老年與青年急性心肌梗死患者相關因素的分析

蔡小婕+江隆福

[摘 要] 目的 探討急性心肌梗死（AMI）45歲以下患者和60歲以

上患者的危險因素和臨床特點?

方法 將確診為AMI<45歲的68例患者（青年組）與>60歲的171例患者（老

年組）進行對照研究，分析其危險因素?冠狀動脈病變和30天不良事件率等特點?

結果 青年組男性比例?吸煙者和高脂血癥者較老年組多，而青年組糖尿

病?高血壓和慢性腎功能不全低于老年組，差異均有統計學意義（P<0.01）?老年組發

生30天不良事件高于青年組（P<0.05）

?老年組和青年組30天不良事件發生組Killip分級≥3級和多支病變者更多，而LVEF值則更

低?老年組中，30天不良事件發生組糖尿病者比例?高脂血癥者比例?CKMB高峰值水平皆

高于未發生組?

結論 吸煙?高脂血癥和性別為青年AMI的主要危險因素，而老年AMI則較

多合并高血壓?糖尿病和慢性腎功能不全?killip分級?冠狀動脈病變的嚴重程度和左心室

收縮功能仍為影響預后的重要因素?

[關鍵詞] 心肌梗死；老年；青年；相關因素

中圖分類號：R542.2+2

文獻標識碼：A 文章編號：1009_816X

（2014）01_0016_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.01.07

Analysis on Related Factors among Young and Elderly Patients with Acute Myocardi

al Infarction.

CAI Xiao_jie， JIANG Long_fu. The Second Hospital of Ningbo City， Zhejiang 3150

10， China

[Abstract] Objective To explore the risk factors and clinical

features of acute myocardial infarction （AMI） among young and elderly patients.

Methods

A case_control study was conducted involving 68 young patients （<45） an

d 171 elderly patients （>60） with clinical diagnosis of AMI. The differences of

risk factors， clinical characteristics were analyzed between the two groups.

Results

Compared with the group with elderly patients， the risk factors of smoking and h

ypercholestero

lemia were more frequently found among the young patients（P<0.01）， but the

rates

of hypertension? diabetes and chronic kidney disease were lower（P<0.01）

. AMl pa

tients of male were more for youth than for elderly （P<0.01） .The 30_day m

ajor a

dverse clinical outcome （MACO） was significantly lower in the young patients tha

n in the elderly patients （P<0.05）. Either young or elderly AMI patients，

the

incidence of an advanced Killip score （defined as ≥ score 3 upon presentation）

and multiple vessel disease were significantly higher in group with 30_day MACO

than in group without 30_day MACO， whereas left ventricular ejection fraction（LV

EF） were significantly lower. In the elderly AMI patients， the rates of diabete

s

? hyperlipidaemia and peak CKMB level were significantly higher in group with 3

0_day MACO than in group without 30_day MACO.

Conclusions Smoking， hypercholestero

lemia and gender are the major risk factors for AMI among individuals below theendprint

age of 45. Elderly AMI patients mostly combined with hypertension， diabetes and

chronic kidney disease. Advanced Killip score， the severity of coronary artery

disease and LVEF are the important factors for prognosis.

[Key words] Myocardial infarction； Elderly patients； Young pat

ients； Related factors

近年來，冠心病急性心肌梗死（AMI）發病呈現年輕化的趨勢?1978年Bergsrand[1]

等報道小于40歲的AMI患者占所有患者的6%左右?而2004年Saleheen[2]等報道45

歲以下的

AMI占所有AMI的16%左右?可見年輕的急性心肌梗死患者明顯增多?他們與老年患者在危

險因素和預后等方面有何不同，目前仍未完全明確?本文旨在通過回顧性分析比較45歲以下

AMI青年患者和老年患者的臨床特點，為急性心肌梗死的治療和預防提供依據?

1 資料和方法〖JP2〗

1.1 一般資料：選取2007年1月至2012年12月在我院收治的首次發生AMI患者，且符合以下

條件：（1）發病<12小時，或發生心源性休克<18小時；（2）皆于急診接受冠狀動脈造影和

介入手術；（3）年齡<45歲或>60歲?將年齡<45歲者設為青年組；年齡>60歲者為老年組?A

MI診斷標準：至少具備以下3條標準中的兩條：（1）缺血性胸痛的病史；（2）心電圖的動

態演變；（3）心肌壞死血清酶標志物水平的動態改變?

