母乳喂養認知行為現狀及純母乳喂養的影響因素調查

白秋芬　楊麗琛

[摘要] 目的 調查母乳喂養認知行為現狀及純母乳喂養的影響因素。方法 隨機選擇378例孕產婦進行產前母乳喂養認知、產后喂養行為調查及母乳喂養認知和純母乳喂養影響因素分析。結果 產前母乳喂養認知調查中，孕婦母乳喂養知識整體認知不足，其中按需哺乳、擠乳及母乳保存、母乳喂養充足指標的認知最為欠缺。產后純母乳喂養組和非純母乳喂養組當前乳汁量、哺乳后嬰兒反應、每日哺乳次數、每次哺乳時間比較，差異均有統計學意義 （P <0.05）。文化程度是母乳喂養認知的危險因素，產次是母乳喂養認知的保護因素（P <0.05），胎數、家庭收入是純母乳喂養的危險因素，產次、社會支持是純母乳喂養的保護因素（P<0.05）。 結論 孕婦對母乳喂養的認知不足，母乳喂養認知行為及純母乳喂養受到文化程度、生育史、家庭、社會等因素影響，應加強孕婦科學喂養知識宣傳和普及，改善母乳喂養認知和行為。

[關鍵詞] 母乳喂養；認知行為；喂養方式；影響因素

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0055-04

母乳喂養是人類繁衍的本能，但受到人工乳制品宣傳概念和營銷手段、親子觀念的改變、產婦對身材維持的愿望增加及社會支持力度減少等諸多因素影響，純母乳喂養率明顯下降，而代以混合喂養或純人工喂養[1]，但人工乳制品仍無法取代母乳在嬰兒生長發育過程中的重要地位，將對嬰兒體質及長期健康造成不利影響[2]。目前，社會對母乳喂養的重要性有重新認識，并給予較大關注，通過加大力度宣傳母乳喂養優越性而提高產婦及家庭對科學喂養知識的認知程度。本研究對378例孕產婦進行母乳喂養認知調查，對比純母乳喂養和非純母乳喂養產婦行為，分析影響產婦純母乳喂養的影響因素，為臨床開展母乳喂養干預措施提供依據。

1對象與方法

1.1調查對象

隨機選擇2011年3月～2012年8月在我院住院待產并進行生產的孕產婦378例，年齡22～41歲，平均（26.24±3.15）歲，初產婦232例，經產婦146例，單胎妊娠279例，雙胎妊娠99例，足月妊娠315例，早產63例。自然分娩246例，剖宮產132例。產前調查孕周33～38周，平均（35.28±1.25）周。文化程度：小學及以下48例，初中194例，中專或高中75例，大專以上61例。在職291例，失業87例。依據產后首次復查時母乳喂養狀況，分為純母乳喂養組和非純母乳喂養組（包括混合喂養和純人工喂養）。

1.2調查方法

產前采用沈莉萍[3]編制的孕婦母乳喂養認知調查量表進行問卷調查，包括初乳認知、母乳喂養優勢、早吸吮好處、按需哺乳、正確哺乳姿勢、促乳汁分泌方式、擠乳及母乳保存、乳房脹痛預防、母乳喂養充足指標、嬰兒大便判斷等10個項目，每項分為完全了解、部分了解、不了解，以2～0分表示，總分范圍0～20分，總分<10分為認知水平低，信度系數（Cronbachs α）為0.76。產后首次復查采用社會支持量表[4]調查產婦社會支持度，共10個項目，得分越高社會支持度越好，信度系數（Cronbachs α）為0.78。依據衛生部編制的母乳喂養培訓教材[5]中的產婦母乳喂養行為調查表進行調查首次哺乳時間、當前乳汁量、漲奶、哺乳后嬰兒反應、每日哺乳次數、哺乳間隔時間、每次哺乳時間等7個項目，采用自制資料收集表，收集產婦年齡、文化程度、產次、胎數、職業、分娩方式、新生兒性別、家庭收入等因素。

