河南省高等護理人才需求現狀調查與分析

郭茂華，馮曉敏，謝鳳香，黃敬堂

（河南護理職業學院，河南 安陽 455000）

河南省高等護理人才需求現狀調查與分析

郭茂華，馮曉敏，謝鳳香，黃敬堂

（河南護理職業學院，河南 安陽 455000）

目的 了解河南省高等護理人才需求現狀，為加強護理教育改革提供理論依據。方法 以全省臨床護士為抽樣調查對象，自行設計調查問卷，并結合《年鑒》統計數據等進行描述性統計分析。結果 我省護士數量嚴重不足；護士學歷結構不合理，層次低；臨床最需要的護士學歷為本科，其次是專科；護理教育重點應是重癥監護和急救護理。結論 為順應護理專業發展形勢，必須在加強全日制高等護理教育的同時發展成人高等護理教育。

河南省；高等護理教育；人才需求

20世紀90年代末，我國高等教育開啟了由精英型向大眾型的轉變。護理高等教育作為高等教育的一個重要組成部分，如何既滿足護理人才數量需求又有效保證人才培養質量成為一個重要的研究課題。根據《河南省護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》（以下簡稱《河南綱要》）[1]，護理事業發展的重要任務是加強護士隊伍建設。為適應我省護理事業發展需要，本課題對我省不同級別醫院護理人員現狀及護理人才需求情況進行了調查分析。

1 河南省高等護理人才需求數量及層次

1.1 臨床護理隊伍現狀

根據《2011年河南衛生統計年鑒》（以下簡稱《年鑒》）[2]統計數據，課題組對全省臨床護士進行抽樣調查，共發放問卷700份，收回問卷619份，有效收回率88.43%。619名被調查護理人員所在醫院分布情況：三級醫院310名（50.08%），二級醫院265名（42.81%），一級醫院22名（3.55%），鄉鎮診所22名（3.55%）。所在地域分布：省會城市154名（24.88%），中小城市210名（33.93%），縣城195名（31.50%），鄉鎮60名（9.69%）。所在醫院類型：綜合性醫院427名（68.98%），專科醫院176名（28.43%），康復醫院10名（1.62%），職業病醫院6名（0.97%）。

《年鑒》和問卷調查數據顯示：

（1）護士總數：我省護士共137 236人，據《河南綱要》，到2015年應達到24萬人，尚缺10.28萬人；

（2）社區注冊護士數量：現有4 500人，據《河南綱要》，到2015年應達到1.5萬人，尚缺1.05萬人；

（3）醫護比：執業醫師∶注冊護士現為1∶0.8，應達1∶1～1∶1.2（發達國家為1∶4）；

（4）護士與病床比例：我省臨床現有護士137 236人，現有床位349 186張，其中不包括普遍現象的加床（實際開放床位數），護床比為0.39∶1。《中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）》[3]（以下簡稱《護理綱要》）要求：三級醫院病區護士總數與實際開放床位比不低于0.8∶1，二級醫院為0.6∶1。

（5）學歷結構：三級醫院專科以上學歷者占51.29%，二級醫院專科以上學歷者占42.64%。學歷結構未達到《護理綱要》要求的三級醫院大專以上學歷不低于80%，二級醫院不低于50%。特別是第一學歷為本科的護士嚴重短缺，三級醫院僅為6.45%，二級醫院為7.17%（見表1）。

表1 護士學歷結構分析（n）

（6）職稱結構：①三級醫院：高級職稱（主任、副主任護師）占12.58%，中級職稱（主管護師）占48.06%，初級職稱（護師、護士）占39.35%；②二級醫院：高級職稱（主任、副主任護師）占9.43%，中級職稱（主管護師）占40.75%，初級職稱（護師、護士）占49.81%；③一級醫院及其他：高級職稱（主任、副主任護師）占11.36%，中級職稱（主管護師）占36.36%，初級職稱（護師、護士）占52.27%。這里要說明的是，高級職稱實際比例可能還要偏低，因為問卷調查表是發到各醫院護理部，護理部工作人員填寫問卷人數多，而他們絕大多數是高級職稱。

表2 護士職稱結構分析[n（%）]

（7）護士年齡結構：45歲以上者占6.05%，36～45歲者占22.56%，36歲以下者占70.94%。

1.2 臨床護理現狀分析

（1）護士數量嚴重不足，學歷偏低，是影響臨床護理質量的兩大重要因素。同時說明我省高等護理教育結構不合理，需要大力發展本科護理教育。然而我省目前成人教育、對口升學在提高護理隊伍學歷層次中仍發揮著重要作用，并且在未來一個時期內成人本科護理教育任務較重，解決問題的根本出路在于擴大全日制本科護理教育規模。

（2）護士高級職稱比例過低。主要原因：全日制本科護理教育規模小，使護士學歷普遍偏低；職稱晉升政策床位數對護士晉升高級職稱的限制；護士隊伍年齡結構呈年輕化狀態，受年資影響，臨床護士高級職稱比例偏低。同時護士隊伍整體較年輕，工作經驗不足，缺乏耐心、細心，也是影響護理工作質量的因素之一，提示護理管理者應重視護士畢業后的繼續教育。