1.2 方法：入院時詳細詢問病史，包括年齡?性別?吸煙史（發病時已戒煙一年以上為非

吸煙）?冠心病家族史（一級親屬在60歲以前患冠心病）?糖尿病或高血壓等冠心病危險因

素?入院時心臟泵功能分級采用killip分級?

入院后12小時內空腹采取靜脈血，測定血肌酐水平（sCr）?血低密度脂蛋白水平（LDL_C）

?將血肌酐水平≥1.5mg/dl定義為慢性腎功能不

全；LDL_C>100mg/dl者或入院時正在服用他汀類藥物者定義為高脂血癥?入院后36小時內每

4小時抽取靜脈血測定血清肌酸激酶同工酶（CKMB）?

冠狀動脈造影和介入手術：術前所有患者服用阿司匹林腸溶片0.3嚼服和氯吡格雷片300mg

口服負荷劑量?所有入選患者均急診行

選擇性冠狀動脈造影檢查，采用seldinger法，經股動脈途徑?造影結果由兩名有經驗的醫

師分析完成：左主干狹窄≥30%，其他冠狀動脈狹窄≥50%為陽性?按病變累及左前降支?左

回旋支與右冠狀動脈的指數（顯著累及左主干計為二支）?累及二支或二支以上主要冠狀動

脈定義為多支病變?冠狀動脈血流速度采用TIMI分級?TIMI血流0～2級或雖達TIMI 3級但狹

窄≥75%者采取急診經皮冠狀動脈介入干預（PCI），原則上均進行支架植入?住院期間和出

院后除禁忌證外常規給予阿司匹林腸溶片100mg/日?氯吡格雷片75mg/日?他汀類藥物?β

受體阻滯劑?血管緊張素轉換酶抑制劑ACEI（不能耐受者改為血管緊張素II受體拮抗劑ARB）

?PCI術后3天內行彩色多普勒超聲心動圖檢查，測定患者左心室射血分數（LVEF）?隨訪以

下兩項指標：（1）30天主要不良事件：包括進行性心力衰竭（NHYA≥3級）或30天內死亡或

再發急性心肌梗死；（2）6個月累及全因死亡率?

1.3 統計學處理：采用SPSS 12.0版軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比

較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗?P<0.05為差異有統計學意義?

2 結果

2.1 兩組患者的基線資料特征：共入選患者239例，男196例，女43例?年齡27～89

（60.38±12.54）歲?年齡<45歲者為68例，年齡>60歲者為171例?青年組男

性比例?吸煙者和高脂血癥者較老年組多，而糖尿病?高血壓和慢性腎功能不全較老年組少

，差異均有統計學意義（P<0.01），老年組發生30天不良事件高于青年組，差異有統計

學意義（P<0.05）?性別?入院時killip≥3級?介入前TIMI血流≤1級?冠狀動脈多

支病變?LVEF及6個月累積死亡率兩組間差異無統計學意義，見表1?

