心理干預在頭頸部手術患者圍手術期的臨床應用

張衛東 宋元玲 王愛紅 王艷麗 孫雪峰 李曉麗 高曉平

手術是耳鼻咽喉－頭頸外科常見的治療方法之一。手術不僅對人體是創傷，對于人的心理也是一種極為嚴重的刺激。通過對頭頸部手術患者術前心理健康狀況的調查分析，發現每位患者均有不同程度的心理問題，由于醫患交流不足，患者對所患疾病知識的缺乏或了解的不全面，患者對手術、麻醉，懷有恐懼，甚至對醫院本身及醫務人員懷有疑懼與敵對心理，導致患者不能很好的遵從醫囑，配合治療，從而影響患者病情的治療與恢復，易引發醫患矛盾，產生糾紛，因此，調查分析影響患者心理健康的相關因素，采取針對性的綜合治療方案，改善患者因手術帶來的恐懼和焦慮心理，穩定患者心態，減少術后不良反應及醫患矛盾的發生，有必要提高患者的認知水平，對其進行健康宣教，及時進行心理干預。我們對2009年3月至2012年2月在我科住院行手術治療的患者進行了心理干預研究，結果患者術前、術后焦慮狀況得到了有效的改善，心理干預取得了良好的效果。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009年3月至2012年2月于我院住院行手術治療資料完整的300例患者，其中男114例，女186例;年齡18～80歲，平均年齡48.5歲。病程1周～25年。其中慢性鼻－鼻竇炎89例，甲狀腺腫瘤166例，涎腺腫瘤22例，慢性中耳炎15例，其他頸部腫物8例。患者均無其他嚴重軀體疾病且均初次接受手術治療;采用全麻手術。患者均既往無精神病史，意識清楚、無認知功能障礙，自愿同意參加本研究。

1.2 方法 采用Zung于1971年編制的焦慮自評量表(Zung anxiety self－ evaluation scale，SAS)［1］進行評定。將300例患者依病種按隨機分組原則分為試驗組和對照組，每組150例。2組患者入院時，在醫護人員指導下，每名患者填寫自編的一般情況調查表、SAS量表，進行SAS的評定，對照組僅給予常規護理，試驗組除給予常規護理外，給予針對性的心理干預。于術前2 h內、出院時，每名患者分別再次填寫SAS量表，進行SAS的評定。焦慮評定的臨界值為50分，分值越高，表明受調查者的焦慮傾向越明顯，心理問題越嚴重。各表由調查測評人員負責發放，向受調查者逐項說明調查表中的各項內容，強調時間范圍是“現在或過去一周”，使受調查者在完全理解的基礎上獨立的、不受任何人影響的自我評定填寫，不能填寫的由調查測評人員按受調查者本人的意愿代填。共發放900份，全部有效回收，回收率為100%。

1.3 干預計劃 住院期間在常規護理、治療的基礎上，針對患者的一般情況、心理特點、所患疾病制定干預計劃、實施干預措施，分為術前心理干預、術后心理干預2部分。

1.3.1 術前干預重點:做好入院宣教，建立良好的醫患關系，加強溝通，對患者關心的問題給予針對性的詳細解釋。新入院患者到來后，醫護人員應態度熱情、微笑服務，詳細介紹病區環境設施、主管醫師、專職護理人員，認真做好入院宣教工作，幫助患者盡快適應新環境，關心體貼患者，耐心傾聽患者對醫療護理的需求，回答問題要恰當，態度和藹，語言柔和，合理安排患者術前的生活規律，滿足患者生活心理上的正常需求，使患者感到親切與安全，以取得患者的信任。主管醫護人員尤其術者在詳細檢查并掌握患者病情的基礎上，應和患者及其近親屬進行深入溝通，對其進行形式多樣的知識宣教，用簡明通俗易懂的語言讓他們了解有關患者身體疾病的發病原因、機制、治療方法及預后，鼓勵患者及其近親屬傾訴出他們所擔憂的問題，分清主次，向他們闡述手術的利弊。針對不同病種、不同手術以及術中、術后可能出現的情況要有預估，應向患者及其近親屬詳細說明，耐心解答，使他們對手術的安全性及意外有一個詳細的了解，還要對他們擔心的意外及風險有一正確的疏導，讓他們對手術的安全性及其風險有一正確的認識，做到對待意外的發生有一定的心里準備，采取建立換位思考的模式，取得患者及其近親屬的信任與合作，使他們在獲得安全感的同時，建立應對意外及風險的心理準備，為其營造安全、溫馨、和諧的手術氛圍。在對待一些術前考慮有惡性腫瘤可能的患者，要考慮患者的心理承受能力，可以采取通過先向患者近親屬溝通，然后向患者介紹既往類似病例，暗示有惡性可能等方法，使他們有相應的心理準備。對于一些頑固、難治或無法治愈的疾病，在積極治療的同時，要注意不能達到患者期望值的可能，提前采取針對性的心理干預及疏導措施。