1.3統計學處理

數據收集由專人負責，采用雙人雙錄入Excel軟件建立數據庫，并進行唯一性檢查和核對檢查，導入SPSS16.0軟件包進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗，影響因素采用二分類Logistic回歸分析向后逐步刪除法，入選和剔除檢驗水準α分別為0.05和0.01。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1產前母乳喂養認知情況

產前母乳喂養認知調查中，孕婦對初乳認知、母乳喂養優勢、早吸吮好處、按需哺乳、正確哺乳姿勢、促乳汁分泌方式、擠乳及母乳保存、乳房脹痛預防、母乳喂養充足指標、嬰兒大便判斷整體認知不足，均未超過35%，其中按需哺乳、擠乳及母乳保存、母乳喂養充足指標的認知最為欠缺，完全了解不足20%，擠乳及母乳保存、母乳喂養充足指標及嬰兒大便判斷的不了解超過50%，見表1。

表1 產前孕婦母乳喂養認知調查量表評價分布情況[n（%）]

2.2純母乳喂養組和非純母乳喂養組產后喂養行為比較

產后純母乳喂養組和非純母乳喂養組當前乳汁量、哺乳后嬰兒反應、每日哺乳次數、每次哺乳時間比較，差異均有統計學意義（P<0.05），純母乳喂養產婦乳汁量充足、哺乳后嬰兒少哭鬧、每日哺乳次數多、每次哺乳時間較短，見表2。

表2 純母乳喂養組和非純母乳喂養組產后喂養行為比較[n（%）]

2.3母乳喂養認知及純母乳喂養的影響因素

分別以認知情況、首次復查時純母乳喂養為因變量賦值：①因變量認知好=0，認知不足=1，自變量年齡<30歲=1，≥30歲=2；文化程度大專以上=1，中專或高中=2，初中=3，小學及以下=4；產次1次=1，2次=2，3次=3，以此類推；在職=1，失職=2；自然分娩=1，剖宮產=2；家庭收入<2000元/月=1，（2000～5000）元/月=2，>5000元/月=3；②因變量純母乳喂養=0，非純母乳喂養=1，自變量年齡<30歲=1，≥30歲=2；文化程度大專以上=1，中專或高中=2，初中=3，小學及以下=4；農村=0，城鎮=1；產次1次=1，2次=2，3次=3，以此類推；胎數1胎=1，雙胎=2；在職=1，失職=2；自然分娩=1，剖宮產=2；新生兒女性=1，男性=2；母乳喂養認知水平好=1，認知水平低=2；社會支持>40分=1，社會支持得分20～40分=2，社會支持得分<20分=3；家庭收入<2000元/月=1，（2000～5000）元/月=2，>5000元/月=3。經二分類Logistic回歸分析后退逐步刪除法，文化程度是母乳喂養認知的危險因素（P<0.05），產次是母乳喂養認知的保護因素（P<0.05），文化程度低的孕婦母乳喂養認知較低，多次生育孕婦母乳喂養認知較高。胎數、家庭收入是純母乳喂養的危險因素（P<0.05），產次、社會支持是純母乳喂養的保護因素（P<0.05），胎數多、家庭收入高產婦更少選擇純母乳喂養，多次生育、社會支持好產婦更多選擇純母乳喂養，見表3、4。endprint