3 討論

本資料顯示AMI的老年組合并高血壓?糖尿病?慢性腎功能不全者比例高于青年組，而青

年組吸煙和高脂血癥者比例高于老年組?Imazio等[3]在對冠心病患者的臨床與流

行病學

研究中發現，吸煙?高膽固醇血癥和家族史是40歲以下AMI的危險因素，在老年人中則以高血

壓和糖尿病為主，本研究結果與之相符?尤其需要指出的是，本研究結果顯示青年人吸煙較

多，可能原因是老年人患有多種疾病，轉變生活方式，戒煙使老年患者吸煙比例明顯

下降?近年來國內外研究表明吸煙可使急性心肌梗死的發病年齡提前10年左右[4]endprint

?性別

是影響冠心病的一個重要因素?在本研究中我們發現68例青年組AMI中只有4例為女性，青年

組男性心肌梗死發病率遠遠高于女性，與老年組比較差異有統計學意義?這與以往的文獻報

道一致[5]?可能因中青年女性體內雌激素水平較高，從而降低了中青年女性冠狀

動脈粥

樣硬化發生的可能性，最近有觀點認為雌激素缺乏是冠心病發生新的危險因素?另外，男性

在工作生活上承受的壓力比女性更大，生活中有吸煙?酗酒等不良習慣的人更多，也是原因

之

一?本資料同時顯示發生30天不良事件者老年組高于青年組，中青年AMI患者危險因素主要

與不良生活方式有關，老年患者以合并高血壓?糖尿病等危險因素為主，住院期間并發癥發

生率較高，近期預后相對較差?近年研究顯示腎功能狀態是AMI患者預后不良的獨立危險因素

[6]?本資料結果顯示無論是老年組還是青年組，都觀察到發生30天不良事件組慢

性腎功

能不全者比例高于未發生組?這可能與腎功能不全特有的病理生理學變化如血液高凝?炎癥

?氧化應激?鈣磷代謝障礙?血脂異常?貧血?高半胱氨酸血癥?低蛋白血癥?蛋白尿?

血尿酸升高等有關[7]?這些因素加速動脈粥樣硬化和內皮功能受損，增加心血管

事件的

風險?另外，這可能與慢性腎功能不全患者接受血運重建后更容易發生出血?造影劑腎病或

原有腎衰竭加重等并發癥有關[8]?

本資料顯示老年組和青年組發生30天不良事件者Killip分級≥3級和冠狀動脈多支病變者

更多，而LVEF值則更低?說明急性心肌梗死泵功能的分級?冠狀動脈病變的嚴重程度和LVEF

與心肌梗死的預后相關?此外，本資料尚觀察到老年患者中，30天不良事件發生組糖尿病

?高脂血癥?CKMB高峰值水平皆高于未發生組?說明老年患者機體組織

老化，臟器功能儲備低下，一旦發生大面積心肌梗死，容易出現心源性休克?惡性心律失常而

導致預后差?另外，由于合并糖尿病者冠狀動脈受累程度高?糖尿病心肌代謝異常?心臟微

血管病變以及心肌纖維化等的原因，使其發生AMI后并發癥增多?

因此，青年和老年AMI患者的危險因素有不同的特點，青年人應養成良好的生活習慣，戒

煙?控制高血脂；老年人應在此基礎上，針對多種危險因素進行綜合性防治如控制血壓?血

糖

等，對減少冠心病的發生?降低病死率有重要意義?另外，killip分級?冠狀動脈病變的嚴

重程度和左心室收縮功能仍為影響預后的重要因素?

參考文獻

[1]Bergsrand R， Vedin A， Wilhelmsson C， et al. Myocardial infarction

among men below age 40[J]. Br Heart J，1978，40（7）：783-788.

[2]Salcheen D， Frossard P. CAD risk factors and acute myocardial infarction in

Pakistan[J]. Acta Cardiol，2004，59（4）：417-424.

[3]Imazio M， Bobbin M， Bergerone S， et al. Clinical and epidemiological charac

teristics of juvenile myocardial infarction[J]. G Ital Cardial（Rome），1998，28（

3）：505-512.

[4]任慧敏，林國生.不同年齡組急性心肌梗死患者的特點分析[J].青島醫藥衛生，2008

，40（2）：83.

[5]Doughty M， Mehta R， Bruckman D， et al. Acute myocardial infarction in the y

oung_The University of Michigan experience[J].Am Heart J，2002，143（1）：56-62.

[6]Carolina L， Rocerio J， Natalla A， et al. Impact of renal function on mortal

ity and incidence of major adverse cardiovascular events following acute coronar

y syndromes[J]. Rev Port Cardiol，2010，29（09）：1331-1352.

[7]McCullough PA. Cardiorenal risk： an important clinical intersection[J]. R

ev Cardiovasc Med，2002，3（1）：71-76.

