調氣活血補腎湯治療慢性腎功能衰竭療效分析

馬文波

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)是多種腎臟疾病發展到終末階段的共同轉歸，是一種臨床常見病;主要臨床癥狀表現為腎功能明顯減退，代謝產物潴留、電解質紊亂、酸堿平衡失調以及內分泌失調為特征的慢性進展性疾病。我國慢性腎臟病人數已經達1億左右，并有逐年升高的趨勢［1］。由于該病病程長、死亡率高，給社會和家庭帶來極大的經濟負擔，目前透析療法和腎移植雖能延長患者壽命，但其治療費用昂貴常使許多患者和家屬難以維持;因此，積極尋找治療本病的有效方法，具有相當重要的臨床意義。目前，中醫藥作為延緩慢性腎功能衰竭進展的非透析療法日益受到大家的關注，諸多學者在臨床和實驗方面進行了廣泛的研究，并取得了可喜的成績。因此，積極開發中醫藥治療CRF的研究具有非常廣闊的前景。本試驗旨在探討調氣活血補腎湯對CRF的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腎內科2012年2月至2013年12月收治的慢性腎功能衰竭患者72例，隨機分為對照組和治療組，每組36例。對照組中男25例，女11例;年齡52～83歲，平均(66.5 ±1.8)歲;腎衰患病時間1～10年，平均(5.2±1.3)年;治療組中男 23例，女13例;年齡 50～85 歲，平均(67.3 ±1.7)歲;腎衰患病時間1～9年，平均(4.9±1.1)年。上述臨床資料2組研究對象組間差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準 參照2005版《內科學》慢性腎功能衰竭診斷及分期標準:根據慢性腎臟病史，有關臨床表現及尿、血生化檢查，可確診。根據腎小球濾過率(GFR)、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平分為三期:(1)腎功能不全代償期:GFR介于50～70 ml/min，BUN ＞7.14mmol/L，SCr＞132 μmol/L，臨床上除有原發疾病表現外，尚無其他癥狀。(2)腎功能失代償期或氮質血癥期:GFR ＜50 ml/min，BUN ＞8.93 mmol/L，Scr＞177 μmol/L，有輕度乏力，食欲減退和不同程度貧血等癥狀。(3)尿毒癥期有GFR＜25 ml/min，BUN＞21.42 mmol/L，Scr＞ 442 μmol/L，已有明顯尿毒癥臨床癥狀。

1.3 納入標準［2］(1)有慢性腎臟疾病或累及腎臟的系統疾病病史，臨床確診為慢性腎功能衰竭患者;(2)患者年齡50～90歲;(3)感染、嚴重酸中毒、電解質紊亂及高血壓等并發癥得到有效控制;(4)治療期間患者能夠嚴格執行醫囑;(5)患者溝通能力正常，自愿加入本次研究;(6)簽署知情同意書。

1.4 排除標準 (1)伴發有嚴重感染、心力衰竭、酸中毒、電解質紊亂、嚴重高血壓等并發癥未得到控制者;(2)妊娠及哺乳期女性;(3)過敏體質或對多種藥物過敏，治療期間患者不能嚴格執行醫囑;(4)精神病或治療依從性差、不能嚴格控制飲食、不能按時服藥和定期隨診的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組:常規西醫治療 －低鹽、低脂、低磷、優質低蛋白飲食;根據Scr水平制定蛋白攝入量。補鈣、控制感染、有效控制血糖、穩定控制血壓、糾正水電解質酸堿失衡、皮下注射重組人促紅細胞生成素注射液、口服鐵劑、葉酸的方法糾正貧血等對癥治療措施，注意休息，禁用腎毒性藥物等。

1.5.2 試驗組:中藥湯劑治療-調氣活血補腎湯，成分:當歸15 g，廣木春10 g，白草根30 g，半枝蓮30 g，土白術10 g，炒白芍20 g，川嗪10 g，雞血藤30 g，生芪15 g，豬苓30 g，云苓15 g，桂枝10 g。每日1 劑，水煎服，分早晚2次服用，2組患者均治療2個月為1個療程。

1.6 觀察指標 治療前后抽血檢測Scr、BUN、內生肌酐清除率(Ccr)、血紅蛋白水平。

1.7 臨床療效判斷標準［3］(1)顯效:腎衰竭癥狀基本消失或明顯減輕，Scr下降＞30%;(2)有效:腎衰竭癥狀明顯減輕，Scr降低20% ～30%;(3)無效:臨床癥狀無變化或加重，Scr降低未達到有效水平。

1.8 統計學分析 應用 SPSS 17.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎功能結果比較 試驗組治療后Scr、BUN水平均明顯降低，Ccr明顯升高，與治療前比較差異均有統計學意義(P＜0.05);對照組治療后Scr、BUN水平明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05);試驗組治療后Scr明顯低于對照組，Ccr明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1治療前后腎功能各項指標比較n=36，±s

