灌腸操作情景體驗(yàn)法探討

謝嵐

（甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

灌腸操作情景體驗(yàn)法探討

謝嵐

（甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000）

本文以灌腸操作的真人真做情景體驗(yàn)式教學(xué)為例，探索情景體驗(yàn)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中的應(yīng)用，以促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革。

灌腸操作；情景體驗(yàn)法；護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)

在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中，灌腸操作是一項(xiàng)重要且實(shí)用的操作技術(shù)，以往在模型上練習(xí)缺乏真實(shí)感，學(xué)生步入臨床面對(duì)真實(shí)的病人，不敢操作，故采取真人真做的情景體驗(yàn)法進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。該操作風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小，學(xué)生易接受，教學(xué)效果良好。

1 課前引導(dǎo)

每節(jié)課開(kāi)始的引題就好比一場(chǎng)戲的序幕，如果設(shè)計(jì)安排得合理，就能引發(fā)學(xué)生的興趣，開(kāi)啟思維的大門。

1.1 以“宋美齡女士灌腸美容養(yǎng)生術(shù)”開(kāi)篇

學(xué)生都聽(tīng)說(shuō)過(guò)宋美齡女士，但她的特殊美容保健法——每日灌腸學(xué)生卻從未聽(tīng)過(guò)，由此引出灌腸術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，讓學(xué)生在充滿新奇又略帶疑惑中發(fā)問(wèn)：“灌腸竟然可以美容？怎樣灌腸？我能否也試試？”通過(guò)一系列的發(fā)問(wèn)，引發(fā)學(xué)生探究的欲望，產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。

1.2 了解同輩學(xué)生操作心得體驗(yàn)向?qū)W生介紹護(hù)理人文教育輔助讀物《生命的顏色——一群護(hù)理學(xué)專業(yè)女生的成長(zhǎng)日記》。該書(shū)從護(hù)理專業(yè)女生角度生動(dòng)地描繪了學(xué)習(xí)灌腸操作過(guò)程中的種種感受和對(duì)相互關(guān)懷的各種體驗(yàn)，情真意切、語(yǔ)言生動(dòng)，讓學(xué)生從同輩人身上體驗(yàn)操作帶來(lái)的成就感，消除緊張、焦慮心理。

1.3 復(fù)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

讓學(xué)生課前復(fù)習(xí)大腸的結(jié)構(gòu)和功能、會(huì)陰部的解剖結(jié)構(gòu)，使護(hù)理專業(yè)課與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課緊密結(jié)合，達(dá)到溫故而知新，新舊知識(shí)融會(huì)貫通的目的。

1.4 學(xué)生心理問(wèn)卷調(diào)查

筆者選擇我校2011級(jí)英語(yǔ)護(hù)理專業(yè)3個(gè)班共157名女生，針對(duì)操作前可能出現(xiàn)的心理問(wèn)題進(jìn)行預(yù)測(cè)性評(píng)估，以便課中正確引導(dǎo)，解決可能出現(xiàn)的問(wèn)題。評(píng)估結(jié)果見(jiàn)表1、2。

表1 病人角色心理評(píng)估

表2 護(hù)士角色心理評(píng)估

（1）評(píng)估結(jié)果顯示：學(xué)生扮演病人角色過(guò)程中，因全為青春期女生，要向同學(xué)、老師暴露隱私部位，羞澀和焦慮緊張為主要情緒狀態(tài)；其次因?yàn)槌醮螄L試灌腸，害怕插管造成疼痛，且對(duì)護(hù)士缺乏信任感。在學(xué)生扮演護(hù)士角色過(guò)程中，期待為主要心理，可見(jiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣較濃，但又存在焦慮心理，擔(dān)心病人不配合，害怕誤傷病人，擔(dān)心操作程序出錯(cuò)。

（2）針對(duì)上述問(wèn)題，教師在教學(xué)中應(yīng)正確引導(dǎo)：①幫助學(xué)生樹(shù)立奉獻(xiàn)精神，端正操作態(tài)度。②小組成員間要充分信任，相互理解配合。③在充分理解和掌握相關(guān)理論知識(shí)及操作流程的前提下進(jìn)行真人操作。

2 課堂真實(shí)情景體驗(yàn)

2.1 設(shè)計(jì)教學(xué)情景，教師示范，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵點(diǎn)

結(jié)合護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作案例：周女士，27歲，碩士研究生，24歲初產(chǎn)一女后即大便干結(jié)，2～3日一次，服用導(dǎo)瀉劑大便即通暢，停藥后則便秘加重，7～8日一次。入院確診為“習(xí)慣性便秘”。

教師進(jìn)行病案分析后，以大量不保留灌腸為例，介紹操作用物，以灌腸模型分步示范該操作，并總結(jié)操作中的關(guān)鍵點(diǎn)：（1）肛門外形特點(diǎn)，避免誤入女性陰道。（2）保護(hù)病人隱私，加強(qiáng)溝通。（3）掌握灌腸溶液的種類、液量、溫度及壓力。（4）正確安置臥位，掌握灌腸液面與肛門的距離和肛管插入深度。（5）操作過(guò)程中對(duì)病人的觀察。（6）醫(yī)療廢物的正確處理。

2.2 學(xué)生分組在模型上練習(xí)操作，教師指導(dǎo)

