以團隊為基礎(chǔ)教學法在《內(nèi)科護理》教學中的應用

趙小萍 王 飛 周彩華

以團隊為基礎(chǔ)教學法在《內(nèi)科護理》教學中的應用

趙小萍 王 飛 周彩華

筆者在《內(nèi)科護理》教學中實施了以團隊為基礎(chǔ)(TBL)的教學法，該教學法能夠提高學生的綜合能力，但也存在部分學生不適應該教學法及小組分配不合理等問題。在應用的過程中要重視授課章節(jié)的選擇，同時應幫助學生適應新的教學模式，注意分組的合理性，制定恰當?shù)脑u價指標以期達到更好的教學效果。

內(nèi)科護理；教學方法；護理

內(nèi)科護理是護理學專業(yè)的一門重要的臨床課程，該課程的任務(wù)不僅僅要求學生掌握基本知識，而且要熟練運用所學的知識，提高分析和綜合解決問題的能力。目前以傳統(tǒng)講授法為主的教學模式下，學生不能充分發(fā)揮其主體作用。以團隊為基礎(chǔ)的教學(team-based learning，TBL)是2002年美國教育學家Michaelsen 在以問題為基礎(chǔ)的教學法(problem-based learning,PBL)的基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新，是一種有助于促進學習者團隊協(xié)作精神的新型成人教學模式[1]。該教學模式較好地體現(xiàn)了以學生為主體的教學思想，激發(fā)學生獨立思考及團結(jié)協(xié)作的能力，在歐美等發(fā)達國家的醫(yī)學院校中廣泛應用[2-3]，并已得到認可。筆者將TBL教學法應用于《內(nèi)科護理》教學中。現(xiàn)將其應用及體會報道如下。

1 研究對象

選取我校2011級護理專業(yè)8個班共240名學生作為研究對象，其中女生235名，男生5名，均為全國高考統(tǒng)招生，學制3年。我校將《內(nèi)科護理》課程安排在大二第一學期和第二學期，TBL教學法應用于大二第一學期《內(nèi)科護理》部分章節(jié)(以“上消化道大量出血病人的護理”章節(jié)為例)。

2 教學實施

2.1 組建小組 TBL教學方法以小組的形式進行實施，以班級為單位進行內(nèi)部分組，每班分為5組，每組5～7人。分組時根據(jù)學生上一學期的成績和平時表現(xiàn)，將好、中、差的學生分到各組中，并選出一名組長負責組織和協(xié)調(diào)組內(nèi)的合作學習及最后的考評工作，組建小組的總體要求是組內(nèi)差異，組間無差異。

2.2 確定教學要點，并將要點提前1周發(fā)給學生 提前1周將教學資料發(fā)給學生，并明確教學目的和要求，同時告知學生課上將進行個人和小組測試。學生根據(jù)教學要點進行課前自學及小組討論。

2.3 個人測試(約15 min) “上消化道大量出血病人的護理”共3個學時，120 min。開課后先進行個人測試，時間10 min。試題相對簡單，主要為基本概念、基本結(jié)構(gòu)及重點問題，目的在于考察學生的預習效果。測試結(jié)束，由老師給出標準答案并解釋(5 min)，個人相互交換評分。

2.4 小組測試(約25 min) 在個人測試結(jié)束后立即進行小組測試，時間約15 min。題目形式結(jié)合護士執(zhí)業(yè)資格考試，主要以病例分析為主的選擇題，難度較前有大幅度的提升。小組成員間可以進行討論，但不能翻閱參考資料，最后確定答案。測試結(jié)束，老師給出標準答案，利用10 min時間進行組間互換評分，同時對有疑問的地方進行組間的辯論。

2.5 病例討論(約50 min) 病例討論主要是考察學生運用知識、解決實際問題的能力。病例與本次課密切相關(guān)，在1周前已經(jīng)布置給學生，要求每組學生課前對所有病例都要進行討論。課堂上每組隨機抽取病例中的一個，小組選擇1名代表進行總結(jié)陳述小組觀點，本小組其他成員可以適時進行補充，持有異議的其他小組可以采取辯論的方式說服對方，仍有疑惑的問題，教師啟發(fā)學生，讓學生共同探討，尋找答案。在病例討論過程中，各小組回答問題的踴躍程度和正確性將作為學生課堂表現(xiàn)的評價標準。

