流產后關愛的臨床應用效果

任國麗 于文娜

關愛女性健康一直是社會健康問題的主旋律，人工流產嚴重危害女性身心健康，人工流產及重復性流產率高居不下的主要原因是避孕相關知識缺乏、婚前性生活比率增加、家庭中的性別歧視、流產危害認識不足及無痛人流的應用等。不論什么原因，終止妊娠即人工流產或多或少都會對孕婦身體和心理上產生不同程度的傷害。目前婦產科的研究成果碩碩，得到了不斷的優化和革新，也使得大量的先進機械得到普及和應用，而流產后關愛綜合服務便是婦產科中一項非常前言的服務模式，主要的目的就是解決實施人工流產手術之后孕婦的心理問題，以及預防各種并發癥的發生［1］。本文就對我院在2012年3月至2013年3月間對所接受流產手術的孕婦進行了關愛綜合服務，并取得了非常理想的效果，研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取元氏縣醫院接受的人工流產手術患者120例患者資料進行回顧性分析，根據是否關愛分成2組，即對照組和觀察組，每組60例。對照組，術后只進行電話隨訪和觀察，年齡23～33歲，平均年齡(26.3±1.6)歲;因意外懷孕而實施人工流產的患者34例，自愿接受終止妊娠的患者21例，剩余5例患者為其他原因，選擇手術流產的患者39例，藥物流產的患者21例;觀察組，術后進行關愛綜合服務，年齡23 ～32歲，平均年齡(26.5±1.4)歲，因意外懷孕而實施人工流產的患者36例，自愿接受終止妊娠的患者20例，剩余4例患者為其它原因，選擇手術流產的患者33例，藥物流產的患者27例，所有患者都是由醫生進行溝通并了解準確情況之后，選用最合適的人工流產方式。2組患者的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 人工流產是人為的強制性終止妊娠手段，因此無論是使用藥物流產還是手術流產都會使患者的身體造成傷害，因此在流產手術之后一定要進行跟蹤增值服務從而幫助患者更快更好的恢復健康。

1.2.1 對照組:對照組患者手術之后，醫護人員應該指導其的注意事項:①注意休息，加強營養。在手術完畢之后，一般需要臥床休息2～3 d左右，然后再逐漸增加活動，幫助宮腔內部的積血快速排出體外;飲食方面多食高蛋白、富含維生素的食物，比如蛋類、新鮮蔬菜、魚肉等。②保持外陰部清潔。患者在術后當天即可進行淋浴，在術后的15 d內不可進行坐浴，防止細菌入侵引發感染。③積極的進行復診和檢查。術后的7 d左右患者可以進行復診，同時如果在術后出現不適，應該立即進行檢查，找到問題所在及時治療。④落實避孕措施。術后1個月內由于子宮有創傷，需要時間恢復，性生活會引發細菌感染，因此禁止同房;再回復之后要做好避孕措施，避免再次受孕。

1.2.2 觀察組:觀察組患者在對照組的基礎上采用關愛綜合服務，由兩名經過培訓的高級護理人員對其進行規范的PAC服務:首先，醫患建立信任和良好溝通，在交流過程中幫助患者理解手術的方法，并且配合相關圖片及視頻講解手術過程中的相關知識;其次，利用實際物體模型(如避孕用具等)宣傳科學的避孕知識，強化每位患者術后立即避孕的意識，分析每位患者此次避孕失敗的原因，并遵循個體化的原則落實適合每位患者的避孕方法;最后，講解人工流產術的近遠期并發癥(如陰道出血、人工流產綜合癥、宮腔感染、宮腔粘連、月經失調、繼發性不孕癥等)及其預防，每位患者術前大約進行30 min干預;術后1周、2周、1個月、2個月分別有專人進行電話回訪咨詢服務及術后生殖健康服務，兩組患者在相同環境由同等水平醫生依次對患者完成人工流產手術，所有患者均在術后隨訪2個月時間，隨訪內容包括流產后陰道出血量及持續天數、月經恢復時間及周期有無變化、有無流產不全二次清宮及各種婦科炎癥確診發病率、是否有意外妊娠再次流產，對隨訪所得數據進行統計，然后評估兩種服務的臨床應用效果。

1.3 療效評價［2］應用焦慮自評量表SAS、抑郁自評量表SDS和恐懼癥自評量表分別作為焦慮、抑郁和恐懼的評定標準。SAS表共20個項目，采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，其標準為:“1”表示沒有或很少時間有;“2”表示有時有;“3”表示大部分時間有;“4”表示絕大部分或全部時間都有。SDS表共20個項目，采用4級評分，其中10個為正向評分，10個為反向評分。評定標準為:“1”表示沒有或很少時間;“2”表示少部分時間;“3”相當多時間;“4”表示絕大部分或全部時間。恐懼癥自評量表共有18個項目，其中“是”為“1分”，“不是”為“0分”，SAS的主要統計指標為總分，將20個項目的各個得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整數部分，就得到標準分。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。SDS評定后，把20個項目中的各項分數相加，即得到總粗分，再乘以1.25以后取整數部分，就得到標準分。其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。恐懼癥自評量表評定總分，其中0～5分為不恐懼;5～10分為輕度恐懼癥;10～15分為中度恐懼癥;＞15分為恐懼精神官能癥。

1.4 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者隨訪2個月時心理狀態對比 觀察組患者在術后實施關愛綜合服務之前，心理問題:出現抑郁的患者14例(23.33%)，出現焦慮的患者8例(13.33%)，出現恐懼心理的患者6例(10.0%)，其余患者正常;觀察組患者的心理狀況情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者隨訪2個月時心理狀態對比例(%)