表3 母乳喂養認知影響因素二分類Logistic回歸分析

注：因變量認知好=0，認知不足=1

表4 純母乳喂養的影響因素二分類Logistic回歸分析

注：因變量純母乳喂養=0，非純母乳喂養=1

3討論

認知程度是支配行為的重要因素，認知缺乏必然導致行為缺失，故對母乳喂養行為的調查必須了解產前孕婦對母乳喂養知識的認知情況。孕婦往往受到家庭高度重視，親屬中的女性長輩可能會給予一定程度妊娠期及哺乳期的信息支持，網絡、電視等媒體也是重要的信息支持途徑，但隨著社會醫療發展，優生優育的觀念深入人心，科學喂養知識的需求量巨大，但受限于多種因素，孕婦在產前可能無法獲取足夠有效的知識[6]。本次調查結果發現，所調查的10項哺乳期健康知識的認知率均未超過35%，而綜合認知率則更少，常見的初乳認知、正確哺乳姿勢、促乳汁分泌方式有超過30%的完全了解率，余大部分為部分了解，說明此類知識孕婦在產前通過各類途徑有所涉獵，但知識系統存在明顯的不完善，其中值得注意的是僅13.76%的孕婦對初乳知識不了解，大部分孕婦能較正確認知初乳對嬰兒生長的意義。母乳喂養優勢、早吸吮好處、乳房脹痛預防、嬰兒大便判斷等與哺乳技能有關的知識認知程度表現為完全了解率低但部分了解率較高，說明孕婦對此類知識有所了解，但是由于涉及專業技能知識可能無法在無培訓的情況下全面掌握[7]，表明產前哺乳知識培訓的必要性。按需哺乳、擠乳及母乳保存、母乳喂養充足指標等主要是建立在科學理論數據基礎上的喂養知識的認知率最低，孕婦不僅獲取知識有難度，掌握知識的難度更大，而此類知識卻是能否做到科學喂養的關鍵，根據嬰兒需要進行哺乳和母乳喂養充足指標，需要產婦能掌握嬰兒生長發育規律相關知識[8]；正確的擠乳手法及剩余乳汁的儲存需要專業人員協助并給予培訓，而單純親屬的幫助并不能保證操作的正確性，甚至可能加劇并發癥的發生[9]。以上10項哺乳期健康知識呈現不同程度的認知缺陷，根據本次調查的分層狀況，可以有針對性地進行健康干預措施，而產前哺乳知識培訓及干預需求迫切，應切實加以推行。

純母乳喂養產婦和非純母乳喂養產婦的喂養行為的差異即是不同喂養的效果體現也是母乳喂養維持推動因素的體現。本研究結果顯示，首次哺乳時間、出現漲奶、哺乳間隔時間兩組并無顯著差異，但純母乳喂養產婦乳汁量充足、哺乳后嬰兒少哭鬧、每日哺乳次數多、每次哺乳時間較短。乳汁量不足可能是增加人工喂養的原因，也可能是由于哺乳刺激減弱而減少泌乳量；哺乳后嬰兒的表現可能反應了喂養適度或適口與否，母乳喂養表現更為優越，而嬰兒哭鬧不止也可能成為不能堅持母乳喂養的原因，缺乏母乳喂養過程中親子親密的接觸使嬰兒情緒無法得到滿足可能是哭鬧的原因之一[10]；母乳喂養能更好地完善吮吸刺激和泌乳的機制，從而在生物反饋機制上完成對嬰兒需求的滿足[11]，每次適量喂養，適度增加哺乳次數，則使哺乳效率提高而減少哺乳時間。母體和嬰兒在哺乳過程中存在密切的生理機制聯系，并增進母嬰感情交流，使哺乳過程更適合嬰兒，也是科學喂養的體現。

本研究結果顯示，文化程度越高孕婦母乳喂養知識認知程度越高，這體現在對科學喂養知識的渴求度更高，更積極踐行優生優育，主動獲取知識的意愿更強烈；獲取知識的途徑更多，可以自如利用各種新媒體方式獲得知識，更愿意參加專業的妊娠期及哺乳期培訓班學習[12]。有過成功生育經驗的經產婦隨著產次增加其母乳喂養知識認知程度增加，成功的經驗和每次生育新獲得的知識積累是經產婦認知提高的重要方式，但在政策和提倡低生育的前提下，僅有少數符合條件的產婦有多次生育經歷，故其影響力不具有普遍意義。母乳喂養影響因素分析結果中，胎數、家庭收入是純母乳喂養的危險因素；產次、社會支持是純母乳喂養的保護因素。多胎不僅增加照顧時的勞動強度，更增加家庭經濟負擔；而家庭收入高則并不會增加母乳喂養行為，反而由于經濟能力充足更易受到人工乳制品宣傳的影響，而部分職業女性生育后可能選擇放棄純母乳喂養返回工作崗位[13，14]。產次增加了母乳喂養的認知，因而促進母乳喂養的行為，而配偶、父母、親戚、朋友及工作單位的鼓勵、協助和支持則是產婦持續純母乳喂養信心的重要推動力，不僅是心理支持，在日常生活照料過程中的關懷和幫助，減輕產婦負擔，能讓產婦更專注于嬰兒的科學喂養。

