腭裂患者術后語音治療的療效觀察

蘇會芝 程巖 程麗紅 張海霞 陳文海 趙飛 杜鵑 韓曉軍

唇腭裂是顱頜面先天畸形的一種，由于患者先天的頜面部發育缺陷及手術創傷的影響，常形成不同程度的牙頜系統畸形［1］。腭裂不僅有軟組織畸形，大部分腭裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和畸形，患者經過腭裂修復術后，有相當一部分患者仍然出現語言障礙。臨床經驗表明，雖然腭裂修補術后患者腭咽閉合功能獲得恢復，但是患者并不能恢復流利的語言，還要進行語音治療。其原因可能是腭裂患者腭部缺陷，從而導致共鳴腔形態改變，失去正常生理結構，在患病期間不能有效地控制氣流以及形成準確的構音位置，但是為了更接近正常發音，患者發音時通過調節，形成代償性語言。這種代償性發音諸如咽擦音、聲門爆破音等只能通過語言治療予以矯正，只依靠手術治療，并不能完全恢復。本研究對我院治療的37例年齡5～6歲腭裂修補術后患者進行語音治療，觀察語音治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2011年5月在我院口腔科就診的行腭裂修補術的腭裂患者，共79例，均于全麻下行唇腭裂修補術，其中男43例，女36例;年齡5～6歲，平均5.5歲。其中單側Ⅱ度腭裂53例，單側Ⅲ度腭裂14例，單側完全性唇腭裂12例?；颊邿o智力障礙，無舌系帶過短，無聽力異常及其他全身疾患，A組共收治37例，B組收治42例。

1.2 語音康復訓練方法 患者行腭裂修補術后1個月開始語音康復訓練，此時患者傷口基本恢復，首先于開始語音康復訓練前進行測試，使用漢語語音清晰度測試字表進行測試，并進行錄音，然后判定分值，評價患者術后語言情況，分別找出每個患者的不同點進行個體化的訓練。語音康復訓練實施步驟如下:(1)通過練習增強腭咽閉合功能:家長用拇指以從前往后的方向幫助患者按摩腭部。指導患者做打哈欠、干嘔和發“啊”音。囑患者深吸氣后，緊閉口唇，將空氣吸入口腔，在口腔的氣壓增加到最大時，再開啟口唇，用力將氣流噴出。可用手指捏住鼻孔，然后練習，以增加口腔內的氣壓。(2)增強節制呼吸練習:由于唇腭裂患者長期的不良習慣，常常不能有效控制呼氣速度及流量，可以讓患者進行吹蠟燭、氣球等訓練，訓練患者持續而有節制的呼氣，使呼吸節制功能得到改善。(3)唇舌的運動練習:舌頭的練習:張口平抬舌、張口卷舌、伸舌、伸舌上卷、舌尖搭齒、舌后縮彈舌等的練習?？诖铰撓蛋ㄠ艽?、咂唇、展唇、圓唇、雙唇互壓等練習。(4)發音練習:包括拼音字母和單字拼音及嘗試讀句和談話的訓練。在患者已經能夠自主的節制其呼吸動作時，可開始學讀漢語拼音字母，先練習元音、輔音，對發音的練習最為困難，但也最為重要，應有耐心，循序漸進。在患者能夠掌握拼音字母的發音后就可以開始學習單詞和詞組的練習。最后是對語句的練習并逐漸加長句子和加快速度，可練習唱歌、誦詩、讀書、讀報等。此外，還應給患兒盡可能多地創造交談的機會。共治療32周，于治療結束后20周再次進行漢語清晰度測試字表檢測，總體評價患者治療后語音情況。

1.3 療效判定標準 采用漢語語音清晰度測試字表.患者讀測試字表后進行錄音，由兩人分別評價［2－4］。用6分制進行評定:5～6分為優;3～4分為良;2分以下為差。

1.4 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計數資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 患者語音康復治療前語音清晰度比較 患者行腭裂修補術后進行語音康復治療前無統計學意義(P＞0.05)，2 組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，語音清晰度均較差。見表1。

表1 患者治療前語音清晰程度比較 例

2.2 患者語音康復治療后語音清晰度比較患者行腭裂修補術后進行語音康復治療后差異有統計學意義(P＜0.05)，A組患者語音功能恢復明顯好于B組(P＜0.05)，語音清晰度明顯提高。見表2。