1.3.2 術后心理干預:手術患者術后最渴望知道的就是手術過程、手術效果如何。參加手術人員特別是術者，應及時告知患者及其近親屬有關手術情況，針對手術中出現的情況，應向患者及其近親屬及時說明，耐心解釋，傳達有利信息，消除患者疑慮，對患者術后可能出現的情況要有預估，教會患者如何正確評估術后不適的程度，在針對患者出現的軀體癥狀給予相應對癥治療措施的同時，及時分析患者及其近親屬的性格特點，關心體貼他們的內心感受，給以有效的關懷和幫助，采用一些暗示療法，有效地加以引導，以緩解患者及其近親屬的緊張情緒，使患者保持怡悅的心情，分散和轉移患者對術后疼痛等不適的關注程度，達到減輕患者術后不適的目的。對術中、術后病理確診為惡性腫瘤的患者，要考慮患者的心理承受能力，盡量避免在患者毫無準備的情況下直接告知患者，要充分發揮家庭的親情作用，加強與患者近親屬的溝通，通過先與患者近親屬交流統一認識后，由患者近親屬間接告知患者后再由主管醫師告知患者，或通過暗示為惡性等方法，從感情上關心患者，取得患者的認可，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，進而促進患者改善悲觀的心情，逐步接近或處于較佳的心理狀態，同時，分析影響疾病預后的相關指標，對患者的病情進行全面的判斷，并針對性的制定綜合治療方案，有利于患者積極配合后續的治療。

1.4 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

按SAS累計的分值進行統計分析。試驗組與對照組入院時SAS標準分比較，差異無統計學意義(t=0.91，P＞0.01);試驗組與對照組術前2 h內、出院時的SAS標準分比較，差異有統計學意義(t=19.26、3.89，P＜0.01)。見表1。

表1 2組SAS分值比較n=150，±s

表1 2組SAS分值比較n=150，±s

組別 入院時 術前2 h內 出院時試驗組41.37 ±2.41 35.13 ±0.94 33.11 ±1.77對照組 41.22 ±2.33 38.76 ±2.14 35.03 ±9.00 t值0.91 19.26 3.89 P值 ＞0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

