中醫治療癌因性疲乏的臨床研究

侯恩存等

[摘要] 目的 觀察中醫對癌因性疲乏的治療作用。 方法 將100 例患者隨機分為治療組和對照組各50 例，治療組采用中醫辨證施治，其余治療同對照組，兩組患者均在入組時及入組后2周各做一次疲乏及生活質量等量表的評定。 結果 治療組癌因性疲乏有明顯改善，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；治療前后比較，生活質量評分有顯著性差異（P<0.05）。 結論 中醫可減輕癌因性疲乏的程度并可改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 中醫；癌因性疲乏；生活質量

[中圖分類號] R273 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）01-106-03

癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）是腫瘤患者最常見的癥狀之一，其發生率為39%～99%[1-2]。CRF在癌癥患者中普遍存在，是一種持續性的主觀疲乏感覺，與腫瘤本身或腫瘤治療相關，這種疲乏不能通過休息得到徹底的緩解，嚴重影響患者的生活質量和自理能力[3-4]。尋求有效控制和改善癌因性疲乏的治療方法是當前的研究熱點。為了探索治療癌因性疲乏的方法，2011年3月～2012年11月，我科采用中醫辨證施治治療癌因性疲乏患者50例，并與50例非中醫治療患者進行比較，療效滿意，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

2011年3月～2012年11月在我科住院治療的惡性腫瘤患者100例。均有明確的病理學或細胞學診斷證據，按國際抗癌聯盟（UICC）的TNM分期標準為Ⅲ～Ⅳ期，預計生存期為2個月以上，體力狀況（ECOG評分標準）0～2級，無精神認知障礙及嚴重心臟疾病及嚴重肝腎功能障礙；經簡易疲乏量表評定為具有不同程度的疲乏，同意配合隨機分組并愿意接受問卷調查，并簽署知情同意書。按隨機數字表法隨機分為中醫治療組（治療組）50例和對照組50 例，治療組男35例，女15例；年齡39～67（49.6±5.6）歲；病程5～11（7.1±3.4）個月；其中原發性肝癌15例，結（直）腸癌13例，肺癌11例，胃癌6乳腺癌5例； 臨床分期：Ⅲa期18例，Ⅲb期21例，Ⅳ期11例。對照組男32例，女18例； 年齡40～65（50.0±4.5）歲；病程4～12（7.3±4.5）個月； 其中原發性肝癌11例，結（直）腸癌9例，肺癌13例，胃癌9乳腺癌6例；食管癌 2 例；臨床分期：Ⅲa期18例，Ⅲb期22例，Ⅳ期10例。兩組一般資料經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 測量工具

（1）癌因性疲乏自評量表[5]：該量表包括22個條目，4個維度，用于測量患者的主觀性疲乏，包括情感、感知、行為嚴重度、認知。此外還有5個附加條目不參與計分，1個測評疲乏的持續時間，其余4個為開放性問題，以了解患者的其他情況；22個條目中無癥狀為0分，最嚴重的癥狀為10分，總評分0～3.2為輕度，3.3～6.7為中度，6.8～10為重度。（2）癌癥患者生命質量測定核心問卷[6-7]：該量表可分為15個領域：5個功能領域（包括軀體、角色、認知、情感、社會），3個癥狀領域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐），1個整體健康狀況/生命質量領域和6個單一條目（每個作為一個領域）。

1.3 研究方法

1.3.1 調查方法 采用癌因性疲乏自評量表和癌癥患者生命質量測定核心問卷對患者疲乏情況進行評估、治療、再評估。兩組患者均在入組當日及入組后2周后各做一次疲乏及生活質量等量表的評定，由經過培訓統一問卷標準的我科醫師發放調查問卷并對問卷進行詳細說明，請患者認真填寫。

1.3.2 治療方法 治療組采用中醫治療，根據中醫辨證施治的原則進行組方，于疲乏及生活質量評定后開始中藥治療，每日一劑，其他西醫治療除解郁藥物外不受限制，2周為1個療程，治療后再次評定，對照組不服用中藥，其他治療除解郁藥物外不做限制，疲乏及生活質量評定在入組后及入組兩周后進行。

1.4 統計學處理

所有數據采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，采用單因素方差分析比較不同癌癥患者癌因性疲乏與生命質量之間的差異。

2 結果

2.1 治療前后治療組與對照組疲乏情況比較

治療前兩組患者均有不同程度的疲乏，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后治療組患者疲乏程度較治療前明顯減輕（P<0.05），而對照組患者疲乏情況基本無變化（P>0.05），見表2。

2.2 治療前后治療組與對照組生活質量情況比較

經t檢驗，治療前兩組患者生活質量得分的組間差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，治療組生活質量得分明顯高于對照組（P<0.05）。治療后治療組生活質量得分較治療前明顯提高，經配對t檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

