屈、背伸、旋后，而16.36%功能恢復差。老年患者由于骨折愈合時間延遲、復位效果不佳、功能鍛煉意愿和依從性較差，而影響腕關節功能的恢復，骨折愈合延遲使固定制動之間延長，復位不佳可能造成疼痛也是功能鍛煉意愿減弱的原因，因此老年患者功能恢復效果差[10]。合并患側其他骨折將明顯減少早期可運動肌肉和關節，無法早期促進前臂和上臂血液循環，促進骨骼修復，制動時間也更長，肌肉萎縮、力量減弱和創傷性關節炎的發生率也隨之升高，造成功能恢復欠佳。兩者均為腕關節功能恢復的獨立性危險因素，而單因素分析中性別、AO分型、術中復位評價對功能恢復的影響也有統計學意義，仍需給予關注，男性功能鍛煉的勇氣和耐受度相對較高可能是功能恢復較好的原因，術中評價欠滿意、AO分型復雜造成復位不佳可能對功能鍛煉的執行會有影響，但由于患者均獲得了較好的功能復位，經科學鍛煉仍可獲得較好的腕關節活動度，對患者日常生活的影響減小。術后早期開始鍛煉是提高腕關節功能恢復效果的有效方式，本研究結果認為，術后視患者病情，單發骨折、固定穩定的情況下可在術后1周內開始骨折兩端肌肉、關節的活動，如肌肉收縮舒張和關節屈伸，以保持活動度和活動能力[11]，為進一步的功能恢復提供良好基礎。

終上所述，手術治療橈骨遠端骨折的復位及功能恢復預后受到年齡、合并骨折、骨折類型的影響，術后早期鍛煉并不會影響骨折復位且可明顯提高術后功能恢復效果。

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（收稿日期：2013-10-17）