宮外孕腹腔鏡與開腹手術治療分析

唐素蓉　藤青芳　張曉丹

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術和開腹手術治療宮外孕的效果，以供參考。方法 選擇2011年8月～2013年7月我院宮外孕患者94例作為研究對象，隨機分組。A組接受開腹手術治療，B組接受腹腔鏡手術治療。對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的差異性。 結果 與A組比較發現，B組患者術中出血量較少，住院時間較短，差異具有統計學意義（P<0.05）。對比兩組手術時間發現，兩組間差異無統計學意義（P>0.05）。 結論 腹腔鏡手術治療宮外孕療效滿意，具有創傷小、恢復快等優點，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡手術；開腹手術；宮外孕；治療效果

[中圖分類號] R714.22 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）02-193-03

宮外孕又稱異位妊娠，是婦產科臨床常見的急腹癥之一，患者的受精卵在子宮體腔以外的部位著床和發育，多發生于輸卵管部位，隨著妊娠物的生長，可發生破裂出血，導致大出血、休克甚至死亡等嚴重不良后果[1]。臨床以手術治療為主，我院對比了腹腔鏡手術和開腹手術治療宮外孕的效果，旨在供今后的臨床工作參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2013年7月我院宮外孕患者94例作為研究對象，均有腹痛、陰道不規則出血等臨床表現，并有明確的停經史，經B超、實驗室血清β-HCG檢查確診。研究對象剔除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙、凝血機能異常、腹腔鏡手術禁忌癥等患者。本次臨床試驗獲得我院倫理委員會批準實施，94例患者均知情同意并簽署知情同意書。

根據隨機數字表法分組，A組患者47例，年齡23～35歲，平均（28.4±4.6）歲；體重52～66kg，平均（60.2±3.7）kg；停經時間40～65d，平均停經時間（48.8±5.1）d；宮外孕發生部位包括輸卵管壺腹部33例、輸卵管傘部8例、輸卵管峽部6例；其中初次妊娠15例、二次妊娠22例、三次妊娠10例。其中盆腔積血量大于2000mL 5例，小于2000mL者42例。

B組患者47例，年齡22～36歲，平均（28.8±4.6）歲；體重54～65kg，平均（60.3±3.7）kg；停經時間42～68d，平均停經時間（49.2±5.0）d；宮外孕發生部位包括輸卵管壺腹部34例、輸卵管傘部8例、輸卵管峽部5例；其中初次妊娠6例、二次妊娠21例、三次妊娠10例。其中盆腔積血量大于2000mL 3例，小于2000mL 44例。

對比兩組患者年齡、體重、停經時間、宮外孕發生部位、既往妊娠史等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 手術方法

A組患者接受開腹手術治療，采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉，根據宮外孕發生部位選擇合適的手術方法，盡量保留子宮、卵巢的解剖學完整。輸卵管切除術者盡量靠近輸卵管切斷、縫扎系膜，殘端包埋；輸卵管病灶清除術者采用切開輸卵管取胚術或輸卵管傘端擠出術，術畢采用溫生理鹽水溶液沖洗盆腔[2]。

B組患者接受腹腔鏡手術治療，采用氣管內插管全身麻醉，于臍下穿刺10mm套管氣腹針，注入CO2氣體建立氣腹。置入腹腔鏡探查盆腹腔。于下腹兩側分別作5mm穿刺孔作為手術操作孔。根據鏡下觀察情況選擇合適的手術方法，輸卵管切除術者沿輸卵管系膜進行電凝切除；行輸卵管病灶清除術者在病灶所在輸卵管處電凝后縱行電鉤切開，鉗取輸卵管內妊娠物，電凝止血，必要時腹腔鏡下縫合止血，術畢采用溫生理鹽水溶液沖洗盆腔[3]。

所有患者術前30min均常規進行廣譜抗生素頭孢唑林鈉2.0g靜滴一劑預防感染。對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間的差異性。

1.3 數據處理

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以（）表示，t檢驗進行組間比較。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2 結果