[參考文獻]

[1] 劉立新，劉勝全，張琳琳. 社區產后訪視對6個月齡嬰兒純母乳喂養的影響與相關因素分析[J]. 中國基層醫藥，2013，20（3）：333-335.

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[12] 趙艷秋，孫美農. 孕婦對母乳喂養認知情況的調查[J]. 中國病案，2012，13（7）：72-74.

[13] 付肖冰，廉潔，施萍. 社區0～36月齡兒童家長對兒童健康管理知識知曉情況分析[J]. 中華全科醫師雜志，2012，34（7）：519-521.

[14] 于海靜，羅陽，劉兵國. 內外母乳喂養現狀及影響因素分析[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（15）：43-44.

（收稿日期：2013-09-22）endprint

表3 母乳喂養認知影響因素二分類Logistic回歸分析

注：因變量認知好=0，認知不足=1

表4 純母乳喂養的影響因素二分類Logistic回歸分析

注：因變量純母乳喂養=0，非純母乳喂養=1

3討論

認知程度是支配行為的重要因素，認知缺乏必然導致行為缺失，故對母乳喂養行為的調查必須了解產前孕婦對母乳喂養知識的認知情況。孕婦往往受到家庭高度重視，親屬中的女性長輩可能會給予一定程度妊娠期及哺乳期的信息支持，網絡、電視等媒體也是重要的信息支持途徑，但隨著社會醫療發展，優生優育的觀念深入人心，科學喂養知識的需求量巨大，但受限于多種因素，孕婦在產前可能無法獲取足夠有效的知識[6]。本次調查結果發現，所調查的10項哺乳期健康知識的認知率均未超過35%，而綜合認知率則更少，常見的初乳認知、正確哺乳姿勢、促乳汁分泌方式有超過30%的完全了解率，余大部分為部分了解，說明此類知識孕婦在產前通過各類途徑有所涉獵，但知識系統存在明顯的不完善，其中值得注意的是僅13.76%的孕婦對初乳知識不了解，大部分孕婦能較正確認知初乳對嬰兒生長的意義。母乳喂養優勢、早吸吮好處、乳房脹痛預防、嬰兒大便判斷等與哺乳技能有關的知識認知程度表現為完全了解率低但部分了解率較高，說明孕婦對此類知識有所了解，但是由于涉及專業技能知識可能無法在無培訓的情況下全面掌握[7]，表明產前哺乳知識培訓的必要性。按需哺乳、擠乳及母乳保存、母乳喂養充足指標等主要是建立在科學理論數據基礎上的喂養知識的認知率最低，孕婦不僅獲取知識有難度，掌握知識的難度更大，而此類知識卻是能否做到科學喂養的關鍵，根據嬰兒需要進行哺乳和母乳喂養充足指標，需要產婦能掌握嬰兒生長發育規律相關知識[8]；正確的擠乳手法及剩余乳汁的儲存需要專業人員協助并給予培訓，而單純親屬的幫助并不能保證操作的正確性，甚至可能加劇并發癥的發生[9]。以上10項哺乳期健康知識呈現不同程度的認知缺陷，根據本次調查的分層狀況，可以有針對性地進行健康干預措施，而產前哺乳知識培訓及干預需求迫切，應切實加以推行。