2.3 真人操作

2.3.1 操作前準(zhǔn)備 環(huán)境：安靜、整潔，練習(xí)室內(nèi)空氣消毒、通風(fēng)后關(guān)閉門窗，拉上窗簾、開(kāi)燈保證光線充足。護(hù)士：用消毒小毛巾擦拭治療盤(pán)、臺(tái)面和治療車，衣帽整潔、洗手、戴口罩。用物：一次性灌腸器、一次性治療巾、一次性彎盤(pán)、石蠟油、水溫計(jì)、薄膜手套、衛(wèi)生紙、治療卡、灌腸溶液（自配溫開(kāi)水500 ml，39°C～41°C）、便盆、便盆巾、輸液架、屏風(fēng)。

2.3.2 操作過(guò)程 操作前：認(rèn)真評(píng)估病人，根據(jù)病人年齡、職業(yè)、文化程度做耐心細(xì)致的宣教，使病人了解治療目的、放松心情、積極配合。

操作中：（1）協(xié)助病人取左側(cè)臥位，脫褲至膝部，雙膝屈曲使臀部移近床沿，墊治療巾于臀下，彎盤(pán)、衛(wèi)生紙置于臀邊；蓋好被子，注意保護(hù)病人隱私。

（2）將溫度適宜的溫開(kāi)水灌于灌腸器內(nèi)，掛于輸液架上，液面距肛門40～60厘米，肛管前端涂適量石蠟油潤(rùn)滑，放出少量液體于彎盤(pán)內(nèi)，排出管內(nèi)氣體，關(guān)閉開(kāi)關(guān)。左手墊衛(wèi)生紙輕輕分開(kāi)病人臀部，顯露肛門，將肛管輕輕插入直腸7～10厘米，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，固定肛管，使溶液緩緩流入病人體內(nèi)。

（3）若溶液流入受阻，可稍移動(dòng)肛管，必要時(shí)拔出檢查有無(wú)糞塊阻塞。如病人有便意，應(yīng)將灌腸筒適當(dāng)放低，并囑病人深呼吸以減輕腹壓。對(duì)于少數(shù)精神高度緊張者在給予耐心宣教的同時(shí)，插入保留灌腸管后囑其家屬用按摩耳垂、撫觸頭部等方法分散其注意力，減輕由于緊張?jiān)斐傻母辜’d攣及便意，以便有效完成治療[1]。

（4）待溶液將要灌完時(shí)，關(guān)閉開(kāi)關(guān)，用衛(wèi)生紙包住肛管拔出放入彎盤(pán)內(nèi)，擦凈肛門，囑病人平臥，盡可能保留5～10分鐘，以利糞便軟化，溶液充分潤(rùn)滑腸道。整理蓋被，開(kāi)門窗通風(fēng)。

操作后：醫(yī)療廢物分類處理，一次性用物毀形后裝入醫(yī)療垃圾袋。護(hù)士洗手記錄。用84消毒液浸濕小毛巾，擦拭治療盤(pán)、治療車、輸液架。

3 課后反思

3.1學(xué)生書(shū)寫(xiě)心得體會(huì)

操作后，學(xué)生及時(shí)書(shū)寫(xiě)操作心得體會(huì)，教師批閱后歸納整理（具體見(jiàn)表3、4）。

表3 病人角色評(píng)價(jià)

表4 護(hù)士角色評(píng)價(jià)

3.2教師的教學(xué)反思

現(xiàn)代教育理念認(rèn)為，最有效的學(xué)習(xí)是學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的體驗(yàn)，它能給予學(xué)生自主構(gòu)建知識(shí)的空間，激發(fā)學(xué)生思維。灌腸操作中應(yīng)用情景體驗(yàn)法，有以下3方面優(yōu)勢(shì)。

3.2.1 技能提升 學(xué)生從最初的理論認(rèn)知到在模型上模擬操作，再上升至在真實(shí)情景中親自體驗(yàn)，這連續(xù)的3階段是學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容從量到質(zhì)的升華，是對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容從了解、熟悉到熟練掌握的過(guò)程，符合認(rèn)知規(guī)律，也是技能學(xué)習(xí)的一種有效途徑。通過(guò)自己動(dòng)手體驗(yàn)學(xué)習(xí)過(guò)程，加深了對(duì)理論知識(shí)的理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)，不僅是“學(xué)中做、做中學(xué)”，而且是“學(xué)中、做中有所得”。

3.2.2 情感體驗(yàn) 通過(guò)病人角色、護(hù)士角色的雙重體驗(yàn)，培養(yǎng)了學(xué)生的評(píng)判性思維能力，使其更能親身體會(huì)到作為病人“我需要些什么？什么樣的護(hù)士讓我滿意？”；互換角色后，作為護(hù)士操作時(shí)，更能從病人角度思病人之所思，思考“護(hù)士怎樣才能做得更好？”通過(guò)這種共感的內(nèi)心情感體驗(yàn)，培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)意識(shí)，提升了職業(yè)素養(yǎng)。

3.2.3 堅(jiān)定信念 從心理學(xué)角度看，自信是良好心理素質(zhì)的重要組成部分，在一個(gè)人工作、學(xué)習(xí)、生活中意義重大。操作成功的學(xué)生體驗(yàn)了初次真人操作的成就感，自信心倍增，更加堅(jiān)定了從事護(hù)理職業(yè)的信念。

總之，情景體驗(yàn)法應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程教學(xué)中，對(duì)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、加強(qiáng)理論聯(lián)系實(shí)際有很大幫助，在提升學(xué)生綜合能力、縮小課堂教學(xué)與臨床差距方面也有重大意義[2]。

[1]王霞.保留灌腸操作中護(hù)理體會(huì)及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12（245）：204－205.

[2]杜佳.情景模擬法在護(hù)理操作技能考核中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（5）：79－80.

G424.31

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1671-1246（2014）23-0090-02