“和平方舟”醫院船在菲律賓救災期間開展骨科手術的護理配合

薛 雨 呂立波 楊 莉 趙海濤 謝 倩

2013年11月8日菲律賓受到特大臺風“海燕”襲擊，造成重大人員傷亡。根據中央軍委指示“和平方舟”醫院船于11月24日抵達菲律賓萊特灣錨泊，就診形式由陸地野戰醫院接診傷員對災民進行簡單的處理，根據病情需要手術的患者由橡皮艇或直升飛機轉送至醫院船，共完成17例骨科手術，現將手術護理配合體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者17例，其中男12例，女5例。年齡16～68歲。其中四肢閉合性骨折復位內固定術8例，截肢術3例，肌腱探查縫合術2例，清創縫合術4例。17例手術分別采取臂叢神經阻滯麻醉5例，椎管內麻醉9例及局部麻醉3例。

2 手術配合

2.1 術前護理配合

2.1.1 心理護理 受菲律賓災情影響，災后患者大多房屋倒塌，家人失散，骨科手術患者多為災后得不到有效救治，或災后重建時房屋倒塌次生災害所造成。而手術又做為一種強烈的應激源，常導致患者產生以焦慮為代表的心理應激反應［1］。患者身心都受到嚴重的傷害，同時患肢伴隨疼痛，患者痛苦不堪。同時由于就診患者接受教育程度不同，只有少數患者可以用英語交流，大多數使用當地土語，醫患交流不暢。菲律賓當局派聯絡官參與患者的術前簽字與交流，親切的語言、和藹的態度能安撫患者不安的情緒，同時認真回答患者的各種問題，以提高患者的信任度。

2.1.2 患者準備 患者通過陸地野戰醫院的初診確認需要手術后由橡皮艇或直升飛機轉送至醫院船。通過門診掛號建立住院病歷，患者常規免疫四項、血常規、心電圖、影像學檢查，完善術前準備工作。

2.1.3 器械儀器的準備 四肢閉合性骨折復位內固定術準備骨科基礎器械包、驅血帶、骨科電鉆、鋼板螺絲釘、絲錐、電鉆導向器、克氏針、測深尺、螺絲釘改錐;截肢術手術準備骨科基礎器械包、截肢補充器械包;肌腱探查縫合術準備骨科基礎器械包;清創縫合術準備清創縫合器械包。BHZ電動止血帶、SIEMENS手術X線機、自體血回輸機、電刀、吸引器、體位墊、約束帶、手術無菌包及一次性物品等。

2.1.4 麻醉準備 檢查麻醉機性能，準備麻醉藥品，簽署麻醉同意書。準備椎管內麻醉或臂叢神經阻滯麻醉的患者，麻醉醫師術前應向患者詳細講解麻醉體位配合要點，如果遇到語言不通無法交流的患者請聯絡官幫助翻譯。

2.1.5 環境準備 醫院船手術室潔凈手術區共有8間手術間，骨科手術開啟裝有SIEMENS手術X線機及鉛墻的手術間。手術當天患者入室前護士提前到手術間做好準備，用1:200含氯消毒液擦拭手術間各平面、地面，調節手術間室溫24～26 ℃，相對濕度40%～60%［2］。

2.2 手術中護理配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 每例手術均由手術巡回護士、麻醉醫師、手術醫師共同去病房接患者，與病房護士仔細核對患者的基本資料(包括病歷、影像學資料、抗生素使用等)、手術部位，了解患者是否做好術前準備(包括禁食、備皮、術前排便、排尿)。骨折患者要由骨科醫師協助患者過床，接患者去手術室時避免不必要的顛簸和碰撞。

2.2.1.2 患者入室后選擇18～20號靜脈留置針開通靜脈通路，提前30 min為患者靜脈滴注抗生素預防感染，并配合麻醉醫師做好麻醉工作。

2.2.1.3 安置手術體位，連接各種儀器，手術過程中嚴密觀察患者的全身情況。骨折內固定患者若考慮可能出血量過多時，術中使用自體血回輸機［3］，本組患者中2例股骨干骨折切開復位內固定手術共收集自體血750 ml

2.2.2 器械護士配合

2.2.2.1 器械護士提前30 min洗手上臺，整理無菌器械臺及無菌物品。術前與巡回護士共同清點紗布、縫針。配合手術醫師鋪無菌單。

2.2.2.2 熟悉骨科各種器械原理，各種組件的裝卸方法，掌握手術流程。根據手術步驟傳遞手術器械要穩、準、快。手術中保持無菌器械臺整齊、干燥。

2.3 術后護理體會

2.3.1 手術結束后巡回護士協助醫師包扎切口，固定靜脈通路及各種引流管。與手術醫師、麻醉醫師一同將患者送回病房，與病房護士做好交接工作，交待手術過程中出現的特殊情況及手術后注意事項。術后1 d回訪患者，并向其講解術后功能鍛煉對恢復的重要性。

