脊柱惡性腫瘤患者圍手術期護理

許春鳳

(江蘇省蘇北人民醫院，江蘇揚州225001)

脊柱惡性腫瘤少見，但對人體的危害極大，常因疼痛、截癱嚴重影響患者生活質量，甚至危及患者生命［1］。2007年以來，我科收治了37例脊柱惡性腫瘤患者，通過及時治療和護理，患者臨床癥狀得到改善，未發生護理并發癥。現將護理總結如下。

1 臨床資料

本組37例患者因病理性骨折、疼痛、功能障礙或截癱入院，術前經X線、CT、MRI等檢查確診。其中男22例，女15例，年齡30～75歲，平均56.5歲。發生在頸椎5例，胸椎20例，腰椎12例。其中原發性腫瘤9例，轉移瘤28例。多椎體轉移12例，合并附件轉移8例。患者在全麻下行脊柱腫瘤切除加植骨融合內固定、椎體置換手術。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:針對患者年齡、不同狀況進行有針對性心理護理［2］。患者入院后，責任護士自我介紹，熱情接待。介紹住院環境、責任醫師，消除患者的陌生感，建立良好的護患關系。介紹手術的方法、過程及手術成功的病例，針對患者的心理活動，進行開導、安慰、鼓勵，調動其積極性，使其積極配合治療和護理。

2.1.2 營養護理:加強營養，提高機體應急能力，預防感染性疾病。指導患者進食高蛋白、高能量、高維生素飲食。通過合理安排飲食，供給機體足夠熱量，增加抵抗力及修復愈合能力。對消瘦、貧血者按醫囑進行補液、輸血等營養支持。2.1.3 術前準備:充分的術前準備能有效地減少術中、術后并發癥。配合醫生完善相關檢查，為手術提供真實可靠的生理指標。備皮、備血。如已發生截癱或神經壓迫癥狀者，了解截癱平面或感覺活動障礙程度，以便與術后對照。指導患者建立良好的衛生習慣，術前3～7 d進行床上排便、有效咳嗽等訓練，避免術后因臥位改變引起的不適應和術后并發癥。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征監測及護理:由于手術創傷較大，且出血量大，易發生血容量不足，因此術后密切監測生命體征是護理工作的重點。患者回室后，予平臥位，心電監護、氧氣吸入，密切觀察生命體征監測變化，特別是血壓、脈搏、尿量的變化。保持輸液、輸血暢通。

2.2.2 切口及引流管護理:密切觀察術區有無滲血，如有血液外滲應及時更換敷料。保持引流管通暢，避免折疊、扭曲，需留有一定的長度，各路管道貼好標識并妥善固定。觀察引流液的顏色、量并詳細記錄。發現引流液顏色鮮紅、量多或顏色澄清透明懷疑為腦脊液漏時，及時匯報醫師處理。

2.2.3 皮膚護理:并發截癱的患者長期臥床，大小便失禁，術后常需一定時間的臥床休息，甚至不能自主翻身。為預防壓瘡的發生，患者臥氣墊床，保持床單元的清潔干燥。認真做好皮膚的清潔，協助患者每2～4 h軸線翻身1次，避免皮膚長時間受壓。翻身時，應注意皮膚情況，及時發現壓瘡。對易發生壓瘡的部位，可使用賽膚潤、安普貼等，能有效預防壓瘡。

2.2.4 疼痛護理:患者的疼痛是影響生活質量的主要因素。患者安置在清潔、舒適、安靜的病室，臥位舒適，定時開窗通風。幫助并指導病人應用松弛療法如按摩、聽音樂等。應認真傾聽患者的主訴，觀察其對疼痛的反應，及時正確地對疼痛進行評估。了解其規律，按照WHO三階梯止痛原則，輔以藥物止痛治療。按醫囑進行預防性鎮痛，正確使用消腫、抗炎鎮痛治療等，并觀察用藥的效果和不良反應。患者在術后使用鎮痛泵時密切觀察有無惡心、嘔吐、尿潴留等不適癥狀。嚴重者應及時通知醫生進行處理。

2.2.5 并發癥的預防和護理:密切觀察四肢的神經功能恢復情況，有無與術前表現不同的雙下肢麻木、疼痛、感覺活動障礙等。若發現有異常，應及時通知醫生，以便及時治療。鼓勵并協助患者做深呼吸、進行有效咳嗽，必要時，按醫囑霧化吸入2～3次/d，靜脈使用抗生素、化痰藥，并密切觀察用藥效果。

2.2.6 健康教育:根據患者文化程度和心理特點，講解疾病相關知識，鼓勵患者戰勝疾病，充分發揮主觀能動性，進行康復訓練。術后第1天起，協助或指導患者進行被動和主動功能鍛煉。根據不同患者的個體差異，制定一套適合該患者的訓練計劃，循序漸進，活動量由小到大，時間由短到長，但以患者不感到疲勞為度。術后佩帶支具者，指導患者及其家屬掌握正確佩戴方法。為防止腫瘤復發，對局部可能殘留病灶必須輔以后續綜合治療。術后3～4周可根據腫瘤的組織學類型轉放療、化療科進行綜合治療。囑患者出院后定期隨診，以早期發現有無局部復發和全身轉移情況。

3 結果

本組37例患者均安全度過圍術期，術后近期局部疼痛均有不同程度的減輕，患者的神經功能有所改善，達到手術的目的，住院期間無1例發生護理并發癥。

4 討論

對脊柱惡性腫瘤，進行手術治療，可以緩解患者疼痛，解除脊髓壓迫，改善神經功能，重建脊柱穩定性，促進康復，改善生存質量［3］。術前充分準備，術后嚴密監測生命體征和病情變化，進行功能訓練和健康教育，預防并發癥發生，是保證手術成功的關鍵。

［1］ 宋曉楠.脊柱內固定治療骨轉移癌患者的護理［J］.護理學雜志，2010，25(22):25.

［2］ 王慧玲，葛智純，付艷.四肢惡性腫瘤瘤體骨滅活再植術后的護理［J］.南方護理學報，2000，8(6):35.

［3］ 宋全紅，姜泳，韓妹.65例脊柱惡性腫瘤的圍術期護理［J］.中國醫藥導報，2010，7(28):97.