2.6 教師分析、總結(jié)(約30 min) 對所講疾病進行簡單系統(tǒng)的講解，特別是一些重點和難點，同時結(jié)合所給病例及所附的問題給予分析、解答，針對討論過程中沒有明確結(jié)論或有分歧的問題給予解釋。

2.7 教學評價 TBL教學的評價系統(tǒng)由4部分組成，即個人測試成績(20%)、團隊測試成績(30%)、團隊課堂表現(xiàn)(30%)和個人對團隊的貢獻(20%)。個人測試成績和團隊測試成績在每次測試結(jié)束后直接打分，團隊課堂表現(xiàn)由教師和團隊組長在課堂結(jié)束時根據(jù)該團隊在課堂上回答問題的踴躍程度，回答問題的正確性給予評分，個人對團隊的貢獻由小組組長評分，組內(nèi)成員監(jiān)督。評分標準：學習積極主動性、參加團隊會議出勤率、對團隊討論作出正面貢獻、鼓勵成員積極建言、與同伴關(guān)系融洽[4]。每項內(nèi)容設(shè)定“好、較好、一般、差”4個等級，分別賦予值為4，3，2，1分。所有成績在課堂當場打出。TBL所有課的總成績占學生期末成績的20%。

3 教學效果

3個學時TBL教學結(jié)束后，利用自制的問卷調(diào)查表對學生進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括TBL教學法的認同度調(diào)查、TBL教學反饋及開放性問題。問卷由研究者親自發(fā)放，當場回收，共發(fā)放問卷240份，回收240份，剔除漏項、錯填問卷后，有效問卷237份。

3.1 學生對TBL教學法的認同度 調(diào)查結(jié)果表明，有86.07%的學生認為TBL教學法優(yōu)于傳統(tǒng)教學法，有88.61%的學生支持TBL教學法，這與國內(nèi)許多學者的調(diào)查結(jié)果相一致[4-5]。學生認為TBL教學能充分調(diào)動學生學習的積極性(87.34%)，培養(yǎng)學生自主學習能力(85.65%)，增強團隊協(xié)作意識(91.14%)，在教學過程中提高了分析、運用知識的能力(93.25%)，加深了對知識的理解和記憶(90.72%)，提高了課堂的教學效果。

3.2 TBL教學法的反饋 調(diào)查結(jié)果顯示，有77.22%的學生表現(xiàn)出對TBL教學法不適應，76.80%的學生認為該教學法不易抓住重點，51.48%的學生認為傳統(tǒng)的教學時間不適合TBL教學。通過開放式問題筆者也了解到：學生課前預習花費的時間較多，課堂測試和病例討論的壓力有點大，課堂時間太緊張，老師講解的也不夠透徹。

4 討 論

4.1 借鑒TBL教法學，提高教學效果 TBL教學法是在PBL基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種新型教學模式，它通過不同形式，實現(xiàn)了學生主動學習、討論式學習和互學互教的拓展性學習，一定程度上彌補了PBL教學法和傳統(tǒng)的講授式教學法的不足。但不是所有的內(nèi)容和所有的學生都適合TBL教學法。筆者所面對的是大專院校的學生，其綜合素質(zhì)相對于本科院校的學生來說較弱，對于一些理論性強、難以理解的知識，采用傳統(tǒng)的講授法可能更合適，而對于比較淺顯易懂的知識，或者在一定知識積累的前提下，則可以采用TBL教學法，以利于學生思考和發(fā)揮。因此在《內(nèi)科護理》教學過程中，可以根據(jù)授課內(nèi)容，綜合運用不同的教學方法，從而達到最好的授課效果。

4.2 授課章節(jié)的選擇非常重要 筆者經(jīng)過一學期的TBL教學嘗試和探索，深刻體會到要想取得良好的教學效果，參與TBL教學法章節(jié)的選擇非常重要，包括內(nèi)容的選擇和上課時間點的選擇。應用TBL教學的前提是需要學生對知識有一定的積累，因此在時間點的選擇上最好放在系統(tǒng)結(jié)束，內(nèi)容的選擇上盡可能與前面所學的內(nèi)容有所交叉，如消化系統(tǒng)可以選取“上消化道大量出血病人的護理”作為TBL教學內(nèi)容，因為該章節(jié)與前面的內(nèi)容“消化性潰瘍病人的護理”和“肝硬化病人的護理”有部分交叉，這幾種疾病都會引起上消化道出血，但出血的原因是不一樣的，處理方法也不一樣。只有以之前的疾病作鋪墊，學生們才能從多角度、多層面去思考問題，在思考的同時既學到了新知識，又對之前的內(nèi)容進行了復習和強化。