手術治療是耳鼻咽喉－頭頸外科患者常見的治療方法之一。手術作為一種強烈的應激源，對任何人來說都會產生嚴重的心理刺激。因此，手術前患者產生較強的恐懼、焦慮等心理應激反應是不可避免的。盡管現代醫學技術已基本上達到了手術無痛苦的要求和提高了手術的安全性，但人們對于接受手術仍存在著焦慮、恐懼的心理。由于患者對所患疾病知識的缺乏或了解的不全面，加之醫療環境、醫患關系的變化，患者患病就醫時心態復雜，患者對手術、麻醉等懷有恐懼心理，甚至對醫院本身及醫務人員懷有疑懼與敵對心理，頭頸部手術患者，由于手術部位的特殊性，患者更注重是否影響其美觀、改變形象、影響大腦等，在心理上易出現焦慮、抑郁、社交恐懼癥等負性心理狀態，使患者的手術依從性降低［2］，影響手術的順利進行和術后恢復。患者有時不能很好的遵從醫囑，配合治療，從而影響患者病情恢復，易引發醫患矛盾，產生糾紛。有資料表明:術前焦慮程度對手術效果及愈后恢復的快慢也有很大的影響。輕度的焦慮，對手術效果較好;嚴重的焦慮，對手術預后不佳［3］。在圍手術期實施切實的心理干預在外科手術中具有相當的重要性［4］，有針對性地對患者及時實施心理干預，進行因人而異、因情而制的心理護理，能夠有效地緩解或消除患者的緊張、焦慮心理，減輕應激壓力，能夠明顯降低焦慮的發生率和減輕焦慮狀況的程度，使患者保持穩定的心理狀態［5，6］，減少術后不良反應及醫患矛盾的發生。對患者的心理干預主要經過言行來進行，要通過語言、行為，把患者的心理問題認真、正確的加以解釋和引導，以消除患者的緊張、焦慮情緒，有利于患者病情的治療與恢復，尤其對于患有惡性病變的患者。有研究表明，機體創傷應急程度較低，惡性轉移相關指標也處于較低的狀態［7－9］。本研究結果顯示，對照組和試驗組入院時焦慮狀況評分(分別為41.37±2.41和41.22±2.33)，均明顯高于國內常模(29.78 ±10.07)［10］，兩者比較差異無統計學意義(P＞0.01)，說明入院時患者均處于焦慮狀態中。本研究中，對照組僅給予入院后常規護理，而試驗組除常規護理外，給予一系列針對性心理干預措施，2組術前2 h內、出院時分別再次SAS評分，與入院時SAS評分對比均差異有統計學意義(P＜0.01)，可以看出，在對患者的臨床治療過程中，不僅要對患者軀體疾病進行必要的治療，還應重視患者的心理問題，以及心理因素對疾病的影響，只有隨時掌握患者的情緒和心理，在充分了解、分析患者有關信息的基礎上，才能對患者的病情做出合理而正確的評估判斷，了解患者關切的問題，做到關心體貼患者，給予情感支持及有的放矢地進行心理干預，使患者保持樂觀的態度，樹立戰勝疾病的信心和勇氣［11］。主管醫護人員尤其術者通過與患者進行有效的溝通、交流，觀察其情緒變化，充分做到人性化，杜絕生硬語言，認真聽取他們的感受體會，可以使患者對醫護人員有親切感和信任感，建立良好和諧的、相互信任的醫患關系，在此基礎上，對其進行積極有效的心理干預，可以有效緩解患者的緊張、焦慮、抑郁等不良心理反應，化解患者的疑懼與敵對心理，提高了患者的遵醫行為。有效的心理干預要求醫護人員不但要掌握牢固的專科知識，還要懂得醫學心理學，根據不同患者性格、文化程度、家庭環境、心理特點進行心理指導。在患者住院期間實施一整套針對性的圍手術期心理干預措施，為患者提供科學的、有針對性的、形式多樣的健康教育，可以明顯改善患者由于知識缺乏帶來的情感和精神方面的問題，使患者能自覺地遵從醫囑，采用有利于健康的行為。通過積極的心理干預，可以使患者進行自我心理調整，在術前、術中、術后都能有積極配合的心理支持，有效地減輕手術對患者的刺激，從而明顯降低焦慮的發生率和減輕焦慮狀況的程度，使患者保持一種坦然、平靜的心理狀態，促使患者順利地渡過心理沖突期，能夠更好的主動配合手術前后的治療，有利于手術順利進行及術后恢復，減少并發癥的發生，提高治療效果，同時采取換位思考的模式，使患者感到親切與安全，取得了患者的信任，改善了醫患關系，有效避免了醫患矛盾的發生。因此，在頭頸部手術患者圍手術期間進行積極有效的心理干預有十分重要的臨床意義。

1 張明園主編.精神科評定量表手冊.第1版.長沙:湖南科學技術出版社，2003.35-39.

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