純母乳喂養產婦和非純母乳喂養產婦的喂養行為的差異即是不同喂養的效果體現也是母乳喂養維持推動因素的體現。本研究結果顯示，首次哺乳時間、出現漲奶、哺乳間隔時間兩組并無顯著差異，但純母乳喂養產婦乳汁量充足、哺乳后嬰兒少哭鬧、每日哺乳次數多、每次哺乳時間較短。乳汁量不足可能是增加人工喂養的原因，也可能是由于哺乳刺激減弱而減少泌乳量；哺乳后嬰兒的表現可能反應了喂養適度或適口與否，母乳喂養表現更為優越，而嬰兒哭鬧不止也可能成為不能堅持母乳喂養的原因，缺乏母乳喂養過程中親子親密的接觸使嬰兒情緒無法得到滿足可能是哭鬧的原因之一[10]；母乳喂養能更好地完善吮吸刺激和泌乳的機制，從而在生物反饋機制上完成對嬰兒需求的滿足[11]，每次適量喂養，適度增加哺乳次數，則使哺乳效率提高而減少哺乳時間。母體和嬰兒在哺乳過程中存在密切的生理機制聯系，并增進母嬰感情交流，使哺乳過程更適合嬰兒，也是科學喂養的體現。

本研究結果顯示，文化程度越高孕婦母乳喂養知識認知程度越高，這體現在對科學喂養知識的渴求度更高，更積極踐行優生優育，主動獲取知識的意愿更強烈；獲取知識的途徑更多，可以自如利用各種新媒體方式獲得知識，更愿意參加專業的妊娠期及哺乳期培訓班學習[12]。有過成功生育經驗的經產婦隨著產次增加其母乳喂養知識認知程度增加，成功的經驗和每次生育新獲得的知識積累是經產婦認知提高的重要方式，但在政策和提倡低生育的前提下，僅有少數符合條件的產婦有多次生育經歷，故其影響力不具有普遍意義。母乳喂養影響因素分析結果中，胎數、家庭收入是純母乳喂養的危險因素；產次、社會支持是純母乳喂養的保護因素。多胎不僅增加照顧時的勞動強度，更增加家庭經濟負擔；而家庭收入高則并不會增加母乳喂養行為，反而由于經濟能力充足更易受到人工乳制品宣傳的影響，而部分職業女性生育后可能選擇放棄純母乳喂養返回工作崗位[13，14]。產次增加了母乳喂養的認知，因而促進母乳喂養的行為，而配偶、父母、親戚、朋友及工作單位的鼓勵、協助和支持則是產婦持續純母乳喂養信心的重要推動力，不僅是心理支持，在日常生活照料過程中的關懷和幫助，減輕產婦負擔，能讓產婦更專注于嬰兒的科學喂養。

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[7] 劉玉芹，趙洋，劉苗苗. 母乳喂養與被動吸煙對兒童哮喘及哮喘樣癥狀的交互作用[J]. 中華預防醫學雜志，2013，47（6）：523-528.

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[14] 于海靜，羅陽，劉兵國. 內外母乳喂養現狀及影響因素分析[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（15）：43-44.