（3）對三級醫院護理人才需求調查顯示，34.80%的護理人員認為最需要本科學歷畢業生，38.30%的護理人員認為最需要專科學歷畢業生；對二級醫院護理人才需求調查顯示，31.30%的護理人員認為最需要本科學歷畢業生，40.70%的護理人員認為最需要專科學歷畢業生。為提高醫院護理管理水平，切實推進“優質護理服務工程”，提高護理質量，應進一步增加高學歷護理人才的比例。

2 現代護理人才素質要求

2.1 臨床專科護士是未來護理人才發展方向

問卷調查顯示，三級醫院、二級醫院分別有84.10%、63.30%的護理人員認為需要臨床專科護士。專科護士是指具有某一專科領域工作經歷，并經過該領域系統化理論和實踐培訓、具有相應資格證書，能熟練運用專科護理知識和技術為服務對象提供專業化服務的注冊護士[4]。2001年，我國開始進行專科護士培訓，目前已有造口護理、糖尿病護理、專業靜脈治療護理、ICU護理等專科護士，但人數和護理范圍都未能滿足臨床需求。根據《護理綱要》要求，在“十二五”期間，要堅持“以用為本”，以崗位需求為導向，建立和完善專科護理崗位培訓制度。為此，衛生部制定統一的培訓大綱和培訓標準，由省級以上衛生行政部門負責實施專科護理崗位護士規范化培訓工作，并制訂具體培訓計劃，規范培訓內容和要求，為全國培養了2.5萬名臨床專科護士。

2.2 高等護理教育可在大護理平臺上設專業化方向

本課題組就大護理平臺上設專業化方向的類別及必要性進行了問卷調查，具體結果見表3。

隨著醫學科學的發展，急危重癥患者數量不斷增加，重癥監護病房把危重患者集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，能夠收到良好治療、護理效果[5]。調查發現，619名護理工作者中有419人認為重癥監護是未來護理教育發展的重點。

3 成人高等護理教育需求

3.1 發展成人高等護理教育順應了專業發展需要

醫學模式、健康觀念和醫療保健服務的深刻變革，現代護理觀的提出以及新模式、高新診療技術手段的應用，對護士素質、知識、能力提出了新的要求。《護理綱要》要求，到2015年，全國護士隊伍中，大專以上學歷護士不低于60%。這意味著目前在職護士中大部分需要接受成人高等教育。成人高等護理教育為中專學歷護士專業發展和拓寬知識面提供了有效途徑[6]。

表3 護理教育專業化方向調查結果

3.2 發展成人高等護理教育需要設置合理的課程體系

根據成人高等醫學教育培養目標，設置合理的課程體系[7]。接受成人教育的學生都有一定理論基礎和臨床工作經驗，在課程選擇上應避免與中專或之前所學知識重復，注重內容的先進性與實用性，強化學生學習能力、動手能力、創新能力、發現和解決實際問題能力培養。臨床護理對健康教育、護患溝通技巧等知識有較高要求，為此，應增加人文課程比例（如護理禮儀、護理法律法規、護理心理學等），提高學生人文素質。

3.3 發展成人高等護理教育需要選擇恰當的教學模式

自主學習是繼續教育的最好方法，形式靈活便捷，受到學生歡迎。因此，成人高等護理教育應多采取自學與面授相結合的形式[8]。可將一些學生已學過的課程（如內外科護理學、婦產科護理學等）設置為自學課，教師以問題為中心，采用PBL教學法，結合專題講座、經驗交流等，提高學生學習積極性。對于一些新增設課程，面授時采用多種教學方法，如小組討論、角色扮演法。積極探索多元化教學形式和多樣性教學手段，樹立以學生為中心的質量教學觀，選擇恰當的教學模式。在考核方式上注重實效性、靈活性和針對性，把考知識與考能力、結業考試與平時考試、面授成績與作業成績等有機結合起來，使考核確實起到促進學生學習、提高學生綜合能力的作用。

[1]河南省衛生廳.河南省護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）[Z].豫衛醫[2012]157號，2012.

[2]河南省衛生廳.2011年河南衛生統計年鑒[M].北京：中國統計出版社，2011.

[3]衛生部.中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）[J].當代護士：綜合版，2012（6）：9-12.

[4]王曉杰，沈寧.我國專科護士的培養及相關問題研究[J].中國護理管理，2006，12（6）：8-11.

[5]楊明珠.危重癥護理學現狀與發展進展[J].上海護理，2011，11（5）：59-63.

[6]李振平.成人高等教育發展問題探索[J].產業與科技論壇，2013，12（3）：161-162.

[7]鄭弘，陶莉，鄔賢斌，等.成人護理大專教育課程設置改革與實踐[J].護理實踐與研究，2010，7（19）：79-80.

[8]段紅艷，范萍.成人高等護理教育的幾點思考[J].中華護理教育，2007，4（4）：159-160.

R192.6

A

1671-1246（2014）23-0100-02

注：本文系河南省醫學科技攻關計劃項目（201204064）