表1治療前后腎功能各項指標比較n=36，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 Scr(μmmol/L) BUN(mmol/L) Ccr(ml/min)實驗組治療前 353.79 ±98.51 13.78 ±10.32 24.37 ±13.84治療后 264.53 ±101.42*# 10.52 ±9.43* 28.92 ±11.58*#對照組治療前 348.47 ±99.32 13.95 ±11.45 25.71 ±12.65治療后 307.84 ±94.92* 11.57 ±8.97*26.16 ±13.21

2.2 血紅蛋白結果比較 試驗組治療后血紅蛋白較治療前有所增長，比較差異有統計學意義(P＜0.05);對照組治療后血紅蛋白較治療前無明顯變化，差異無統計學意義(P＞0.05);試驗組治療后血紅蛋白高于對照組，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后血紅蛋白檢測結果比較n=36，g/L，±s

表2 治療前后血紅蛋白檢測結果比較n=36，g/L，±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05;與對照組比較，#P ＜0.05

組別 治療前 治療后試驗組 89.45 ±12.98 102.32 ±13.43*#對照組90.78 ±12.13 92.45 ±11.62

2.3 臨床療效比較 試驗組總有效率為88.89%，顯效率為41.67%，顯著高于對照組66.66%，2組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組臨床療效比較 n=36，例(%)

3 討論

CRF是指慢性腎臟疾病引起腎單位和腎功能不可逆的喪失，導致的腎臟排泄、內分泌及調節功能衰竭的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰［4］。CRF臨床較為常見，是多種腎臟疾病進行性惡化的結果，因其對各個系統的不良影響及導致內環境紊亂，嚴重影響患者的生活質量［5］。中醫藥在慢性腎功能衰竭治療上具有獨特的優勢，主要表現在保護殘余腎功能、延緩早中期腎功能衰竭的病程進展、緩解臨床癥狀、推遲血液透析和腎臟移植的時間、延長患者壽命、提高患者生活質量等方面［6］。本研究應用調氣活血補腎湯對臨床慢性腎功能衰竭患者的使用療效進行觀察，旨在探討調氣活血補腎湯對CRF的保護作用。

CRF屬中醫“關格”的范疇［7］，并提出關格病分為虛損期和關格期。腰為腎之外府，虛損期以正氣虛即以脾、腎的虛損為主，導致健運失職，分清泌濁功能下降，致使“濕濁”存留體內，表現為乏力、氣短、腰膝酸軟等虛損癥狀，雖兼有濁邪，但并不嚴重，相當CRF的早中期。關格期以邪實為主，雖然虛實夾雜，但脾腎更虧，臟腑虛衰，陰陽氣血不足，氣機升降功能失常而致毒邪潴留，相當于CRF的終末期。腎虛為本病之本，而累及及脾、肺、肝，導致貧血，治療以健脾益腎、扶正固本、活血化瘀、排除毒邪為主。

現代藥理學研究認為:調氣活血補腎湯可抑制腎小球系膜細胞的增殖和分泌功能，使合成的細胞外基質減少，從而延緩了腎小球硬化及腎間質纖維化;其還可以促進機體蛋白質的合成，抑制蛋白質的分解，清除自由基，促使體內的毒素排出，清除自由基，改善腎衰竭患者的血液流變學狀態，減輕腎臟病理損害，保護腎功能，調節機體免疫力。本實驗的結果表明，調氣活血補腎湯可以降低CRF患者的血肌酐、尿素氮水平，增加內生肌酐清除率，與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05);其還可以增加患者的血紅蛋白水平，提高臨床治療有效率。

綜上所述，調氣活血補腎湯治療慢性腎功能衰竭效果明顯，能顯著改善患者貧血和腎功能，值得臨床推廣應用。

1 任麗雯，邵思思，徐良士.泄濁湯聯合科素亞治療慢性腎功能衰竭療效觀察.遼寧中醫雜志，2014，41:954-956.

2 李蓮花，王立范，于卓.中藥結腸透析治療慢性腎功能衰竭臨床觀察.中國中醫藥信息雜志，2010，17:77.

3 楊君，趙京生，林新偉，等.康腎口服液治療慢性腎衰竭臨床觀察.河北醫藥，2013，35:2855-2856.

4 劉剛，黃鶴.腎康注射液治療糖尿病腎病34例臨床觀察.中國醫學創新，2012，9:9-10.

5 黃怡.益氣健脾補腎法治療慢性腎功能不全臨床觀察.湖北中醫雜志，2010:39-40.

6 朱婧，陳洪宇.中醫治療慢性腎功能衰竭研究進展.甘肅中醫學院學報，2014，31:90-92.

7 崔紅艷.參芪地黃湯加味治療慢性腎功能衰竭療效觀察.河北醫學，2014，20:842-843.