表2 患者治療后語音清晰程度比較 例

3 討論

唇腭裂是最常見的先天性顱面畸形之一，發生率為1‰ ～2‰［5］，中國的唇腭裂的發病率為 1.82‰［6］。唇腭裂的發病因素較為復雜，遺傳研究發現多個基因的變異與此相關［7，8］。而對唇腭裂的預防目前手段還比較缺乏，唇腭裂修補術為最常見的治療方式。唇腭裂患者行腭裂手術治療后基本能夠恢復腭部的正常解剖結構，從而改善腭裂所致鼻部、軟腭等畸形。但術后相當一部分患者不能恢復正常語音發音。隨著醫療水平不斷提高，逐漸認識到單純的腭裂修補手術并不能完全解決腭裂患者的語音問題。手術目的除了恢復畸形外，還要恢復患者的語音功能，只有腭裂修補術后及時進行語音訓練，才能更好的解決患者的語音問題。有研究發現出生后1年進行修補術的患者比2歲半到3歲進行修補術的患者能夠表達更長的句子，但是6歲時2組間的表達性語言發育沒有顯著性差異［9］。表明腭裂修補術治療不影響長期的語言發育。有研究顯示，采用系統化的語言訓練模式對于改善患者的語言清晰度有重要的意義［10］。

但在治療過程中，因為語音治療過程漫長，變化較慢，應盡可能對患者鼓勵、表揚，提高主動參與的積極性，避免長生厭煩的感覺，從而影響語音治療［11］。另外，患者及家屬醫學知識一般均教缺乏，大多不清楚后期康復治療對自生疾病恢復的重要性，多數未加以重視。相當一部分患者家長認為腭裂患者只需要做手術即可，并不在意術后語言功能的恢復。且患者家長對語音治療不了解等原因而忽略語音治療。因此，必須做好患者及家屬的教育及心理工作，給患者信心與勇氣，堅持語音訓練，改善患者預后。

從本研究可以看出，患者經過語音治療后，大部分患者語音功能有較大提高，有效率84%，而未進行語音治療的患者語音功能恢復較差(P＞0.05)，有效率僅為60%，二者相差明顯，充分說明腭裂修補術后給予語音訓練可以提高患者語言的清晰度，進一步幫助患者恢復正常的語言功能，恢復自信，促進患者語音功能的恢復。

總之，腭裂患者術后語言康復治療是一個長期的、復雜的的動態過程。腭裂患者術后應進一步指導患者進行語言康復治療，術后與患者簡歷密切的聯系，在術后跟蹤患者的語言康復治療情況，才能達到最理想的語音治療效果。

1 劉民喜，馬蓮.唇腭裂患者心理、社會行為研究的進展.口腔頜面外科雜志，2002，12:233-234.

2 邱蔚六主編.口腔顫面外科學.第4版.北京:人民衛生出版社，2001.410-431.

3 朱云山，施潔君，吳衛華，等.聲字技術對腭裂語音構音異常分析研究.臨床口腔醫學雜志，2001，17:39-40.

4 林銘，彭國光，吳峻偉.唇腭裂序列治療中的正畸治療.臨床口腔醫學雜志，2001，17:283-284.

5 Harville EW，Wilcox AJ，Lie RT，et al.Epidemiology of cleft palate alone and cleft palate with accompanying defects.Eur J Epidemio，2007，22:389-395.

6 Dai L，Zhu J，Mao M，et al.Time trends in oral clefts in Chinese new borns:data from the Chinese national birth defects monitoring network.Birth Defects Res A Clin Mol Teratol，2010，88:41-47.

7 金山，盧永平，李增健，等.BMP4基因T538C多態性與中國東北地區非綜合征性唇腭裂的相關性研究.實用口腔醫學雜志，2014，30:402-405.

8 劉奕杉，凌彬，劉濤，等.探討MTHFR基因多態性與新疆地區人群唇腭裂發病的關系.中華臨床醫師雜志，2013，7:94-96.

9 Konst EM，Rietveld T，Peters HF，et al.Language skills of young children with unilateral cleft lip and palate following infant orthopedics:a randomized clinical trial.Cleft Palate Craniofac J，2003，40:356-362.

10 翟瑛.腭裂術后語音矯治方法的探討及影響語音訓練因素的調查分析.鄭州大學，2013.4-30.

11 陳為民，冀予心，朱聲榮，等.腭裂患者術后語音訓練介入時機的研究.中華物理醫學與康復雜志，2009，14:73.