（收稿日期：2013-09-22）endprint

表3 母乳喂養認知影響因素二分類Logistic回歸分析

注：因變量認知好=0，認知不足=1

表4 純母乳喂養的影響因素二分類Logistic回歸分析

注：因變量純母乳喂養=0，非純母乳喂養=1

3討論

認知程度是支配行為的重要因素，認知缺乏必然導致行為缺失，故對母乳喂養行為的調查必須了解產前孕婦對母乳喂養知識的認知情況。孕婦往往受到家庭高度重視，親屬中的女性長輩可能會給予一定程度妊娠期及哺乳期的信息支持，網絡、電視等媒體也是重要的信息支持途徑，但隨著社會醫療發展，優生優育的觀念深入人心，科學喂養知識的需求量巨大，但受限于多種因素，孕婦在產前可能無法獲取足夠有效的知識[6]。本次調查結果發現，所調查的10項哺乳期健康知識的認知率均未超過35%，而綜合認知率則更少，常見的初乳認知、正確哺乳姿勢、促乳汁分泌方式有超過30%的完全了解率，余大部分為部分了解，說明此類知識孕婦在產前通過各類途徑有所涉獵，但知識系統存在明顯的不完善，其中值得注意的是僅13.76%的孕婦對初乳知識不了解，大部分孕婦能較正確認知初乳對嬰兒生長的意義。母乳喂養優勢、早吸吮好處、乳房脹痛預防、嬰兒大便判斷等與哺乳技能有關的知識認知程度表現為完全了解率低但部分了解率較高，說明孕婦對此類知識有所了解，但是由于涉及專業技能知識可能無法在無培訓的情況下全面掌握[7]，表明產前哺乳知識培訓的必要性。按需哺乳、擠乳及母乳保存、母乳喂養充足指標等主要是建立在科學理論數據基礎上的喂養知識的認知率最低，孕婦不僅獲取知識有難度，掌握知識的難度更大，而此類知識卻是能否做到科學喂養的關鍵，根據嬰兒需要進行哺乳和母乳喂養充足指標，需要產婦能掌握嬰兒生長發育規律相關知識[8]；正確的擠乳手法及剩余乳汁的儲存需要專業人員協助并給予培訓，而單純親屬的幫助并不能保證操作的正確性，甚至可能加劇并發癥的發生[9]。以上10項哺乳期健康知識呈現不同程度的認知缺陷，根據本次調查的分層狀況，可以有針對性地進行健康干預措施，而產前哺乳知識培訓及干預需求迫切，應切實加以推行。

純母乳喂養產婦和非純母乳喂養產婦的喂養行為的差異即是不同喂養的效果體現也是母乳喂養維持推動因素的體現。本研究結果顯示，首次哺乳時間、出現漲奶、哺乳間隔時間兩組并無顯著差異，但純母乳喂養產婦乳汁量充足、哺乳后嬰兒少哭鬧、每日哺乳次數多、每次哺乳時間較短。乳汁量不足可能是增加人工喂養的原因，也可能是由于哺乳刺激減弱而減少泌乳量；哺乳后嬰兒的表現可能反應了喂養適度或適口與否，母乳喂養表現更為優越，而嬰兒哭鬧不止也可能成為不能堅持母乳喂養的原因，缺乏母乳喂養過程中親子親密的接觸使嬰兒情緒無法得到滿足可能是哭鬧的原因之一[10]；母乳喂養能更好地完善吮吸刺激和泌乳的機制，從而在生物反饋機制上完成對嬰兒需求的滿足[11]，每次適量喂養，適度增加哺乳次數，則使哺乳效率提高而減少哺乳時間。母體和嬰兒在哺乳過程中存在密切的生理機制聯系，并增進母嬰感情交流，使哺乳過程更適合嬰兒，也是科學喂養的體現。

本研究結果顯示，文化程度越高孕婦母乳喂養知識認知程度越高，這體現在對科學喂養知識的渴求度更高，更積極踐行優生優育，主動獲取知識的意愿更強烈；獲取知識的途徑更多，可以自如利用各種新媒體方式獲得知識，更愿意參加專業的妊娠期及哺乳期培訓班學習[12]。有過成功生育經驗的經產婦隨著產次增加其母乳喂養知識認知程度增加，成功的經驗和每次生育新獲得的知識積累是經產婦認知提高的重要方式，但在政策和提倡低生育的前提下，僅有少數符合條件的產婦有多次生育經歷，故其影響力不具有普遍意義。母乳喂養影響因素分析結果中，胎數、家庭收入是純母乳喂養的危險因素；產次、社會支持是純母乳喂養的保護因素。多胎不僅增加照顧時的勞動強度，更增加家庭經濟負擔；而家庭收入高則并不會增加母乳喂養行為，反而由于經濟能力充足更易受到人工乳制品宣傳的影響，而部分職業女性生育后可能選擇放棄純母乳喂養返回工作崗位[13，14]。產次增加了母乳喂養的認知，因而促進母乳喂養的行為，而配偶、父母、親戚、朋友及工作單位的鼓勵、協助和支持則是產婦持續純母乳喂養信心的重要推動力，不僅是心理支持，在日常生活照料過程中的關懷和幫助，減輕產婦負擔，能讓產婦更專注于嬰兒的科學喂養。

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（收稿日期：2013-09-22）endprint