4.3 TBL教學法中存在的問題 TBL教學法在我國高等院校尚處于初期探索階段，在實際應用的過程中還存在一些問題值得我們?nèi)ヌ剿骱退伎肌?/p>

4.3.1 學生的適應性問題 有超過3/4的學生表示不是很適應這種教學模式，感覺學習壓力很大。這可能和我國傳統(tǒng)的教育方式有關(guān)，學生由以往的“被動學習”轉(zhuǎn)為“主動學習”需要有一個過程。作為研究者，可以采取適當?shù)拇胧椭鷮W生盡快適應該教學模式，如講課前為學生提供更為詳細的參考資料，明確需要掌握的內(nèi)容，讓學生更加有目的的學習。也可以建議學生前期分工合作，后期大家一起討論和總結(jié)，以利于節(jié)約課前的時間。對學生的發(fā)言，更多的給予肯定和表揚，逐步建立學生的自信心。

4.3.2 團隊建設(shè)的問題 TBL教學以建立小組為開始，在大家為了共同的目標而努力的過程中，他們彼此信任，彼此合作，從而成為了團隊。如果一開始分組不合理，勢必會影響學生之間的合作和交流，降低教學效果。因此，研究者在分組的過程中，在不影響原則的前提下，盡量安排同一寢室或者臨近寢室的學生在一組，如果成員之間關(guān)系不融洽，也盡量避免安排在一組，以免影響團隊的凝聚力。

4.3.3 教學評價問題 TBL教學評價包括4部分內(nèi)容，其中個人對團隊的貢獻由小組組長評分，組內(nèi)成員監(jiān)督，實際操作過程中，盡管有的學生積極主動，有的學生基本不參與小組討論學習，筆者發(fā)現(xiàn)學生的這一部分成績非常接近，經(jīng)了解很多學生礙于面子，不好意思按實際情況打分。因此，如何客觀、公正地評價每一個學生還值得進一步探究。教師在TBL教學過程中如何在短時間內(nèi)將重點和難點講透講清楚，如何與學生密切的配合以達到更好的教學效果也待在以后的實踐中不斷的研究和完善。

綜上所述，TBL教學在《內(nèi)科護理》教學過程的初步應用效果良好，改變了學生的學習方式，充分調(diào)動了學生學習的積極性，培養(yǎng)了學生的自主學習能力和團隊協(xié)作能力，真實評價護生的能力，避免了考試成績的偶然性。但在教學過程中需及時處理和完善教學中存在的問題，幫助學生適應新的教學模式，有效提高教學效果。

[1] Michaelsen Larry K,Sweet Michael,Parmel Dean X.Team-Based Learning:Small Croup Learning′s Next Big Step[M].New York:John Wiley & Sons Inc,2009：1-99.

[2] Zgheib NK,Simaan JA,Sabra R.Using team-based learning to teach pharmacology to second year medical students improves student performance[J].Med Teach，2010,32(2):130-135.

[3] Vasan NS,DeFouw DO,Compton S.Team-based learning in anatomy:an efficient,effective,and economical strategy[J].Anat Sci Educ,2011，4(6):333-339.

[4] 錢 榮，蘇 琳，葉 紅，等.以團隊為基礎(chǔ)的學習在內(nèi)科護理學教學中的應用[J]. 中華護理雜志，2011，46(2)：147-149.

[5] 徐金梅，盧慧娟，費素定.TBL教學模式在《急重癥護理》教學中的初步應用[J]. 全科護理，2012，10(5A)：1444-1446.

(本文編輯 陳景景)

310053 杭州市 浙江醫(yī)學高等專科學校臨床護理教研室

趙小萍：女，碩士，講師

本課題受浙江醫(yī)學高等專科學校教育教學改革研究課題資助(2012XJJG05)

2014-01-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2014.09.060