[8]Fox KA， Antman EM， Montalescot G， et al. The Impact of Renal Dysfunction on

Outcomes in the ExTRACT_TIMI25 Trial[J]. J Am Coll Cardiol，2007，49（23）：2249-2

255.endprint

?性別

是影響冠心病的一個重要因素?在本研究中我們發現68例青年組AMI中只有4例為女性，青年

組男性心肌梗死發病率遠遠高于女性，與老年組比較差異有統計學意義?這與以往的文獻報

道一致[5]?可能因中青年女性體內雌激素水平較高，從而降低了中青年女性冠狀

動脈粥

樣硬化發生的可能性，最近有觀點認為雌激素缺乏是冠心病發生新的危險因素?另外，男性

在工作生活上承受的壓力比女性更大，生活中有吸煙?酗酒等不良習慣的人更多，也是原因

之

一?本資料同時顯示發生30天不良事件者老年組高于青年組，中青年AMI患者危險因素主要

與不良生活方式有關，老年患者以合并高血壓?糖尿病等危險因素為主，住院期間并發癥發

生率較高，近期預后相對較差?近年研究顯示腎功能狀態是AMI患者預后不良的獨立危險因素

[6]?本資料結果顯示無論是老年組還是青年組，都觀察到發生30天不良事件組慢

性腎功

能不全者比例高于未發生組?這可能與腎功能不全特有的病理生理學變化如血液高凝?炎癥

?氧化應激?鈣磷代謝障礙?血脂異常?貧血?高半胱氨酸血癥?低蛋白血癥?蛋白尿?

血尿酸升高等有關[7]?這些因素加速動脈粥樣硬化和內皮功能受損，增加心血管

事件的

風險?另外，這可能與慢性腎功能不全患者接受血運重建后更容易發生出血?造影劑腎病或

原有腎衰竭加重等并發癥有關[8]?

本資料顯示老年組和青年組發生30天不良事件者Killip分級≥3級和冠狀動脈多支病變者

更多，而LVEF值則更低?說明急性心肌梗死泵功能的分級?冠狀動脈病變的嚴重程度和LVEF

與心肌梗死的預后相關?此外，本資料尚觀察到老年患者中，30天不良事件發生組糖尿病

?高脂血癥?CKMB高峰值水平皆高于未發生組?說明老年患者機體組織

老化，臟器功能儲備低下，一旦發生大面積心肌梗死，容易出現心源性休克?惡性心律失常而

導致預后差?另外，由于合并糖尿病者冠狀動脈受累程度高?糖尿病心肌代謝異常?心臟微

血管病變以及心肌纖維化等的原因，使其發生AMI后并發癥增多?

因此，青年和老年AMI患者的危險因素有不同的特點，青年人應養成良好的生活習慣，戒

煙?控制高血脂；老年人應在此基礎上，針對多種危險因素進行綜合性防治如控制血壓?血

糖

等，對減少冠心病的發生?降低病死率有重要意義?另外，killip分級?冠狀動脈病變的嚴

重程度和左心室收縮功能仍為影響預后的重要因素?

參考文獻

[1]Bergsrand R， Vedin A， Wilhelmsson C， et al. Myocardial infarction

among men below age 40[J]. Br Heart J，1978，40（7）：783-788.

[2]Salcheen D， Frossard P. CAD risk factors and acute myocardial infarction in

Pakistan[J]. Acta Cardiol，2004，59（4）：417-424.

[3]Imazio M， Bobbin M， Bergerone S， et al. Clinical and epidemiological charac

teristics of juvenile myocardial infarction[J]. G Ital Cardial（Rome），1998，28（

3）：505-512.

[4]任慧敏，林國生.不同年齡組急性心肌梗死患者的特點分析[J].青島醫藥衛生，2008

，40（2）：83.

[5]Doughty M， Mehta R， Bruckman D， et al. Acute myocardial infarction in the y

oung_The University of Michigan experience[J].Am Heart J，2002，143（1）：56-62.

[6]Carolina L， Rocerio J， Natalla A， et al. Impact of renal function on mortal

ity and incidence of major adverse cardiovascular events following acute coronar

y syndromes[J]. Rev Port Cardiol，2010，29（09）：1331-1352.

[7]McCullough PA. Cardiorenal risk： an important clinical intersection[J]. R

ev Cardiovasc Med，2002，3（1）：71-76.

