手術物品無菌處理的課程教學研究

姜 娟

(貴陽護理職業學院護理系，貴州貴陽550081)

我院是一所省級示范性高等職業衛生類院校，高職教育的根本任務是培養高等技術應用性專門人才。高職教育中，實踐教學的主要目的是培養學生的技術應用能力，在教學計劃中占有較大比重。根據這一特征，結合我院護理專業的特點，談談外科護理課程中手術物品無菌處理的教學。

手術室護理工作是醫院護理工作的重要組成部分，具有業務面廣、技術性高、無菌操作嚴格等特點。手術室護士不僅要具有愛崗敬業的思想素質和嫻熟、嚴謹的業務素質，還要有敏捷、靈活的心理素質，以及良好的耐力和適應力，才能默契地配合手術醫師、麻醉師，穩定病人情緒，使手術在安全、和諧的氛圍中順利進行［1］。手術物品包括布類物品、敷料類、手術用縫合針及縫合線、特殊物品及手術器械等。手術物品要求必須無菌，這樣才能有效降低患者術后感染的可能。因此，手術物品無菌處理至關重要。在本章教學中，不僅要讓學生樹立嚴格的無菌觀念、了解手術室的概況、熟悉各種常用手術物品，更要學會如何對手術物品進行有效的消毒和滅菌處理。

1 教學地點的改變

以往本章節的教學大都在教室進行，把學生束縛在教室里，久而久之，學生也會對學習產生厭煩的感覺，從而限制了學生的思維，制約了學生的發展，教學效果也不理想。為了更好地辦好職業教育，我院修建了模擬供應室和手術室，并且參照醫院的標準配備了相應的設施及各種設備，如高壓蒸汽滅菌器、刷手間、手術間、手術器械、手術臺、呼吸機、麻醉機、心電監護儀及其相應的設備等。學生在這里一邊動手操作，一邊學習。當學生對所學內容熟悉后，再分組，由帶教老師帶到醫院進行實地參觀學習。

2 教學方式的改變

由于本章節的教學內容涉及很多儀器、設備、手術器械、化學消毒劑等，如果采取傳統的教學方式，即教師在講臺上授課，學生坐在座位上聽課，沒有實物的展示，那么教學就會顯得空洞。因此將教學方式變成教師和學生一起討論，同時將相應的儀器、設備一同展示，并且進行實際操作。例如介紹高壓蒸汽滅菌法時，學生和老師一起，來到模擬供應室，讓學生親眼看見高壓蒸汽滅菌器，教師一邊介紹其滅菌原理、適用范圍等，一邊操作，同時每個學生都動手了解一下。這樣理論聯系實際，學生的學習興趣會得到提高，教學效果也能得到提升。

3 教學內容的制定

3.1 清洗是指用自來水，或加入洗滌劑，清洗物品表面污垢及部分細菌，使其達到公共衛生要求。包括清洗布類物品、敷料和清洗手術器械上的血液、膿液、脂肪、組織碎塊等。

3.2 消毒、滅菌:所謂滅菌，是指殺滅一切活的微生物。而消毒則是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物(如芽孢等)［2］。

3.2.1 高壓蒸汽滅菌法:在壓力 104 ～ 137.3 kPa、溫度121～126℃，利用飽和水蒸氣的高穿透性，達到滅菌的效果。該方法滅菌效果好，不受海拔高度的影響。適用于耐高溫的物品，如金屬器械、玻璃、搪瓷、布單、敷料、橡膠制品。銳利器械如縫合針、刀片不適用，易變鈍。

3.2.2 煮沸法:在100℃沸水中持續20 min，可殺滅一般病原菌，若要殺滅芽孢需要煮沸1 h以上。在水中加入碳酸氫鈉可將沸點提高到105℃，煮沸時間可減少10 min，并能防止金屬器械生銹。但是在高原地區水的沸點下降，所以煮沸時間要適當延長，海拔每上升300 m，煮沸時間延長2 min。

3.2.3 火燒法:適用于金屬器械。將金屬器械放入金屬盆中，加入95%酒精點燃，可達到滅菌的目的，但是會使銳利器械變鈍，在緊急情況下才使用此法。

3.2.4 化學方法:適用于銳利器械、內鏡、導管、精密儀器等不能耐高溫的物品。包括浸泡法、熏蒸法等。

3.2.4.1 2%戊二醛:消毒浸泡時間為 30 min，滅菌時間為10 h，每周更換1次藥液。

3.2.4.2 甲醛:10%的甲醛浸泡30 min，適用于輸尿管導管、塑料類、樹脂類的滅菌。40%的甲醛溶液多用于熏蒸手套、絲線等。

3.2.4.3 70% ～ 75% 乙醇:浸泡 30 min，用途與戊二醛相同。每周過濾，核對一次濃度。現在多與碘酒一起，用于皮膚的消毒脫碘。

3.2.4.4 碘附:能殺滅芽孢，對皮膚、粘膜無刺激性。

3.2.4.5 0.1% 苯扎溴銨:浸泡時間為 30 min，適用于婦產科、泌尿科等皮膚黏膜的擦拭或外傷創面的清潔處理。

3.2.4.6 0.1% 氯己定:浸泡時間 30 min，用途同苯扎溴銨，抗菌作用較苯扎溴銨強。

3.3 注意事項:手術物品用完，金屬、玻璃、搪瓷類應先清水清洗，尤其注意軸節、溝槽的去污，金屬器械需擦油防銹;各種導管沖洗內腔并擦干;接觸肝炎等血液傳染的患者手術用品，宜以2%戊二醛液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡1 h，繼用清水沖洗、擦干，經重新滅菌再供下次手術使用。

4 考核方式的改變

由單純的理論考核變成理論+操作考核方式。既往的理論考核方式，學生死記硬背，也許也能取得高分數，但是一進入臨床，動手能力差、理論與實踐不能相結合的種種弊端就暴露出來，因此注重操作訓練、嚴格操作考核很重要。采取這種考核方式，不但理論知識過硬，而且操作也熟練。學生實習后，醫院手術室反饋我院學生動手能力強、無菌觀念強、對手術室的護理工作較為熟悉。

我院是一所歷史悠久的護理職業院校，七十多年來為社會培養了大量實用型醫藥護理衛生人才。隨著醫療衛生事業的發展和護理模式的轉變，護理教育如何適應新護理模式的需要顯得更為重要，護理教育的關鍵是培養以護理專業能力為核心、善動腦、能溝通、會做事的復合型人才。護理服務是人不可缺少的需求，而且這種需求隨著社會物質文明和精神文明的進步而不斷提高［3］。社會需要大量護理人才，如何培養出合格的護士需要我們教育者、護理工作者的共同努力。通過大家的努力，我相信我們培養出來的學生將會更加勤奮學習、奮發進取，得到社會、病人的認可，為保護人民健康而服務，為祖國的繁榮昌盛而努力，為現代護理學的發展做貢獻。

［1］ 熊云新.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2006.

［2］ 吳在德.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2000.

［3］ 嚴鵬霄，禹海波.外科護理學［M］.北京:科學出版社，2009.