2.2 2組患者隨訪2個月時并發癥對比 感染的患者11例(18.33%)，月經不調的患者 8 例(13.33%)，子宮出血的患者 8例(13.33%)，重復流產 4例(6.67%)，流產不全的患者4例(6.67%)。通過為期2個月的關愛綜合護理之后，患者的心理狀況基本得到消除，術后進行積極的配合并發癥也基本得到了處理，剩余存有負面情緒的患者1例，所占比例為1.67%;并發癥情況剩余2人，所占比例3.34%。對照組患者也隨訪2個月，出現心理障礙的患者人數為16例，所占比例為38.33%;出現并發癥的患者人數為37人，所占比例為61.66%。觀察組患者并發癥情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者隨訪2個月時并發癥對比 例(%)

3 討論

人工流產是指妊娠期小于3個月，由于患者的自身情況(比如避孕措施不得當)導致的意外懷孕，患者的自身存在病患不能再繼續妊娠，患者具有先天性的疾病會影響新生兒的健康等等原因而自愿進行的早期中止妊娠的手段［3］。人工流產由于諸多的因素，會導致患者的生理和心理上均存在問題，在術后如果不能及時的給予幫助，會直接影響其身心健康。而關愛綜合服務就針對這一情況采取相應的一系列措施，使得患者在人流手術之后能夠很快的解決掉所有的問題，從而更快的投入到生活中去。

關愛綜合服務的手術流產處理包括:嚴密觀察患者在術后出血和疼痛狀況;幫助指導患者的注意日常生活注意事項，防止感染;術后恢復期內禁止行房，保證子宮創口的愈合;告知實施人工流產的危害，指導患者科學避孕;按時合理的使用治療藥物等。PAC服務根據患者用藥情況，對其月經失調提供科學的處理方案。同時，向患者講述月經自我調理方法，定期處理月經失調中存在的異常問題［4］。因此，藥物流產雖然相對安全有效，但是仍有少數情況出現不良反應及嚴重并發癥。而且國家衛生部是對藥物流產的部門有資格限定的，藥房不得私自出售藥物流產藥物，否則以違法論處［5］。因此建議意外妊娠女性不要自行藥物流產，一定要到正規醫院就診。

本次研究中選取了近年來在我院行人工流產的患者120例作為研究對象，將她們根據是否進行關愛綜合服務分為兩個組進行臨床應用效果試驗，結果顯示在實施關愛綜合服務之后人流患者的心理狀態能夠很好的得到調節，觀察組中在實施PAC之前心理狀況出問題的患者人數高達28例，所占的比例為46.66%，出現這些心理情緒的患者主要是由于對于人流手術的操作手法以及用藥安全等了解甚少，經過關愛綜合服務之后，有針對性的非常專業的給患者進行詳細講解，詳細的分析了手術流產和藥物流產的優缺點和自身的特點之后，患者有負面情緒的患者僅有1例，所占的比例為1.67%，此例患者仍存有焦慮的主要原因是該患者在術后出現月經紊亂的并發癥，出于對自己身體健康的擔心。對照組患者只是簡單的進行指導，隨訪2個月之后，患者心理障礙依然明顯，主要集中在抑郁和焦慮，對于人流的危害不夠清楚，恢復期內不能夠很好的進行預防感染和定期復診，患者的并發癥不能得到有效的解決，由于并發癥導致對于自身健康的影響而出現抑郁，恐懼的心理，同時也出于對再次受孕的擔憂等。2組患者在隨訪2個月之后的各項數據對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

人們的生活水平有了質的提高，但是人們的生活節奏也隨之越來越快，因此女性由于工作，生活等等的原因人工流產率也水漲船高，但是大多患者在接受人工流產時，對于該種手法中止妊娠卻根本不甚了解，這就導致患者在術前術后均會出現一系列的心理障礙，同時在手術過程中，由于操作的原因出現并發癥，再加上術后的預防和調理的認識不足，給患者的身心均造成不可估量的危害［6］。本試驗發現，人流手術之后實施關愛綜合服務能夠很好的幫助患者盡快的恢復，該種方法從患者的心理出發，詳細的講解會導致心理障礙的各種因素，讓患者全面了解其相關知識，解除疑慮;另外對于術后的并發癥作出積極的判斷和處理，最大限度的降低了患者的痛苦，無微不至關愛促使患者形成了科學合理的治療觀念，同時使得患者感覺溫馨親切，保證了臨床效果［7］。綜上所述，在行人工流產手術之后對患者實施關愛綜合服務能更好的幫助患者恢復健康，消除心理障礙，因此值得在臨床上大力推廣使用。

1 陸淑娟，張偉東，郭明，等.人工流產手術后PAC服務的臨床研究.醫學信息，2014，27:378-379.

2 陸淑娟，張偉東，郭明，等.現代婦產科PAC體系的臨床應用.醫學信息，2014，27:371-372.

3 孫廣范，林霞，王瑩，等.醫院內規范化流產后服務模式探討.中國計劃生育學雜志，2012，12:583-584.

4 譚周敏，馬章淳，梁均華，等.人工流產后服務模式在門診手術室中的應用.中華現代護理雜志，2013，4:474-475.

5 黃雪凌，周惠歡，張四友，等.流產后關愛服務對女性有效避孕的影響.齊齊哈爾醫學院學報，2013，4:592-593.

6 蔡英如，吳曉杰，成莉.流產后關愛服務在門診人工流產患者中的實踐.護理與康復，2014，9:175-176.

7 張瑞女，張禮婕，林秀萍.流產后關愛服務在婦科門診手術室中的應用價值研究.全科護理，2012，11:916-917.