PBL聯合微信平臺在腫瘤內科臨床教學的應用

郭彩虹 盧桂龍 郭宏偉 李文文 李莉 郝瑋 韓磊 王祥立

在中國現有的教育方式下，被動填鴨式的教學方法廣泛存在，這導致了現有臨床教學方式單一，與因材施教的理念相脫節［1］。臨床教學是醫學本科生用臨床醫生的思維進行思考的開始，同時也是醫學本科生向臨床醫生轉變的重要一步。在臨床教學過程中，如何培養學生用臨床醫生的思維去思考，如何綜合應用理論知識分析聯系實際情況解決臨床問題成為臨床教學過程中的關鍵［2］。鑒于學生群體的特殊性，對于運用新方法的教學，其接受能力較強，但是對于說教填鴨式的教學較為抵觸，因此，在本次研究中嘗試以微信平臺作為基礎，探索創新的教學方法［3］。基于微信平臺的方式教學，其主要的方法是使用微信，建立教學的微信群，并在微信上進行提問和作答，這種方法較為新穎能夠提高臨床教學質量，取得較好的教學效果，改變了學生在課堂上和實習過程中被動的學習方式，提高的學生的積極性，并得到了學生的認可，達到了提高醫學生臨床實踐能力的目的。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年5月至2013年5月在進入我院腫瘤內科輪轉實習的五年制本科生，以完全隨即的方式分組，其中試驗組21人，其中男12人，女9人;對照組22人，其中男14人，女8人。所有人實習時間均為2周，其中實驗組行PBL聯合微信平臺進行教學，其教學的主要方法為基于微信平臺的提問與回答，對照組采用傳統講授模式進行教學，對2組進行理論知識和病例分析的考核。2組在教學老師安排，教學時間長度，教學內容安排均相同。對比2組的入科時和出科時的理論考試成績和病例分析成績。

1.2 傳統講授模式教學 采用由帶教老師傳統講授模式。通過多媒體PPT方式講授基礎理論課的內容，完成基礎理論的教學。帶教老師帶學生看病人，并詢問病史、病人體格檢查、總結病例和書寫病歷、提出診斷意見及完成相關檢查，確定診斷及治療方案，從而完成2周的臨床教學。

1.3 PBL聯合微信平臺教學 基礎理論知識教學和臨床教學以問題的形式呈現，由帶教老師根據臨床及教學經驗執筆，并討論完成7～8個典型問題，確定涵蓋生理學，病理生理學等多學科知識［4］。在微信平臺上以問題的形式出現，并要求學生以語音信息的方式進行回答，并進行點評。對于課后作業以及課前預習須在微信平臺上進行回答，并記錄上交教研室。此外，利用微信平臺的交互性，帶教老師對基礎知識進行簡單講解，對于回答錯誤的同學進行有針對性的糾正，以及要求其熟悉掌握基礎知識并布置背誦題。對于臨床教學，在微信平臺上詢問患者病史，相關檢查以及治療方案的實施情況，要求學生能夠基本掌握所管病床的基本情況。

1.4 評價方法 2組在入科時和出科時分別同時進行理論知識的考核以及病例分析考核，并制定教學方法的測評調查問卷，調查問卷內容主要包括其對該教學方法的滿意度以及兩種教學方法對學習興趣的影響。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組醫學生的性別以及年齡情況 由于進入此次研究的對象為五年制的本科生，2組的年齡和性別比差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組的性別比例和年齡情況

2.2 2組醫學生在入科時考核成績 試驗組入科時的理論考試成績與對照組相比差異無統計學意義(P＞0.05)，病例分析成績差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組醫學生在入科時考核成績±s

表2 2組醫學生在入科時考核成績±s

組別 理論考核成績 病例分析成績 優秀率(%)試驗組73.21 ±5.77 71.17 ±11.12 9.5對照組74.64 ±4.37 70.04 ±13.25 9.1

2.3 2組醫學生在出科是考核成績 出科時試驗組理論考試成績與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，病例分析成績差異同樣有統計學意義(P＜0.05)。試驗組的理論成績明顯提高，與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，病例分析的成績亦與對照組相比有明顯的提高，優秀率亦有顯著提高。見表3。

表3 2組醫學生在出科時考核成績±s

表3 2組醫學生在出科時考核成績±s

注:與試驗組比較，*P ＜0.05

組別 理論考核成績 病例分析成績 優秀率(%)實驗組84.87 ±8.43 76.51 ±17.38 19.0對照組 79.24 ±7.22* 72.26 ±12.41* 9.1*