3 討論

宮外孕是指孕卵著床發育于子宮腔以外或是宮腔非正常部位的一種妊娠，其中以輸卵管妊娠最為常見，占宮外孕的95%～98%[2]。此種妊娠作為婦產科較為常見的急腹癥之一，對患者的生命安全構成極大威脅，因此積極治療宮外孕對降低婦女死亡率至關重要。同時，相關臨床研究還證實：宮外孕發生在婦科急腹癥中居于首位，與婦科盆腔感染、粘連等因素有關。目前隨著醫學模式的轉變以及“人性化”治療理念的樹立，外科手術治療已經從以前單純的手術治療轉變為減少創傷、降低影響、強調美觀以及保留子宮生理功能等。此背景下，由于患者大多具有生育要求，因此臨床對于宮外孕的治療趨于選擇損傷小、恢復快、不損傷輸卵管的方法，但當藥物保守治療無效時仍以手術治療為主。傳統的開腹手術創傷大、出血量多、住院時間長，術后易發生組織粘連，給患者造成了巨大的身心痛苦。腹腔鏡在宮外孕的臨床診斷和治療方面具有明顯的優勢，具有創傷小、出血少、住院時間短等優點，腹部幾乎不遺留瘢痕，不影響美觀，患者更易于接受。腹腔鏡下手術視野清晰、絨毛組織、凝血塊易于清除，腹腔鏡下縫合處可以放大，分漿膜層、基層縫合，對于恢復輸卵管解剖結構和功能效果更好?？稍谝欢ǔ潭壬蠝p少對輸卵管的意外損傷，防止輸卵管周圍組織粘連，最大限度地保證輸卵管通暢，更適合于術后有生育要求的患者[4]。

腹腔鏡手術對操作者的技術和經驗要求較高，在腹腔鏡手術前應嚴格掌握適應證，伴有心肺功能不全、盆腹腔廣泛粘連、盆腔炎、過度肥胖等患者不宜采用腹腔鏡手術治療。術中如發現難以控制的大出血、盆腔粘連嚴重者應及時轉為開腹手術治療，以防發生嚴重不良后果[5-6]。宮外孕大出血休克患者曾經是腹腔鏡手術禁忌，目前隨著手術者操作熟練，已經不再是禁忌[7-8]，本次B組3例宮外孕患者，盆腔積血量在2000～3000mL，均順利行腹腔鏡手術。

本研究中所有患者經手術治療后均順利去除妊娠物，其中腹腔鏡手術者術中出血量明顯少于開腹手術者，住院時間明顯短于開腹手術者，提示腹腔鏡手術創傷小，恢復快，更有利于患者術后康復。

本研究結果表明：腹腔鏡手術治療宮外孕療效滿意，具有創傷小、恢復快等優點，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 金穎.腹腔鏡和開腹手術在治療宮外孕中的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（13）：1720-1721.

[2] 陶宏珍.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的療效比較[J].中國醫藥導刊，2013，15（4）：652-653.

[3] 麻曉示.腹腔鏡治療300例宮外孕臨床治療結果分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（27）：39-40.

[4] 陰敏.腹腔鏡治療宮外孕321例臨床分析[J].當代醫學，2012，18（33）：17-18.

[5] 尤燕.宮外孕腹腔鏡手術治療的療效分析[J].當代醫學，2011，17（26）：44-45.

[6] 姜慧萍，陸美英，沈霞萍，等.宮外孕腹腔鏡手術患者不留置導尿的護理干預[J].護士進修雜志，2010，25（23）：2156-2157.

[7] 丁榮英，姜慧萍，陸美英，等.早期下床活動和膝胸臥位對宮外孕腹腔鏡術后非切口疼痛的影響[J].護理與康復，2012，11（5）：458-459.

[8] 趙曉利，楊樹君.“先期化療”在宮外孕腹腔鏡手術前的應用價值[J].中國婦產科臨床雜志，2013，14（1）：58-59.

（收稿日期：2013-08-30）