[8]Fox KA， Antman EM， Montalescot G， et al. The Impact of Renal Dysfunction on

Outcomes in the ExTRACT_TIMI25 Trial[J]. J Am Coll Cardiol，2007，49（23）：2249-2

255.endprint

?性別

是影響冠心病的一個重要因素?在本研究中我們發現68例青年組AMI中只有4例為女性，青年

組男性心肌梗死發病率遠遠高于女性，與老年組比較差異有統計學意義?這與以往的文獻報

道一致[5]?可能因中青年女性體內雌激素水平較高，從而降低了中青年女性冠狀

動脈粥

樣硬化發生的可能性，最近有觀點認為雌激素缺乏是冠心病發生新的危險因素?另外，男性

在工作生活上承受的壓力比女性更大，生活中有吸煙?酗酒等不良習慣的人更多，也是原因

之

一?本資料同時顯示發生30天不良事件者老年組高于青年組，中青年AMI患者危險因素主要

與不良生活方式有關，老年患者以合并高血壓?糖尿病等危險因素為主，住院期間并發癥發

生率較高，近期預后相對較差?近年研究顯示腎功能狀態是AMI患者預后不良的獨立危險因素

[6]?本資料結果顯示無論是老年組還是青年組，都觀察到發生30天不良事件組慢

性腎功

能不全者比例高于未發生組?這可能與腎功能不全特有的病理生理學變化如血液高凝?炎癥

?氧化應激?鈣磷代謝障礙?血脂異常?貧血?高半胱氨酸血癥?低蛋白血癥?蛋白尿?

血尿酸升高等有關[7]?這些因素加速動脈粥樣硬化和內皮功能受損，增加心血管

事件的

風險?另外，這可能與慢性腎功能不全患者接受血運重建后更容易發生出血?造影劑腎病或

原有腎衰竭加重等并發癥有關[8]?

本資料顯示老年組和青年組發生30天不良事件者Killip分級≥3級和冠狀動脈多支病變者

更多，而LVEF值則更低?說明急性心肌梗死泵功能的分級?冠狀動脈病變的嚴重程度和LVEF

與心肌梗死的預后相關?此外，本資料尚觀察到老年患者中，30天不良事件發生組糖尿病

?高脂血癥?CKMB高峰值水平皆高于未發生組?說明老年患者機體組織

老化，臟器功能儲備低下，一旦發生大面積心肌梗死，容易出現心源性休克?惡性心律失常而

導致預后差?另外，由于合并糖尿病者冠狀動脈受累程度高?糖尿病心肌代謝異常?心臟微

血管病變以及心肌纖維化等的原因，使其發生AMI后并發癥增多?

因此，青年和老年AMI患者的危險因素有不同的特點，青年人應養成良好的生活習慣，戒

煙?控制高血脂；老年人應在此基礎上，針對多種危險因素進行綜合性防治如控制血壓?血

糖

等，對減少冠心病的發生?降低病死率有重要意義?另外，killip分級?冠狀動脈病變的嚴

重程度和左心室收縮功能仍為影響預后的重要因素?

參考文獻

[1]Bergsrand R， Vedin A， Wilhelmsson C， et al. Myocardial infarction

among men below age 40[J]. Br Heart J，1978，40（7）：783-788.

[2]Salcheen D， Frossard P. CAD risk factors and acute myocardial infarction in

Pakistan[J]. Acta Cardiol，2004，59（4）：417-424.

[3]Imazio M， Bobbin M， Bergerone S， et al. Clinical and epidemiological charac

teristics of juvenile myocardial infarction[J]. G Ital Cardial（Rome），1998，28（

3）：505-512.

[4]任慧敏，林國生.不同年齡組急性心肌梗死患者的特點分析[J].青島醫藥衛生，2008

，40（2）：83.

[5]Doughty M， Mehta R， Bruckman D， et al. Acute myocardial infarction in the y

oung_The University of Michigan experience[J].Am Heart J，2002，143（1）：56-62.

[6]Carolina L， Rocerio J， Natalla A， et al. Impact of renal function on mortal

ity and incidence of major adverse cardiovascular events following acute coronar

y syndromes[J]. Rev Port Cardiol，2010，29（09）：1331-1352.

[7]McCullough PA. Cardiorenal risk： an important clinical intersection[J]. R

ev Cardiovasc Med，2002，3（1）：71-76.

[8]Fox KA， Antman EM， Montalescot G， et al. The Impact of Renal Dysfunction on

Outcomes in the ExTRACT_TIMI25 Trial[J]. J Am Coll Cardiol，2007，49（23）：2249-2

255.endprint