癌因性疲乏是一種癌癥患者對疲乏的主觀感覺，具有持續性以及非普遍性的特點，與癌癥本身以及影響生理功能的癌癥治療有關。它持續時間長，不能通過休息自行緩解。常可出現記憶力減退、身體虛弱、表情冷漠、心情沮喪等，還常伴隨疼痛、焦慮、抑郁、惡心、胸悶、睡眠差等癥狀，是影響患者生活質量的重要因素，嚴重影響患者的身心健康和家庭、社會功能，以及他們對生存質量的滿意度[8]。晚期腫瘤患者由于腫瘤轉移廣泛、惡液質、器官功能障礙等諸多因素使得疲乏癥狀更加嚴重。它可以由癌癥本身引起，也可以是癌癥治療的結果，癌因性疲乏與生命質量之間有一定的關聯，癌因性疲乏引起的行為嚴重度與患者整體的生命質量呈負相關[9]。癌因性疲乏的治療方法主要有心理干預、運動鍛煉、調節飲食等方法，在一定程度上改善了疲乏的程度，但我科采用上述方法療效欠理想，故我科根據中醫理論探索中醫治療癌因性疲乏，療效明顯。

癌因性疲乏可歸入中醫“虛勞”范疇，虛勞以臟腑功能衰竭，氣血虧虛為主要病機，發病機制為正氣不足，氣血陰陽虧損，臟腑虛損而發病，同時或夾痰夾濕，或氣血瘀滯。根據其特點我們采用中醫辨證施治，取得了較好的療效。中醫治療組多數患者疲乏程度降低，11例（22%）患者中醫治療后疲乏消失，僅有5例患者為重度疲乏，而對照組無明顯改變，兩組比較有顯著性差異（P<0.001），生活質量中醫治療組在心理領域、生理領域、社會關系領域、環境領域等得分明顯提高，治療前后比較有顯著性差異（P<0.001）。顯示中醫對癌因性疲乏有明確的改善作用，由于目前病例數尚少，尚需繼續觀察總結。

[參考文獻]

[1] 李娜，陳信義，李瀟，等.復方阿膠漿治療癌因性疲乏的臨床觀察[J].中華中醫藥雜志， 2013，28（2）：565-567.

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[3] 譚雪敏，辛華棟，張莉華，等.對癌性疲乏患者的護理探討[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（8）：881-882.

[4] National comprehensive cancer network practice guidelines （2012） Cancer-related fatigue version 1. Available at： http：//www. nccn. Org/index. asp.

[5] 王梅芳，李小妹.乳腺癌化療患者癌性疲乏應對方式與生活質量的相關性[J].中國心理衛生雜志，2009，23（11）：776-789.

[6] 萬崇華，陳明清，張燦珍，等.癌癥患者生命質量測定量表EORTCQOL-30C中文版評介[J].實用腫瘤雜志，2005，20（4）：353.

[7] 萬崇華.生命質量測定與評價方法[M].昆明：云南大學出版社，1999：301.

[8] Gupta D，Lis CG， Grutssh，JF.The relationship between cancer related fatigue and patient satiaction with quality of life in cancer[J].Jpain symptom Manage，2007，34（1）：40.

[9] 鄭瑾，陳丹丹，于秀月，等.癌癥化療患者癌因性疲乏對生命質量的影響[J].山西醫藥雜志，2013，42（2）：141.

（收稿日期：2013-11-14）

癌因性疲乏可歸入中醫“虛勞”范疇，虛勞以臟腑功能衰竭，氣血虧虛為主要病機，發病機制為正氣不足，氣血陰陽虧損，臟腑虛損而發病，同時或夾痰夾濕，或氣血瘀滯。根據其特點我們采用中醫辨證施治，取得了較好的療效。中醫治療組多數患者疲乏程度降低，11例（22%）患者中醫治療后疲乏消失，僅有5例患者為重度疲乏，而對照組無明顯改變，兩組比較有顯著性差異（P<0.001），生活質量中醫治療組在心理領域、生理領域、社會關系領域、環境領域等得分明顯提高，治療前后比較有顯著性差異（P<0.001）。顯示中醫對癌因性疲乏有明確的改善作用，由于目前病例數尚少，尚需繼續觀察總結。

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癌因性疲乏可歸入中醫“虛勞”范疇，虛勞以臟腑功能衰竭，氣血虧虛為主要病機，發病機制為正氣不足，氣血陰陽虧損，臟腑虛損而發病，同時或夾痰夾濕，或氣血瘀滯。根據其特點我們采用中醫辨證施治，取得了較好的療效。中醫治療組多數患者疲乏程度降低，11例（22%）患者中醫治療后疲乏消失，僅有5例患者為重度疲乏，而對照組無明顯改變，兩組比較有顯著性差異（P<0.001），生活質量中醫治療組在心理領域、生理領域、社會關系領域、環境領域等得分明顯提高，治療前后比較有顯著性差異（P<0.001）。顯示中醫對癌因性疲乏有明確的改善作用，由于目前病例數尚少，尚需繼續觀察總結。

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[9] 鄭瑾，陳丹丹，于秀月，等.癌癥化療患者癌因性疲乏對生命質量的影響[J].山西醫藥雜志，2013，42（2）：141.

（收稿日期：2013-11-14）