2.4 2組學生對教學方法的態度 試驗組學生對于新的教學方法滿意度較高為95.2%，而對照組僅為81.8%，其差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

醫學生進入醫學院校之后，前四年的時間都是在大學課堂中學習基礎理論知識，大班教學的方式在我國普遍存在，其填鴨式的講授教學模式對學生來說是一種被動的學習方式，而且這導致教學質量較低［5，6］。而基于微信平臺的PBL教學模式，重在學生的基礎知識的掌握以及對患者病情的理解，把基礎知識和患者資料的實際情況相結合，提高學生學習的積極性和學習興趣，大大提高了學生的學習效率。而且這種教學方式克服了傳統講授模式由于教室的音響效果差等客觀原因致使的教學效果下降，以及由于缺乏師生的互動導致的學習生活的沉悶和枯燥［7］。此外，由于微信平臺的教學模式具有交互性，可以有針對性的發現學生存在的不足，進行差異化教學，即因材施教，大大提高了帶教老師的教學針對性，發現不同的學生在學習能動性以及基礎知識的掌握情況的差異，通過對能動性較差和基礎知識掌握不牢的同學的督促和有針對性的設計問題，滿足具有不同學生的不同需要，以這種方式督促和引導學生充分發揮自己的學習能力，取得更大進步。

在本次研究中我們也面臨著很多難題，五年制醫學生的輪轉是分批進行的，每次進入腫瘤內科進行實習的學生僅有幾人，這大大增加了我們在收集研究對象的難度，所以在進行了一年的研究才收集到這組研究對象［8］。另外，學生在腫瘤內科的輪轉為2個周，這個時間跨度較短，對于臨床教學是提出了很大的要求，特別是近年來，社會價值導向的影響，使醫學生都選擇外科進行輪轉，對于內科的輪轉態度上不夠端正，學習不夠積極，這對我們的研究都造成了很大的影響［9，10］。雖然面臨這很多難題，但是本研究通過教學實踐的多樣化，克服難題，使得PBL聯合微信平臺教學實踐與個體的特點相結合，實現教與學的匹配，大大激發了學生們的學習熱情，獲得了滿意的效果。

2組入科時的理論考試成績和病例分析成績的差異無統計學意義(P＞0.05)，這說明2組學生在入科時對醫學基礎知識的掌握以及病例分析能力無明顯的差異。出科時試驗組理論考試成績與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，病例分析成績差異同樣有統計學意義(P＜0.05)。這說明試驗組基礎知識掌握更加牢靠和分析能力亦得到明顯提高［11］。試驗組學生對于新的教學方法滿意度較高為95.2%，而對照組僅為81.8%，其差異有統計學意義(P＜0.05)，這說明PBL聯合微信平臺的教學提高了學生的滿意度，激起了學生的學習興趣，提高學生的學習樂趣。

總體來說，PBL聯合微信平臺在腫瘤內科臨床教學中可以提高參與學生的知識理論與實際操作能力。其在臨床教學中價值明顯，值得在理論成績教學中推廣。

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2 王紅陽，張楠，韓曉慶，等.雙語教學在內科臨床教學中的應用效果評價.河北醫藥，2011，33:619-620.

3 沈麗達，謝琳，李楊，等.案例教學法在腫瘤內科臨床教學中的體會與思考.中國高等醫學教育，2009，11:114-116.

4 Melissa N，Shmuel R.Development of the GPSE:A tool to improve feedback on procedural skills in residency.Family Medicine，2010，42:507-513.

5 谷新忠，南凱，彭偉，等.對高等醫學院校臨床教學基地建設的思考和建議.河北醫藥，2012，34:605-607.

6 Schmidt HG，Rotgans JI，Yew EH.The process of problem-rased learning:what works and why.Med Educ，2011，45:792-806.

7 李科，沈麗達，鄧明佳，等.腫瘤內科學臨床實習教學思考.中華醫學教育雜志，2009，29:109-111.

8 彭侃夫，吳雄飛.重視醫學生臨床教學之我見.重慶醫學，2009，38:227-228.

9 Yarris LM，Fu R，Lamantia J，et al.Effect of an educational intervention on faculty and resident satisfaction with real-time feedback in the emergency department.Academic Emergency Medicine，2011，18:504-512.

10 南凱，谷新忠，刁磊，等.高等醫學院校臨床教學基地建設與發展現狀.河北醫藥，2011，33:3804-3806.

11 呂文平，張文智，蔡守旺，等.醫學隨訪體系在臨床教學中的應用初探.中華醫學教育雜志，2012，32:269-271.