2.3.2 醫療廢物的處理 手術后被血液、體液及排泄物污染的物品，一次性使用的醫療器具、無菌敷料均裝雙層黃色垃圾袋扎口包扎密閉，統一放置，每日固定時間交由焚燒爐焚燒。本次救災共進行3例截肢手術，產生的病理性廢物在術前與患者簽署放棄感染肢體同意書，術后用雙層黃色垃圾袋扎口包扎密閉，放入密閉的黃色容器里，標明標本名稱及時交由焚燒爐焚燒。

2.3.3 醫療器械的處理 手術室位于醫院船01甲板，消毒供應室位于02甲板，手術后器械由器械護士先做預處理，在專用容器內用1:200～300的全酶液體浸泡15～30 min，主要是防止血跡的有機污染物干燥影響清洗效果［4］。預處理的器械盡快回收，裝密閉箱通過手術室的升降臺傳遞至02甲板的消毒供應室。

2.3.4 手術房間的處理 手術結束后以1:200含氯消毒液擦拭手術間所有儀器設備，以及送風口板、回風口、無影燈、手術床等。手術床及器械臺的擺放要完全處于凈化區內。

3 結果

17名接受骨科手術的災民傷員得到了及時有效救治，四肢閉合性骨折復位內固定患者8 d后出院，截肢術患者5 d后出院，肌腱探查縫合術3 d后出院，清創縫合術患者2 d后出院。無1例并發癥發生。

4 討論

4.1 救災物資準備要充分 此次菲律賓救災是“和平方舟”醫院船首次參與國外災難救助，與以往的“和平方舟”所進行的出訪外國提供醫療服務不同，沒有接待單位與醫療合作對象，時間緊、任務重、不可預見性強。在救災出發前就要做好相應的準備工作，醫院船在出港前手術室工作人員按照災難救助預案分析可能的手術類型，麻醉方式及傷情準備物資［5］，與消毒供應室協商確定攜帶的醫療器械種類與數量，一次性醫療耗材種類，確保救災工作的順利進行。

4.2 合理選擇麻醉方式可保障災區患者的手術安全 此次救災骨科手術多采取臂叢神經阻滯麻醉、椎管內麻醉、局部麻醉等區域麻醉方式居多。由于傷員大多為急診手術，經過野戰醫院簡單的救治轉入醫院船，其進食和禁食情況不明確，使用區域麻醉有利于患者的圍手術期恢復和護理，加快了患者的周轉。區域麻醉可以節約大量的時間，降低術后護理工作量和難度，加快救治。

4.3 災區手術救治預防控制感染是關鍵 骨科手術創傷大，恢復慢，預后差，因此，控制感染是骨科手術面臨的重要問題。首先要加強醫院船手術間的無菌管理，定期對凈化系統進行清潔和檢測;科學處理醫療廢物;術前對手術間環境進行消毒擦拭;定期對空氣進行培養和檢測;嚴格執行無菌操作。再次要加強骨科手術器械的消毒監測，骨折內固定患者要植入鋼板螺絲釘，要將生物指示劑的快速監測結果作為無菌物品放行的標準。最后合理使用抗生素預防感染。

4.4 醫院船平臺災后救治手術的局限性 由于醫院船環境的特殊性，在遠海條件下，受海洋氣候、海況的影響，船體不同程度的搖擺、顛簸、垂蕩、震動，給骨科手術的開展帶來了難度，部分精密儀器無法開展，如肌腱血管的探查吻合受到了限制［6］。所以根據海況選擇適宜救治技術對傷病員進行合理救治很重要［7］。

總之，圍手術期的精心護理可以配合手術醫師克服各種困難，避免不良事件的發生，是手術取得良好效果的保證。

［1］ 徐信紅.術前訪視對擇期手術患者心理應激反應的影響和體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(18):3064－3065.

［2］ 謝 倩，張曉東，黃葉莉，等.醫院船手術室感染控制與術后感染率的相關性研究［J］.人民軍醫雜志，2013，26(3):269 －270.

［3］ 郭慧軍，劉 佳，查占山，等.術中回收式自身輸血在骨科大手術中的應用［J］.中國輸血雜志，2013，26(9):889 －890.

［4］ 張 錦，朱 荔，黃葉莉，等.遠程航海和海外醫療服務中復用醫療器械的全程質控管理［J］.解放軍護理雜志，2012，29(10A):51 －53.

［5］ 謝 倩，黃葉莉，王文珍.新型醫院船手術室戰傷器械的合理準備和使用［J］.護理實踐與研究，2011，8(17):140 －141.

［6］ 盧英子，錢陽明，謝 倩.不同海況下模擬醫院船開展手術的護理配合［J］.解放軍護理雜志，2010，27(2B):248 －250.

［7］ 錢陽明，田麗麗，陳永鵬，等.海上傷病員在醫院船上的救護研究總結［J］.軍事醫學，2012，36(8):564 －566.